基層醫療衛生機構 固定資產管理問題及對策

張娜

（襄垣縣北底鄉衛生院，山西 長治 046200）

一、固定資產的定義及內容

（一）固定資產的定義

基層醫療衛生機構固定資產是指基層醫療衛生機構持有的預計使用年限超過1年，單位價值在1000元以上（專用設備單位價值在1500以上）的有形資產，是基層醫療衛生機構開展業務活動的重要物質保障條件。

（二）固定資產的內容

基于新實施的政府會計制度對固定資產的分類，結合基層醫療衛生機構自身實際情況，將基層醫療衛生機構固定資產分為了五大類，分別是一通用設備，二專用設備，三房屋和建筑物，四辦公設備及家具，五圖書及檔案，以便更好地推進對固定資產精準管理。

二、基層醫療衛生機構固定資產管理存在的問題

（一）固定資產管理不被領導重視

基層醫療衛生機構管理層將關注點放在了醫療技術及相關政策上，對固定資產管理相關法律政策關注少之又少。固定資產管理一直以來由財務科或辦公室兼管，并沒有設置專門的管理部門。基層醫療衛生機構固定資產屬于國有財產，固定資產購買、維護等一切支出均有財政支出，管理人員根本不考慮成本效益，對固定資產管理不重視，從而造成了固定資產重復采購，固定資產運營效率低下等問題。

（二）固定資產采購不合理

對基層醫療機構的采購要求沒有審核機制，采購之前沒有對各基層醫療機構具體情況進行必要的可行性分析，造成好多設備長期閑置，導致國有財產嚴重浪費。然而也有一些常用醫療設備陳舊，不能及時更換，在一定程度上影響了醫療診治結果，采購結構不合理。

（三）固定資產管理制度欠缺

資產管理制度應該涵蓋采購、入庫、出庫、盤點、維護、報廢等全過程。實際基層醫療衛生機構由于管理人員對固定資產管理不太重視，固定資產管理各個環節的管理制度都不規范，甚至部分關鍵控制環節都沒有相關制度可遵循，比如醫療設備采購審批制度、固定資產財務核算制度、醫療設備后續使用的專用維護制度、固定資產報廢審批制度以及固定資產信息化管理制度，固定資產盤虧責任由誰承擔等。

（四）賬實不符

首先，由于財務人員對固定資產核算掌握不夠精準，一些竣工結算交付使用但未辦理完相關手續的基建項目未及時入賬，固定資產賬面價值與實際不符，計入成本的折舊費用不能計提，進而影響基層醫療衛生機構收支結余結果。

其次，基層醫療衛生機構賬上有折舊期滿且沒有任何使用價值的固定資產，有折舊期未滿但已經沒有任何使用價值的固定資產、有已經報廢但沒有下賬的固定資產，另外，固定資產處置不規范都會造成固定資產賬實不符，增加了固定資產盤點難度。

（五）固定資產管理信息化水平低

基層醫療衛生機構固定資產種類多，功能各異且價值相差很大，采購審批、驗收入庫、后期維護、固定資產清查、報廢等流程較為復雜，固定資產管理工作量大且繁雜。傳統的人工管理導致固定資產信息不能實時更新，無法快速準確地為各級管理層決策提供有用的信息，遠遠不能滿足固定資產精細化管理的需求。

三、基層醫療衛生機構固定資產管理的對策

（一）成立固定資產管理機構，專人負責固定資產管理

基層醫療衛生機構中醫療器械占固定資產比例很大，只有管理好固定資產，才能更好地為基層醫療衛生機構服務。基層醫療衛生機構領導人應該重視固定資產管理，有條件的成立資產管理機構，不具備成立機構的至少要培養一名固定資產管理專業人員，以便更好地管理固定資產。院領導應該帶頭學習固定資產管理相關政策并參與固定資產規章制度的建設，為實際工作中固定資產管理提供制度保障。

（二）健全醫療設備采購審批制度

采購需求分析是基層醫療衛生機構固定資產管理采購管理的薄弱環節，主要體現在可行性分析不全面，需求性分析不合理。首先，醫療設備采購前，應該組織相關醫務人員參與討論，對醫療設備的可行性以及該醫療設備在基層醫療衛生機構的需求性進行分析，并考慮該醫療設備所帶來的經濟效益。經可行性跟需求性分析后，如確需購置醫療設備，應先對至少兩家供應商進行詢價，并對固定資產生產廠家的技術水平、資信情況等進行考察，然后進行比價，做好價格談判記錄，詢價與談價分別由不同的人員執行，以便舞弊。最后將雙方簽字確認的談判記錄經集團具有審批權限的領導審核，如談判結果基本達成，則才可以簽訂正式合同。

（三）建立固定資產維護、報廢及處置制度

1．建立固定資產維護制度

科學分工，責任到人，確保每個人都有需要維護的固定資產的操作手冊。管理人員要對不同科室不同崗位進行科學而明確的責任分工、以文字的形式確認下來，例如具體的維護任務應完成的時間、質量要求等，當出現問題與差錯時要找出差錯原因，用于承擔責任，不要相互推諉。各工作崗位的維護操作流程手冊里應該包含注意事項以及該崗位與其他崗位的配合事項，常見問題分析以及工作經驗總結。

2．健全固定資產報廢審批制度

基層醫療衛生機構要定期對固定資產進行盤點檢查，對折舊期滿、折舊期雖未滿但沒用任何使用價值的固定資產及時進行報廢申請，由財務科匯總逐級上報縣醫療集團、縣機關事務管理機關審批。固定資產的處置收入，要按規定及時上繳國庫。處置完后要及時下賬，保證賬實相符。

（四）完善財務固定資產核算制度

財務集中反映了基層醫療衛生機構固定資產基本情況，固定資產核算是固定資產管理的基礎，也決定了財務對基層醫療衛生機構固定資產管理決策具有極其重要的作用。基于此，基層醫療衛生機構應加強財務人員固定資產管理核算培訓，固定資產購置入賬要及時，報廢審批手續要合理規范，要定期與不定期對固定資產盤查，確保賬實相符，以便固定資產賬面能真實反映固定資產的實際情況，進而為管理人員采購固定資產等決策提供幫助。

（五）建立固定資產智能化管理制度

首先，根據崗位設置相應的固定資產信息化制度，確保每項工作都有章可循。其次，基層醫療衛生機構要定期舉行信息化技術培訓，使工作人員的信息化技術能力得到有效提升，從而能夠熟練操作固定資產管理模塊。另外，管理人員要帶頭重視固定資產的管理，營造固定資產管理人人有責氛圍，將固定資產管理與績效考核相結合，確保固定資產管理模塊信息實時更新，保證數據的準確性，以便管理層方便、快速、準確查看固定資產使用情況，進而實現固定資產真正信息化管理。

（六）采用智能化手段管理固定資產

固定資產管理手段決定基層醫療衛生機構固定資產管理的效率和質量。信息技術飛速發展的今天，人工手段已不再能適應固定資產管理需要。當前迫切需要結合基層醫療衛生機構發展目標和自身實際需求，引入固定資產管理關鍵控制環節的智能化管理系統，進而推動固定資產的精細化管理。

實行縣醫療集團化管理后，集團管理層在人員結構不變的同時工作量卻成倍地增加。為了高效管理固定資產，權衡成本效益之下，基層醫療衛生機構可以考慮購買固定資產模塊，該模塊包含了固定資產采購審批、領用、調撥劃轉、維修維護、報廢出售全過程管理，此外，該模塊還會根據相關折舊方法設置自動計提折舊，進行日常繁雜的統計核對，并與財務系統相對接，實現數據共享，進而真正實現賬物相符。

由于企業設計的固定資產管理模塊具有普遍性，基層醫療衛生機構應將模塊根據自身管理要求特點稍加設置，以便管理層從中獲取所需有用信息。設置要求如下：一是基于崗位不相容職務分離原則層層設置固定資產管理權限，預防舞弊行為。比如授權批準職務與執行職務、執行業務職務與監督審核職務、執行業務與固定資產保管業務等，確保不得由同一個部門或同一個人辦理業務的全過程。二是將機構所有固定資產的基本情況都錄入固定資產管理模塊，包括購入時間、采購金額、具體規格型號、折舊年限、殘值率、現在由哪個部門哪個員工使用等。三是設置調轉模式，以便在人事調動時候及時變更固定資產管理模塊的信息，避免交接不暢造成固定資產流失的情況。四是對折舊期快滿的固定資產發出預警，使用該固定資產的相關科室可以及時制定全面的固定資產采購計劃并通過固定資產管理模塊輸入所需要采購固定資產的采購申請，縣醫療集團管理層基于醫療衛生機構運行發展需求對該采購申請進行審批，以便合理安排新的來保障基層醫療衛生機構正常運行。五是固定資產模塊應該直接對接財務軟件系統，按照固定資產核算要求設置計提折舊，實現數據共享，保證賬賬相符。

四、結束語

綜上所述，醫生給病人看病離不開醫療儀器的診斷，醫療儀器又是基層醫療衛生機構固定資產的重要組成部分，因而，固定資產是基層醫療衛生機構醫療服務的必要基礎。基于此，基層醫療衛生機構應重視固定資產管理存在的問題，并通過完善固定資產的采購審批、核算、報廢處置、后期維護、信息化管理等相關制度，智能化管理固定資產等方案，實現關于固定資產的精細化管理，使得固定資產得以更好地發揮作用，進而推動基層醫療衛生機構的長期健康穩定發展，滿足人們日益增長的對醫療質量的需求。此外，基層醫療衛生機構是公益性服務機構，所以固定資產是國有資產，固定資產高效管理能合理保護國有財產。