光學矯正視網膜清晰成像與視覺健康的臨床分析

文 趙國良

眾所周知，人眼“正視”是指，當眼睛處于靜止（無調節）狀態下，外界5m遠的物體發出的平行光線進入眼內，通過屈光系統聚焦于視網膜上，此時屈光度數等于零，視力在1.0或1.2以上。而視網膜清晰成像，則是指自然界的各種物質通過光照反射出明暗不同的光線，這些光線通過復雜的眼屈光介質投射到對光敏感的視網膜感覺層形成清晰的像；而后，光線吸收轉化成信號，通過視路傳遞到大腦的視覺分析系統，人便能分辨顏色、獲取信息、感知萬事萬物。其中值得注意的是，視網膜清晰成像，需要人眼達到正視狀態，即裸眼或矯正視力達到1.0以上，此時人眼的視功能能得到最好的發揮。

在實際的視力矯正服務中，圍繞著“正視”與“視網膜清晰成像”的概念，臨床中有一些具有代表性的案例體現了光學矯正后的視網膜清晰成像與視覺健康之間有著密切的關系。

1 案例分析

案例1：某男孩，8歲近視并配眼鏡，每次配鏡都未足矯，近視度數每年增長-1.00D以上；11歲開始足矯配鏡，視功能檢查均正常，矯正視力達到1.0，而后每半年增長0～-0.25D，自訴視力清晰無視疲勞。

案例2：某男孩，雙眼近視，長時間未及時配戴眼鏡，驗光并足矯后視力只能達到0.7，調節不足；足矯配鏡半年后復查，度數增長-1.00D。經過一年眼調節訓練及營養調劑，足矯配鏡后視力達到1.0，視功能恢復正常，近視度數相對穩定，自訴視力清晰無視疲勞。

案例3：某女孩，10歲，戴某品牌防藍光近視眼鏡一年，近視度數增長-1.50D。經對比發現，在同樣光線環境下，配戴該防藍光眼鏡矯正視力0.5，配戴相同光度驗光插片矯正視力為0.6；原因是未經正規渠道采購的防藍光鏡片透光率較低。

以上案例可見，在無任何器質性病變的前提下，如果外界光線通過眼的屈光系統落在視網膜上不能形成清晰的物像，即使該眼睛進行了足矯，長時間的霧視狀態也會帶來視覺功能下降和視覺細胞代謝紊亂，從而引起視疲勞和更多的視覺健康問題；兒童青少年則更可能面臨近視度數增長和屈光不正性弱視等病癥。

2 足矯驗光與視網膜成像

影響視網膜清晰成像的第一個重要因素是足矯驗光。什么是足矯驗光，它與視網膜成像之間又有什么關聯？如下例子可以說明。

某青少年，在不同矯正情況下對應的視力情況為：

-3.50DS，矯正視力：1.2

-3.25DS，矯正視力：1.2

-3.00DS，矯正視力：1.0

-2.75DS，矯正視力：0.9

-2.50DS，矯正視力：0.8

按照主觀驗光流程中的MPMVA原則（Maximum Plus to Maximum Visual Acuity，選擇能達到最佳矯正視力的最高正屈光度或最低負屈光度），案例中青少年的足矯度數應該為-3.25DS。

驗光與配鏡的指導思想是使配戴者獲得最佳矯正視力，而不僅是獲得正常的視力，也不是為了獲得看東西“不暈”的模糊視力。即驗光后如果能矯正到1.2，患者沒有不良反應，配鏡也要按照矯正視力1.2的度數制作，而不一定要降低到1.0或者0.9、0.8的度數配鏡。前者就是足矯，后者就是欠矯。患者眼睛屈光度經過足矯之后，外界物體可以在眼內視網膜上清晰成像，在使其擁有健康視覺的基礎上大幅減少用眼疲勞。

3 影響視網膜清晰成像的其他要素

在某些情況下，即使進行了足矯驗光，仍然不能使眼睛在視網膜上清晰成像。這是因為有些人的眼睛患有角膜病、白內障、眼底病、弱視等疾病，或者配戴透光度比較差的鏡片，影響了足矯后眼睛的成像效果。另外，視覺系統的其他重要功能，如眼球運動、雙眼融合、調節能力、視覺認知能力（包括視覺記憶、手眼協調、視覺辨別等）彩色視覺、視野、周邊視覺等出現了問題，也可能會導致即使眼睛的裸眼視力或矯正視力達到1.0，也不能在眼內視網膜清晰成像，更不代表擁有完美的健康的視覺。

如今，業界在持續推進驗光技法的優化與鏡片產品創新的同時，并沒有太多考慮視網膜清晰成像的問題。然而在我國，由此原因引發的視覺健康形勢日益嚴峻，不僅給人民帶來直接的醫療成本和社會保障負擔，也將造成患者自身行為能力喪失，進而影響其勞動能力和生活質量。

《國民視覺健康》研究項目的發起人、北京大學中國健康發展研究中心主任李玲表示，中國面臨著比西方國家更嚴重的視覺健康危機。一方面，中國兒童青少年近視患病率居高不下，不僅影響當代，也危害未來國民健康素質；另一方面，在人口老齡化的背景下，各類老年性視力缺陷患病年齡大大提前，給個人和社會帶來沉重負擔。

4 解決之道

結合視網膜清晰成像與視覺健康的關系，筆者對未來的眼健康服務工作提出如下建議：

a.糾正錯誤觀念，確保足矯驗光

國內外所有的文獻資料都顯示，兒童青少年欠矯配鏡比足矯配鏡度數增長更快。在過去，有部分醫生和視光師按照矯正視力0.8、0.9的原則進行配鏡，這是錯誤的做法，尤其對兒童青少年近視防控非常不利，誤導了很多家長，應該及時予以糾正。

b.驗光中增加視網膜成像與視功能檢查

患者配戴處方成鏡在達到足矯度數的同時，還必須檢測是否在視網膜清晰成像，視功能是否正常；對不能達到1.0矯正視力或者視功能受損、度數足矯狀態下不能在視網膜清晰成像的患者，要查明病因，給出對癥治療調節方案。

c.積極研發視網膜成像相關產品，將相關參數納入考量

在未來，所有關于視力矯正康復的技術和產品一定要著重考慮到視網膜清晰成像的問題，提升相關標準，相關部門要制定相應的檢測管理體系。

信息和健康，是21世紀的兩大主題。其中，外界80%以上的信息是通過視覺系統獲得的。現代社會對視覺有了最新的理念：看得清楚、看得舒服、看得持久。希望在全體科技工作者的不斷研究探索下，能加速完善驗光配鏡技術方法，提高光學鏡片產品透光率等影響在視網膜清晰成像的檢測標準，全面提升中國國民視覺健康水平。