高E值驗配RGP案例分析

文 李穎涵 周羽

1 案例資料

患者，杜某，5歲，馬凡氏綜合征，有家族遺傳史。雙眼晶體脫位后行晶體摘除術，術后兩個月來院驗配RGP。配前檢查：雙眼眼位正位；眼瞼張力適中；結膜無充血、乳頭、濾泡；角膜透明；后節未見明顯異常。其余檢查數據結果見表1。

該患者的手術醫生診斷患者眼部狀態暫時不是人工晶體植入的合適時機，故需要采取其他矯正方式。在眾多的屈光矯正方法中，RGP鏡片光學質量佳[1]，患兒配戴后不易自行摘取，可以保證戴鏡時長。同時，鏡片具有良好的透氧性，為患兒長時間的安全配戴提供保障。但RGP也存在不能避免的缺點：RGP易丟、易碎以及患兒的度數可能會在短期內發生變化，需要換鏡，增加家長的經濟負擔，需要和家長充分說明后進行驗配。

圖1 患者角膜地形圖

由地形圖可見，該患者角膜形態整體略向顳上方偏位，可能會對鏡片的定位有影響。整體角膜偏平坦，但角膜直徑略小，而且角膜E值較高。由于患者年齡小，對于安全性的要求更高，所以選擇目前透氧性最高的雙非球面設計鏡片目立康Z進行試戴。根據平均K和角膜散光，選擇第一次試戴片參數：OD：8.50/+5.00/9.6，OS：8.60/+5.00/9.6，試戴結果見圖2：

表1

表2 角膜地形圖主要參數

圖2

試戴結果可見，右眼鏡片活動度適中，定位居中，熒光染色中央略有暗區，中周部熒光淤積，周邊部稍有接觸，但邊翹可接受，能夠保證正常的淚液交換。出現這種類似角膜塑形鏡的染色狀態的主要原因，是患者的角膜E值較高，角膜從中央到周邊趨于平坦的變化速率較快，角膜周邊更為平坦[2]，鏡片中央向周邊部逐漸平緩的程度跟不上角膜的變化速率，就會在周邊部產生輕微的接觸。

鏡下觀察動態配適，此患者鏡下的淚液交換良好，周邊部的輕微接觸不會對患者角膜安全造成影響，另外患兒舒適度可接受。但觀察發現鏡片的直徑偏大，考慮到患兒年齡較小，如果鏡片直徑減少過多，鏡片容易偏位、脫落和丟失，故右眼在此試戴基礎上減小0.2mm直徑訂片。

左眼和右眼情況類似，但中央區接觸過多，鏡片的定位相對較差，邊翹較大，為偏松配適，收緊基弧至8.50進行第二次試戴。試戴結果見圖3：

圖3

第二次試戴可見，左眼活動度和安定位置均良好，熒光染色顯示中央接觸比上一片（8.60）小，淚液可以從上下方順暢的交換，患兒舒適度良好。進行片上驗光后，雙眼視力均有很大提升。左眼最終處方和右眼一樣減小0.2mm直徑定鏡，最終訂片處方：

OD：8.50/+21.00/9.4

OS：8.50/+21.50/9.4

取鏡熒光染色見圖4。戴鏡視力OD：0.7，OS：0.8。由于患者晶體摘除，不具有調節功能，給近用框架眼鏡用于學習及視覺訓練。

圖4

后續復查角膜狀態良好，視力穩定，患兒可以持續配戴鏡片，沒有不適反饋，家長能夠按要求護理鏡片。囑堅持家庭視覺訓練，定期復查。

2 案例分析與總結

在驗配RGP或角膜塑形鏡前，角膜地形圖對于鏡片配適狀態的預判是十分重要的。在此案例中，通過地形圖可以看到患者角膜E值偏高，角膜直徑較小，而在熒光染色下也印證了這些特點。有了角膜地形圖的基礎，在分析配適狀態的時候就不會無從下手。所以即使是規則角膜也建議完善角膜地形圖的檢查，必要時，需要通過地形圖來觀察判斷周邊角膜與鏡片的關系是否良好。

除了正常發育的天生高E值角膜外，還有一些錐頂居中的早期圓錐角膜也會表現出高E值。當驗配類似高E值的患者時，尤其需要注意中央部和周邊部的平衡，觀察鏡片的周邊壓迫是否會對角膜健康造成影響，鏡片的邊翹是否能夠提供順暢的淚液交換，中周部的淚液淤積能否順利離開鏡下，還有中央部對于角膜的壓迫程度是否是可接受的，將鏡片每一個位置的狀態全盤考慮，不能單純通過中央或周邊的某一個位置的狀態來單純判斷鏡片的松緊。

對于嬰幼兒和學齡期兒童來說，配戴RGP比較容易出現鏡片掉落和移位，可以在可接受的范圍內，在鏡片配適上給稍陡峭配適或將鏡片直徑加大，可以有效防止鏡片掉落和移位。但是陡峭配適和加大直徑的程度，一定要在不影響患兒角膜安全的前提下進行。