檢影模擬練習眼操作及跨騎法散光軸位驗證

文 隋建英

在檢影過程中，當視網膜反射光帶被消解至中和時，用跨騎法可驗證散光軸位是否正確。操作方法是在已中和好的散光軸位兩側各45度軸位搖動檢影鏡進行觀察。如果兩側各45度軸位影動，均已中和，證明初判散光軸位正確，如果兩側各45度軸位影動，一側為順動而另一側為逆動，則說明初判散光軸位有誤，需進行軸位調整，可將已中和好的散光軸位兩側各45度軸位之任意一軸命名為跨騎1或跨騎2。

1 已中和好的散光軸位兩側各45度跨騎軸位

表1

2 跨騎法散光軸位驗證操作要領

a.將所測初始球柱鏡度數插入與被檢者瞳距相符的試鏡架；

b.將帶狀檢影鏡光束投入瞳孔區，光束與所測軸位重合；

c.分別在跨騎1和跨騎2兩軸向搖動檢影鏡，搖動方向與所測軸位相垂直，觀察影動中和情況；

d.若所測軸位兩側的跨騎1和跨騎2影動均已呈中和狀態，證明檢影初判散光軸位正確；

e.若所測軸位兩側的跨騎1和跨騎2顯示一側為順動，而另一側為逆動，說明初判散光軸位有誤，需將散光軸位進行調整；

f.軸位調整方法：遠散的初判軸位向發生順動的跨騎軸位方向調整，近散的初判軸位向發生逆動的跨騎軸位方向調整。若一次調整后，兩側跨騎軸位仍然有順有逆，則再次用跨騎法驗證調整，每次軸位調整5度，直至左右兩側跨騎軸位的影動均為中和狀態，即可判斷此軸位正確。可簡要描述為“近散追逆，遠散追順”。

g.軸位驗證完畢，在球鏡度數上加人工近視度數即為初始檢測結果。人工近視度數因檢查者和被檢查者之間距離而產生。人工近視度數為：1m（-1.00DS）；0.67m（-1.50DS）；0.5m（-2.00DS）。

3 檢影模擬練習眼結構

3.1 初學者要先用模擬練習眼進行練習

模擬練習眼鏡筒紅色數字為負球鏡度，黑色數字為正球鏡度，每小格0.50DS。鏡筒設置范圍：負球鏡度最高可設置-5.00DS，正球鏡度最高可設置+4.00DS，設置的是實際度數。如果操作范圍大于模擬練習眼設置度數，可在練習眼前槽插入相應度數的試鏡片，人為設置度數。

模擬練習眼前槽人為設置度數和鏡筒拉伸度數聯合為總設置度數，形成一個模擬人眼的屈光系統。

在檢影操作時，前槽人為設置度數之鏡片不可與影動消解鏡片混淆，需另行用相應的試鏡片消解影動。

以下是模擬練習眼結構圖：

圖1 模擬練習眼正面圖

圖2 模擬練習眼前槽（含3個可插試鏡片槽）

圖3 模擬練習眼鏡筒度數拉伸圖

3.2 模擬練習眼設置方法（以下操作均以工作距離0.67m，人工近視-1.50DS為例）

a.前槽預置度數+鏡筒拉伸度數=實際設置度數；

b.影動消解度數+人工近視度數=實際設置度數；

c.前槽預置度數讀取方式為符號相反，軸位和度數不變；

d.前槽加負球鏡等于人為遠視，與鏡筒拉伸遠視度數聯合為總遠視度數；

e.前槽加正球鏡等于人為近視，與鏡筒拉伸近視度數聯合為總近視度數；

f.前槽加負柱鏡等于人為遠散，與鏡筒拉伸遠視度數聯合為復性遠視散光，軸位不變；

g.前槽加正柱鏡等于人為近散，與鏡筒拉伸近視度數聯合為復性近視散光，軸位不變。

4 影動消解方法及快速判斷

a.檢影所見逆動，為-1.50D以上近視，用負號片消解；

b.檢影所見順動，為遠視或小于-1.50D近視，用正號片消解；

c.負球鏡消解度數比實際設置度數低-1.50DS；

d.正球鏡消解度數比實際設置度數高+1.50DS。

4.1 復性近視散光軸位的驗證操作步驟

a.設置度數：-2.75DS，-1.00DC×70。

練習眼設置：

圖4 前槽設置度數（+1.00DX70)

圖5 鏡筒拉伸度數（-2.75DS）

b.影動消解度數：-1.25DS，-1.00DC×70。

c.將消解度數插入模擬練習眼進行跨騎法軸位驗證。

圖6

d.若用試鏡架進行跨騎法軸位驗證如圖7：紅色線條為跨騎軸位1位置（115度）；黑色線條為跨騎軸位2位置（25度）。

圖7

e.若檢測軸位初判為70度，則跨騎1軸位為115度，跨騎2軸位為25度。

①將檢影鏡光束與初判軸位70度重合，左右搖動檢影鏡，顯示為中和狀態；

② 將檢影鏡光束與跨騎1軸位115度重合，左右搖動檢影鏡，顯示為中和狀態；

③將檢影鏡光束與跨騎2軸位25度重合，左右搖動檢影鏡，顯示為中和狀態；

④ 驗證結果：各軸位均已呈中和狀態，確定初判檢測軸位正確。如圖8所示：

圖8

f.若檢測軸位誤判為65度，則跨騎1軸位為110度，跨騎2軸位為20度。

①將檢影鏡光束與跨騎1軸位110度重合，左右搖動檢影鏡，顯示為逆動狀態；

② 將檢影鏡光束與跨騎2軸位20度重合，左右搖動檢影鏡，顯示為順動狀態；

③驗證結果：初判軸位兩側軸位跨騎1為逆動，跨騎2為順動，證明初判軸位有誤；

④ 根據跨騎驗證方法近散追逆的原則，需將誤判軸位65度向顯示逆動的110度軸位方向調整5度，即逆時針旋轉為70度。重新驗證調整后軸位兩側跨騎1和跨騎2，影動均為中和狀態。如圖9所示：

圖9

g.若檢測軸位誤判為75度，則跨騎1軸位為120度，跨騎2軸位為30度。

①將檢影鏡光束與跨騎1軸位120度重合，左右搖動檢影鏡，顯示為順動狀態；

② 將檢影鏡光束與跨騎2軸位30度重合，左右搖動檢影鏡，顯示為逆動狀態；

③驗證結果：初判軸位兩側軸位跨騎1為順動，跨騎2為逆動，證明初判軸位有誤；

④ 根據跨騎驗證近散追逆的原則，需將誤判軸位75度向顯示逆動的30度軸位方向調整5度，即順時針旋轉為70度。重新驗證調整后軸位兩側跨騎1和跨騎2，影動均為中和狀態。如圖10所示：

圖10

h.將復性近視散光軸位驗證操作匯總如下：

表2

4.2 復性遠視散光軸位的驗證操作

a.設置度數：+1.75DS，+1.50DC×140。

練習眼設置：

圖11 前槽設置度數（-1.50DCX140）

圖12 鏡筒拉伸度數（+1.75DS）

b.影動消解度數：+3.25DS，+1.50DC×140。

c.將消解度數插入模擬練習眼進行跨騎法軸位驗證。

圖13

d.若用試鏡架進行跨騎法軸位驗證如圖14：紅色線條為跨騎軸位1位置（5度）；黑色線條為跨騎軸位2位置（95度）。

圖14

e.若檢測軸位初判為140度，則跨騎1為5度，跨騎2為95度。

①將檢影鏡光束與初判軸位140度重合，左右搖動檢影鏡，顯示為中和狀態；

② 將檢影鏡光束與跨騎1軸位5度重合，左右搖動檢影鏡，顯示為中和狀態；

③將檢影鏡光束與跨騎2軸位95度重合，左右搖動檢影鏡，顯示為中和狀態；

④ 驗證結果：各軸為均已呈中和狀態，確定初判軸位正確。如圖15所示：

圖15

f.若檢測軸位誤判為135度，則跨騎1為180度，跨騎2為90度。

①將檢影鏡光束與跨騎1軸位180度重合，左右搖動檢影鏡，顯示為順動狀態；

② 將檢影鏡光束與跨騎2軸位90度重合，左右搖動檢影鏡，顯示為逆動狀態；

③驗證結果：初判軸位：兩側軸位跨騎1為順動，跨騎2為逆動，證明初判軸位有誤；

④ 根據跨騎驗證遠散追順的原則，需將誤判軸位135度向顯示順動的180軸位方向調整5度，即逆時針旋轉為140度。重新驗證調整后軸位兩側跨騎1和跨騎2，影動均為中和狀態。如圖16所示：

圖16

g.若檢測軸位誤判為145度，則跨騎1為10度，跨騎2為100度。

①將檢影鏡光束與跨騎1軸位10度重合，左右搖動檢影鏡，顯示為逆動狀態；

② 將檢影鏡光束與跨騎2軸位100度重合，左右搖動檢影鏡，顯示為順動狀態；

③驗證結果：初判軸位兩側軸位跨騎1為逆動，跨騎軸位2為順動，證明檢測軸位有誤；

④ 根據跨騎驗證遠散追順的原則，需將誤判軸位向顯示順動的100方向調整5度，即順時針旋轉為140度。重新驗證調整后軸位兩側跨騎1和跨騎2，影動均為中和狀態。

圖17

h.將復性遠視散光軸位驗證操作匯總如下：

表3