針對柱鏡度數進行特殊處理的驗光案例分享

文 黃家勇

在驗光中，對于柱鏡的處理已經非常成熟。但如果遇到足矯驗光、更換配鏡后仍然反應無法看清的“疑難雜癥”案例，則需從柱鏡矯正的原理入手，進行特殊處理。本文將通過以下案例與行業同仁進行探討。

案例1：患者男，30歲，近視17年，戴鏡5年，有意進行全飛秒近視手術，于2021年3月1日進行術前驗光檢查，驗光結果如下：

OD：-9.50DS/-3.50DC×90=1.0

角膜厚度530μm（如圖1 a）

OS：-6.75DS/-1.25DC×90=1.0

角膜厚度537μm

因患者右眼度數高，散光大，初步驗光認為無法進行全飛秒手術，只能選擇ICL手術。但患者由于各種原因不愿意進行ICL手術，遂于2021年3月11日復查，根據眼睛的光學原理，將患者原來的散光-3.50DC×90=1.0（檢影驗光度數無誤）逐步降到-1.50DC×90，矯正視力仍然能夠達到1.0。但考慮到角膜厚度的安全范圍，最后右眼以-9.50DS/-1.50DC×90=1.0（圖1 b），左眼以-6.75DS/-1.25DC×90=1.0作為手術標準。于2021年3月19日進行全飛秒手術，術后一天復查裸眼視力OD：0.5，OS：0.7，術后一周復查裸眼視力OD：0.7，OS：1.2，術后一個月復查裸眼視力OD：1.0，OS：1.2。

在此案例中，將-3.50DC×90=1.0降到-1.50DC×90，矯正視力仍然能達到1.0，這是什么原因？此外，在工作中筆者還曾遇到某患者雙眼都為單純近視散光-4.00DC×90，但裸眼視力仍然能夠達到1.0（圖2）的奇怪現象（案例2）。

我們可從以下圖例進行分析：

圖1a

圖1b

在圖1a、b中，不管散光（柱鏡）是-3.50DC，還是-1.50DC，90°方位都是已經矯正好的-9.50DS不變。

圖2

在上述兩個案例中，柱鏡的軸位本身沒有度數，患者之所以能達到1.0的視力，實際上是從90°方向看到的。如果將散光即柱鏡看作是大路上的一道坎，路坎給行人和過往車輛造成不便，因此要想辦法把路坎高度降低，有時候寧可把路面抬高點。這就是上述案例中對柱鏡度數進行特殊處理，使患者獲得更清晰視力的原理。

筆者還曾遇到過這樣的案例：某男性患者，先后驗配了4副不同球鏡度數眼鏡，柱鏡都是-1.25DC×180=1.0，但均反應看不清。最后在我院驗配OU：-8.00DS/-0.50DC×180=1.0，試戴時感覺良好，一年后隨訪表示滿意。

還應提及的是，案例1中的飛秒手術患者是特殊個例，雖然將-3.50DC降到-1.50DC，減少了-2.00DC的柱鏡度數后獲得了更加清晰的視力，但可能會引起該眼水平方向視覺欠缺，以后可能會有視力疲勞癥狀。因此，不久的將來很有可能需要“填平補齊”該眼180°軸向原來應有的散光度數。