幾種常見的屈光相關眼病

文 王超軍

臨床中，很多眼病與眼屈光問題密切相關，眼病的諸多問題會直接導致屈光不正或者屈光度數的變化。因此，驗光師需熟悉相關眼病的屈光特點，這樣不但可以提高驗光精確度，還能夠從驗光結果中發現相關眼病，從而減少誤診、漏診。本文主要介紹3種分別引起近視、遠視及散光的常見眼病。

1 翼狀胬肉：散光

翼狀胬肉是常見的眼病之一，是一種向角膜表面生長的與結膜相連的纖維血管樣組織，常發生于鼻側的瞼裂區。胬肉可引起明顯的散光，主要原因在于胬肉長入角膜內，引起角膜受壓牽引，角膜變平，曲率改變，而產生遠視散光。也有部分學者認為角膜頭部淚液的聚集協同導致散光。

一般認為，當胬肉侵入角膜長度為2.5mm～3.5mm時，可引起明顯的散光，胬肉頭部越靠近角膜中心，對角膜屈光影響越大。臨床中，胬肉患者驗光發現較大散光的，一般建議盡早手術。

所以，驗光前應做相應的眼前節檢查，發現有翼狀胬肉眼病問題的患者，需注意散光及軸向與胬肉形態的關系。

圖1 翼狀胬肉一般發生于鼻側瞼裂，水平方向牽拉角膜

2 核性白內障：近視

白內障按晶體混濁部位分為皮質性、核性及后囊下白內障。其中核性白內障發病較早，進展緩慢，隨著年齡增長，晶狀體核密度逐漸增加，由于核屈光力的增強，出現晶狀體性近視，遠視力緩慢下降，但可以在很長時間內保持近視力正常。高度近視眼進入老年后，常常伴隨核性白內障，出現近視度數進一步增加。

患者，男性，50歲，因“雙眼看遠模糊2月”就診，經檢查，屈光介質尚清，驗光結果：OU：-1.50DS=1.0，予以配鏡；半年后患者戴鏡視力下降復診，再次驗光結果OU：-3.50DS=1.0，換鏡；3個月后視力又下降，此時查體見晶體核性混濁，驗光結果OU：-6.00DS=0.8因患者戴鏡視力滿意，繼續戴鏡；過3個月后進行復診，檢查結果OU：-10.00DS=0.4，行白內障手術治療。因此，老年患者如果出現近視度數不斷增加，應考慮核性白內障的可能。

民間所說的“四十花、五十亮”其實就是核性白內障導致的近視眼，一般人到45歲左右出現看近模糊的老視癥狀，隨著年齡的增加，晶狀體核密度增加，導致近視，近視掩蓋了老視癥狀“看近又清楚了”。

對于老年人，核性白內障導致近視，讀書看報及針線活反而得心應手了。所以在此類患者的配鏡處方時，應充分考慮近視力需求，以免配鏡后雖然獲得較好的遠視力，但患者往往會抱怨看近困難。

圖2 裂隙燈顯微鏡顯示晶狀體核性混濁

圖3 核性白內障晶狀體屈光力增加

3 中心性漿液性視網膜脈絡膜病變：遠視

在驗光配鏡工作中，筆者常常遇到患者主訴：近期一眼視力下降，驗光發現近視度數反而降低，矯正視力正常，但是予以新處方配鏡后，盡管矯正視力為1.0，仍“看不清”。其實，這很有可能是出現了“中心性漿液性視網膜脈絡膜病變”。

該病多見于健康狀況良好的青壯年男性（25～50歲），單眼或雙眼發病，通常表現為自限性疾病，但可復發。發病機制為脈絡膜毛細血管通透性增加引起漿液性視網膜色素上皮（RPE）脫離，后者進一步誘發RPE屏障功能破壞，導致RPE滲漏和后極部漿液性視網膜脫離。視網膜隆起，引起眼內軸縮短，導致屈光狀態的遠視性改變，即輕度遠視或原有近視度數下降。

臨床表現為患眼視力下降、視物變暗、變形、變小，伴有中央相對暗區，眼底黃斑區可見1～3PD大小、圓形或者橢圓形扁平盤狀漿液性脫離區，中心凹反光消失。

因此，對于中青年男性，當主訴視力下降（特別是視物昏暗），驗光發現輕度遠視性屈光不正或者原有近視度數輕度下降的，矯正視力正常或者接近正常，應詳細檢查眼底，排除該病的可能。

圖4 正常黃斑，中心凹反光可見

圖5 黃斑區可見圓形漿液性脫離區

圖6 黃斑區視網膜淺脫離

綜上，驗光師應熟悉上述幾種屈光相關眼病的臨床特點，在驗光配鏡工作中，對于新近出現的屈光不正或原有屈光不正度數變化較大的，應考慮存在相關眼病的可能，及時轉診到眼科門診，以免誤診。