一例牧羊犬前列腺腫大引發會陰疝的診治

胥焯然 陳騰強 陳麗萍 李 靜 曾顯成

（1.福建農林大學動物科學學院（蜂學學院）福州 350002；2.福建明德動物醫院有限公司 福州 350028）

會陰疝是由于盆腔附近的肌肉組織被破壞，腹腔或盆腔內的臟器突出到盆腔后結締組織間隙，引起會陰部皮下形成的突起[1]。犬會陰疝多發于6 歲以上且未做過絕育的公犬[2]。患犬通常會出現排便困難、里急后重、便秘等癥狀。形成會陰疝的主要原因是盆隔功能減弱，減弱的原因可能與隨著犬的年齡增大，其神經受到損傷、后天性肌肉萎縮以及激素分泌紊亂有關。現報道一例9 歲邊境牧羊犬由于前列腺腫大壓迫結腸，出現里急后重、便秘等癥狀從而引發會陰疝的診治情況。

1 臨床病例

該犬為9 歲、雄性、未絕育的邊境牧羊犬，體重19 kg。2021 年2 月6 日該犬出現食欲減退，最近2 周出現便秘，偶爾出現尿血。

2 實驗室檢查及結果

2.1 血液學檢查 從犬的前肢頭靜脈無菌采血進行血常規和血液生化檢查。

2.1.1 血常規檢查 結果顯示所有數值均在正常范圍內，未發現異常（見表1）。

表1 血常規檢查結果

2.1.2 血液生化檢查 結果顯示堿性磷酸酶偏低，其他數值均正常，無明顯提示意義（見表2）。

表2 生化檢查結果

2.2 B 超檢查 前列腺邊緣不規則，高回聲，回聲不均質，內有低回聲影像，經測量前列腺大小約為45.6 mm×37.5 mm（見圖1A）；睪丸邊緣規則，縱膈明顯，回聲不均質（見圖1B）。

圖1 B 超影像（A.前列腺；B.睪丸）

2.3 X 光檢查 第1 次檢查結果顯示結腸受到壓迫，腹部軟組織損傷，前列腺腫大（見圖2A）。保守治療1 個月后，檢查發現其前列腺腫大并伴會陰疝（見圖2B）。會陰疝修補術出院2 周后，發現會陰疝復發（見圖2C）。

圖2 患犬X 光檢查（A.腹部側位；B 和C.骨盆側位）

3 診 斷

根據臨床癥狀，結合血常規、血液生化、B 超及X 光等檢查，可診斷為前列腺腫大引發的會陰疝。

4 治 療

建議對患犬做去勢手術，但按畜主的意愿只做了人工糞便清理以及服抗生素膠囊等保守治療。1 個月后，患犬癥狀沒有緩解，并出現里急后重癥狀。考慮到里急后重有可能是寄生蟲感染所致，因此做了寄生蟲糞便檢查，結果未查到寄生蟲蟲卵。然而，X 光片檢查發現前列腺腫大并伴發會陰疝（見圖2B），醫生建議進行去勢手術和會陰疝修補術，但畜主只選擇進行去勢手術。去勢手術半個月左右該犬再次出現便秘、里急后重癥狀。根據觸診以及之前檢查的結果判定為會陰疝，經畜主同意后進行了會陰疝修補術。會陰疝修補術出院2 周后，該犬排便次數增多但每次量很少，X 光片檢查發現會陰疝復發（見圖2C），考慮到該犬活潑、好動，醫生建議做會陰疝修補術的同時做直腸固定術，此方案最后得到了畜主的同意。

4.1 術前檢查及準備 術前進行體溫、呼吸、脈搏、血壓、心電圖、血液生化、血常規以及X 光片拍攝等檢查。注射頭孢噻呋鈉、止吐寧-馬羅皮坦、止血寧-酚磺乙胺、美洛昔康等，它們具有抗感染、止吐、止血、鎮痛等作用。手術室和手術器械消毒、術部剃毛并消毒。

4.2 全身麻醉 術前先靜脈注射布托啡諾和多咪靜。注射丙泊酚進行誘導麻醉，隨后氣管插管行吸入麻醉，同時行心電、血壓和血氧等麻醉監護。

4.3 公犬去勢術 等患犬進入麻醉后，將其保定，并將四肢固定。用碘伏和酒精對術部消毒，鋪上創巾并用創巾鉗將患犬皮膚固定。對術部用酒精和碘伏進行多次消毒后，術者先將睪丸擠壓到陰囊底部，使其切口部位形成緊繃狀，右手拿手術刀從皮膚中間切開2～3 cm 切口，隨后將睪丸擠出，剪去周圍韌帶并結扎精索[3]。另一側操作相同。最后用生物膠水將切口粘合。

4.4 會陰疝修補術 對患犬肛門進行荷包縫合，以防術中有糞便排出而污染創口。右側會陰疝比較嚴重，因此先進行右側會陰疝修復手術，在尾骨肌頭側，肛門外側2 cm 疝凸起處做弧形切口。切開皮下組織和疝囊，還原疝內容物，用濕潤紗布填塞(以免再修補時再次脫出)。在尾骨肌、肛門外括約肌和提肛肌上留置間距小于1 cm 左右縫線。當預置縫線進行到腹側和外側時，縫上薦結節韌帶（加固修補）。在閉孔內肌和肛門括約肌之間做腹側縫合。縫線打結要從背側向腹側進行，同時要切記取出紗布。左側會陰疝修補同右側操作。最后拆除肛門縫合線。

4.5 直腸固定術 術者在患犬膀胱上方垂直切開腹壁4 cm 左右，找到直腸，在直腸上切一小口（為增加直腸與腹壁的粘連性）。隨后沿著直腸平行方向進針將其固定在腹膜和肌肉上。最后關閉腹腔。

4.6 預后 經3 次手術治療后，該犬排便正常，精神狀態良好，食欲正常。至今未復發。

5 討論

1）前列腺是一個小腺體，位于公犬膀胱附近，是雄性動物的副生殖器官，也是形成精液的重要組成部分，為球狀結構，環繞在尿道開始部位和膀胱頸處[4]。前列腺腫大是一種老年動物特有病，且最常見。引起前列腺腫大的原因很多，如細菌感染、腫瘤及激素分泌紊亂等。而前列腺腫大會壓迫直腸，使患犬出現里急后重、便秘等癥狀從而引發會陰疝。

2）前列腺腫大可通過藥物治療，適量的乙烯雌酚能夠促使前列腺萎縮[5]。但臨床上對犬前列腺腫大首要的治療方案是手術治療[6]。前列腺摘除手術是最佳方案，但鑒于去勢手術簡單、實用和實惠等優點，其在臨床上的使用比前列腺摘除手術更為常用。大多數病例在去勢后2 個月左右，前列腺的大小會有一定變化[7]。但在這期間，有一部分犬會出現里急后重、排便困難等癥狀，從而引發會陰疝。此病例就是先進行了保守治療，效果不佳后選擇去勢手術，病程較長，且去勢手術后前列腺短時間內沒有萎縮，最終引發會陰疝。

3）對于會陰疝，目前臨床上也是首選手術治療。其治療方法包括：（1）縫合疝孔周圍的肌肉；（2）生物材料襯墊修補術；（3）閉孔內肌移位術。此病例采用的是傳統會陰疝修補術，但由于該犬比較興奮、活潑，以至于手術出院半個月左右會陰疝復發，故之后又進一步采取直腸固定術。因此在進行會陰疝修補術同時，需要根據患犬疝內容物以及患犬自身情況，選擇是否需進一步采取直腸固定術、膀胱固定術及犬去勢手術等，以免出現復發、感染等。

4）會陰疝的預防沒有什么特殊手段，主要在于早發現早治療。當出現便秘、里急后重、尿血等癥狀時，應及時就醫、選擇合適方案進行治療并定期復查。