2018—2020年上海市高境鎮居家和養老機構死亡居民的分析研究

陳云峰 潘雅萍 龔俊潔

摘 要 目的：對上海市寶山區高境鎮社區衛生服務中心在2018—2020年間開具的居民死亡推斷書相關信息進行分析研究，為完善重點人群隨訪工作提供參考。方法：將2018年1月1日—2020年12月31日由上海市寶山區高境鎮社區衛生服務中心開具死亡推斷書的347例居民作為調查組，將同時期由醫院開具死亡證明書的1 695例居民作為對照組。通過疾病控制信息平臺收集調查組和對照組死亡居民的相關信息，對兩組居民的相關數據進行分析比較。結果：2018—2020年調查組死亡人數347例，在家中死亡的223例（64.3%），在養老機構死亡的124例（35.7%），2018—2020年調查組和對照組居民的平均死亡年齡差異均具有統計學意義（P<0.05）。2018—2020年調查組居民前3位死因分別為惡性腫瘤、腦血管疾病、心血管疾病和自然衰老死亡，對照組居民前3位死因分別為呼吸系統疾病、惡性腫瘤、心血管疾病和猝死。2018—2020年兩組居民的年齡和婚姻狀況差異均有統計學意義（P<0.05），2019—2020年兩組居民罹患慢性疾病的數量差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：應識別和重視居家和養老機構死亡高危人群，盡早進行各類慢性疾病的早期篩查和防控。

關鍵詞 死亡推斷書；死亡證明書；死亡原因

中圖分類號：R195.3 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）22-0018-04

Analysis and research of the death of residents at home and in nursing homes in Gaojing Community of Shanghai from 2018 to 2020

CHEN Yunfeng， PAN Yaping， GONG Junjie

（General Practice Department of Gaojing Community Health Service Center of Baoshan District， Shanghai 200435， China）

ABSTRACT Objective： To analyze and research the relevant information of the residents death inference books issued by Gaojing Community Health Service Center in Baoshan District of Shanghai from 2018 to 2020， so as to provide reference for improving the follow up of the key population. Methods： A total of 347 residents with death inference books issued by Gaojing Community Health Service Center of Baoshan District， Shanghai from January 1， 2018 to December 31， 2020 were selected as the investigation group， and 1 695 residents with death certificate books issued by the hospitals during the same period were selected as the control group. Through the disease control information platform， the relevant information of the dead residents in the investigation group and the control group was collected to analyze and compare the relevant data of the two groups. Results： From 2018 to 2020， there were 347 deaths in the investigation group， 223 cases（64.3%） died at home and 124 cases（35.7%） died in nursing homes， and there was significant difference in the average age of death between the investigation group and the control group from 2018 to 2020（P<0.05）. From 2018 to 2020， the top three causes of death in the investigation group were malignant tumor， cerebrovascular disease， cardiovascular disease and natural aging death， while the top three causes of death in the control group were respiratory disease， malignant tumor， cardiovascular disease and sudden death. There were significant differences in age and marital status between the two groups from 2018 to 2020（P<0.05）， and there was significant difference in the number of chronic diseases between the two groups from 2019 to 2020（P<0.05）. Conclusion： People at high risk of death at home and in nursing homes should be identified and valued to carry out early screening， prevention and control of various chronic diseases as soon as possible.

KEY WORDS death inference book； death certificate book； cause of death

生老病死是人生旅程必經的站點，大部分人都在醫院結束自己的人生旅程，但有一部分人的生命終止于家中或養老機構[1]。死于醫院及院前急救者分別由就診醫院和醫療急救中心的醫師開具死亡證明書，死于家中、養老機構等場所且未進行院前急救者由所轄社區衛生服務中心開具死亡推斷書[2]。上海是全國最早進入老齡化社會且老齡化程度最高的城市[3]，既往調查分析往往側重于在院死亡信息的分析[4]，對社區衛生服務中心開展健康宣教和預防保健工作缺乏指導意義。本文通過對上海市寶山區高境鎮社區衛生服務中心（簡稱中心）在2018—2020年間開具的居民死亡推斷書相關信息進行分析研究，為完善重點人群隨訪工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月1日—2020年12月31日由中心開具死亡推斷書的347例居民作為調查組，將2018年1月1日—2020年12月31日由醫院開具死亡證明書的1 695例居民作為對照組。納入標準：（1）上海市寶山區高境鎮常住居民，死亡推斷書、死亡證明書由中心最終審核確認；（2）死亡推斷書及死亡證明書信息填寫規范、完整。排除標準：（1）因人口失蹤等原因由法院認定死亡；（2）因非正常死亡，由公安部門開具死亡確認書；（3）死亡推斷書或死亡證明書填寫不規范，信息有所缺失或死亡診斷不明確。

調查組男性159例（45.8%），女性188例（54.2%）；平均年齡為（83.3±11.2）歲；已婚的139例（40.1%），單身（未婚、離婚或喪偶）的208例（59.9%）；小學及以下文化程度的165例（47.6%）；罹患1種慢性疾病的133例（38.3%）。對照組男性919例（54.2%），女性776例（45.8%）；平均年齡為（77.6±13.3）歲；已婚的1 063例（62.7%），單身（未婚、離婚或喪偶）的632例（37.3%）；小學及以下文化程度的641例（37.8%）；罹患1種慢性疾病的536例（31.6%）。

1.2 研究方法

通過疾病控制信息管理平臺收集調查組和對照組死亡居民的相關信息，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、罹患慢性疾病數量和死亡原因等，對兩組居民的相關數據進行分析比較。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 居民死亡年齡比較

2018—2020年調查組死亡人數347例，在家中死亡的223例（64.3%），在養老機構死亡的124例（35.7%），對照組死亡人數1 695例。2018—2020年兩組居民的平均死亡年齡差異均具有統計學意義（P<0.05，表1）。

2.2 居民前10位死因分析

2018—2020年調查組居民前3位死因分別為惡性腫瘤、腦血管疾病、心血管疾病和自然衰老死亡，對照組居民前3位死因分別為呼吸系統疾病、惡性腫瘤、心血管疾病和猝死（表2）。

2.3 居民基本情況比較

2018—2020年兩組居民的年齡和婚姻狀況差異均有統計學意義（P<0.05），2019—2020年兩組居民罹患慢性疾病的數量差異均有統計學意義（P<0.05，表3）。

3 討論

本次調查顯示，2018—2020年高境鎮居家及養老機構居民的死亡比例占全部死亡人數的16.7%，低于全國第三次死因回顧抽樣調查報告的居家死亡比例和2014年上海市60歲以上老年人在家和在養老機構死亡的比例[5-6]。調查組居民的平均死亡年齡高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），推測原因可能為隨著年齡增長，居民對許多相關治療手段都不耐受，治療效果也不明顯，送醫治療的積極性也因此受到了影響，最終在家中或養老機構內離世。2018—2020年調查組居民前3位死因分別為惡性腫瘤、腦血管疾病、心血管疾病和自然衰老死亡，對照組居民前3位死因分別為呼吸系統疾病、惡性腫瘤、心血管疾病和猝死，推測原因可能為相較罹患呼吸系統疾病的居民，罹患心、腦血管疾病的居民猝死概率更高，往往還來不及送醫救治就已死亡。本次調查顯示，自然衰老死亡為調查組居民的死因之一，這部分居民大多沒有其他合并疾病，這也提示我們在日常隨訪工作中應更多的關注高齡但無慢性疾病的人群。建議社區衛生服務中心與居委共同開展健康體檢宣傳活動，盡可能讓更多老年居民參加65歲以上老年人免費體檢，以便掌握這部分人群的健康狀況[7]。

單因素分析結果顯示，兩組居民的婚姻狀況差異有統計學意義（P<0.05），調查組未婚、離婚或喪偶的比例顯著高于對照組，推測原因可能為有伴侶的居民得到照護和送醫治療的概率更高。入住養老機構的老年人多為單身及子女無暇照護者，得到照護和送醫治療的概率也較低，應增加對獨居居民的隨訪頻度，并將訪視范圍擴大到養老機構的老年人群，對他們進行早期健康指導，并督促其及時就醫[8]。

綜上所述，識別和重視居家和養老機構死亡高危人群，盡早進行各類慢性疾病的早期篩查和防控將是今后的工作重點。本次調研數據來源于上海市寶山區高境鎮死亡居民，未考慮到不同地域、不同人群之間的差異性，因此存在一定局限性，以上問題將在今后開展進一步調查研究。

參考文獻

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[2] 王妍艷. 信息化的《居民死亡醫學證明（推斷）書》填報質量分析[J]. 中國病案， 2021， 22（1）： 30-32.

[3] 杜玉慧. 中國人口老齡化時間空間分布及影響因素分析[D]. 鄭州： 鄭州大學， 2018.

[4] 陳芙蓉， 袁鳳云， 孫科遠， 等. 2015年上海市某綜合醫院死亡病例分析[J]. 中國病案， 2016， 17（7）： 59-61.

[5] 陳竺. 全國第三次死因回顧抽樣調查報告[M]. 北京： 中國協和醫科大學出版社， 2008： 11-12.

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[7] 周喜吉， 李虎虎. 上海市某社區50歲及以上中老年人健康狀況分析[J]. 上海醫藥， 2021， 42（8）： 44-47； 58.

[8] 田雪， 劉曉芹， 孫宏偉. 居家養老和機構養老的老年人孤獨感和死亡態度對比[J]. 中國老年學雜志， 2017， 37（3）： 733-734.