康復(fù)治療學(xué)本科神經(jīng)康復(fù)學(xué)創(chuàng)新課程體系教改實踐*

譚波濤，賈 朗△，殷 櫻，牛陵川，賈功偉，宋家虎，虞樂華

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院：1.康復(fù)醫(yī)學(xué)科；2.教務(wù)處，重慶 400010)

教育部召開的新時代中國高等學(xué)校本科教育工作會議吹響了建設(shè)一流本科教育的集結(jié)號。一流本科教育，專業(yè)是基本主體，課程是核心環(huán)節(jié)。神經(jīng)康復(fù)學(xué)是國內(nèi)康復(fù)治療師本科高年級學(xué)生的核心專業(yè)課程之一[1]。重點闡述常見神經(jīng)系統(tǒng)疾患的康復(fù)評定與治療，內(nèi)容涵蓋神經(jīng)解剖、物理治療、作業(yè)治療、病理生理等諸多課程。專業(yè)知識面廣，臨床實踐性強(qiáng)，學(xué)科知識交叉融合多，不僅要求學(xué)生對已學(xué)過的知識做到融會貫通，還要求學(xué)生掌握“發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題”的臨床思維能力[2]。傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式在教學(xué)內(nèi)容設(shè)計、課程質(zhì)量評價等方面與本專業(yè)人才目標(biāo)存在差距，無法滿足新時代對康復(fù)治療師學(xué)生的要求[3]。為此，對相應(yīng)課程進(jìn)行創(chuàng)新性探索具有重要的意義[4-6]。本院充分利用信息技術(shù)開展教學(xué)方法探索，推動課堂教學(xué)改革，旨在培養(yǎng)學(xué)生知識、技能和情感素養(yǎng)，提高學(xué)生崗位勝任力、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)和臨床思維能力。

1 創(chuàng)新教學(xué)理念

1.1以學(xué)生為中心、教師為主導(dǎo) 混合教學(xué)模式是體現(xiàn)以學(xué)生為中心的重要手段，本院充分利用線上教學(xué)靈活、方便等特點，最大限度地讓學(xué)生接觸豐富的課程資源(視頻、文獻(xiàn)、參考書籍等)。在線互動有效地發(fā)揮教師的引導(dǎo)作用，強(qiáng)化師生聯(lián)系，有利于學(xué)生對知識的正確理解。課堂教學(xué)中更多的是采用小組討論、翻轉(zhuǎn)課堂等方式，讓學(xué)生展示學(xué)習(xí)效果，教師更多地承擔(dān)釋疑、引導(dǎo)和評價等作用，體現(xiàn)了以學(xué)生為中心、教師為主導(dǎo)這一理念。

1.2課程思政，立德樹人 課程思政是落實立德樹人的重要舉措，是教學(xué)的重中之重。本院在課堂教學(xué)中深度融入思政內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。在課堂教學(xué)環(huán)節(jié)中教師特別注意對“標(biāo)準(zhǔn)化患者”隱私的保護(hù)和人文關(guān)懷。通過展示臨床真實患者的治療和恢復(fù)情況，引導(dǎo)學(xué)生踐行“敬佑生命、救死扶傷”的醫(yī)者精神。如將“自強(qiáng)不息”精神與作業(yè)治療改善患者生活自理能力進(jìn)行有機(jī)聯(lián)系，課程思政，潤物無聲。

1.3結(jié)合專業(yè)特點，注重創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育 本院早在4年前就著手推動本專業(yè)學(xué)生的角色認(rèn)知教育及創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育改革，有效提高了學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同度及動手能力[7]。在腦卒中康復(fù)的章節(jié)教學(xué)中通過向?qū)W生展示一些新式的康復(fù)輔具、設(shè)備，開拓眼界，培養(yǎng)其創(chuàng)新思維。在日常教學(xué)活動中學(xué)生的創(chuàng)意和想法可作為形成性評價的額外加分，極大地促進(jìn)了學(xué)生的主動探索精神。定期組織“頭腦風(fēng)暴”活動，師生共同討論一些新奇的想法、點子，通過集體智慧打磨成熟，最后以參加各類創(chuàng)新比賽、申報專利的方式落地。

1.4化教師被動教為學(xué)生主動學(xué) 本院不僅在課前設(shè)計了觀看微課、興趣閱讀、分組制作“創(chuàng)新教具”等活動，促進(jìn)學(xué)生對知識的主動獲取。課中還采取以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)、翻轉(zhuǎn)課堂、康復(fù)小組會等多種方式加深學(xué)生對知識點的理解和應(yīng)用[8]。課后組織參與創(chuàng)業(yè)實踐(醫(yī)療設(shè)備企業(yè)參觀、創(chuàng)業(yè)大賽)，不僅培養(yǎng)了團(tuán)隊協(xié)作能力，還促進(jìn)了學(xué)生與企業(yè)、醫(yī)院之間的廣泛對接，讓學(xué)生了解了就業(yè)市場，注重自我提升。通過以上嘗試，將以往單一的教師教轉(zhuǎn)化為真正意義上的學(xué)生主動學(xué)，提高了教學(xué)效率。

2 優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

2.1豐富教學(xué)資源，提高學(xué)習(xí)的深度、廣度 神經(jīng)康復(fù)學(xué)一共48學(xué)時，其中課堂教學(xué)36學(xué)時，臨床實踐課12學(xué)時。這對于培養(yǎng)具有全面知識體系的治療師學(xué)生來說是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。為豐富學(xué)習(xí)資源，所有任課教師均根據(jù)自己的教學(xué)章節(jié)設(shè)計了1～2節(jié)微課，對相關(guān)知識進(jìn)行拓展。將相關(guān)學(xué)習(xí)資料——康復(fù)診療指南、發(fā)病機(jī)制的文獻(xiàn)、治療操作視頻、微課等放到網(wǎng)絡(luò)課堂，引導(dǎo)學(xué)生線上學(xué)習(xí)，使知識點橫向擴(kuò)散、縱向延伸。以腦卒中康復(fù)章節(jié)為例，不僅要展示臨床腦卒中患者康復(fù)治療的情況，也要提供腦卒中發(fā)病機(jī)制、治療進(jìn)展及重要的基礎(chǔ)研究進(jìn)展等相關(guān)文獻(xiàn)，讓學(xué)生對腦卒中具有較為全面的認(rèn)識。

2.2巧妙設(shè)計，化解重難點 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，康復(fù)治療專業(yè)作為4年制本科，對許多臨床知識點掌握不足。學(xué)生對某些定義、發(fā)病機(jī)制理解起來還是比較抽象。對此，本院提出將難點內(nèi)容“簡單化”，如在肌痙攣的康復(fù)章節(jié)中痙攣的發(fā)生機(jī)制非常復(fù)雜，涉及很多神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)理論，以“講故事”的方式介紹百年前的經(jīng)典生理科學(xué)實驗——“謝靈頓的貓”的故事，有效激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有助于其輕松理解痙攣的發(fā)生機(jī)制[9]。本院還拍攝了微課“三分鐘帶你認(rèn)識肌痙攣”，讓學(xué)生利用碎片時間即完成課前預(yù)習(xí)，形成對痙攣的初步認(rèn)識。又如在脊髓炎的教學(xué)中正確評估傷情是難點，本院將脊髓損傷美國脊髓損傷協(xié)會分級做成流程圖，類比為“華容道”，讓學(xué)生在實際工作中更加準(zhǔn)確地對患者進(jìn)行康復(fù)評定，提升崗位勝任力。

2.3緊跟學(xué)科前沿，創(chuàng)新呈現(xiàn)形式 圖片記憶更加生動，本院將既往教學(xué)內(nèi)容中的文字、量表等知識點給予“可視化”，如將痙攣評定的“MAS量表”轉(zhuǎn)化為動態(tài)圖像，類比“紅綠燈法則”，讓學(xué)生在較短時間內(nèi)能形成理解、記憶。還將格拉斯哥量表通過動畫的形式展現(xiàn)出來，結(jié)合順口溜，形象直觀，方便記憶。組織學(xué)生制作創(chuàng)新教具(如脊髓損傷評估中感覺檢查的“皮節(jié)-定位衣”)，以此調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，增強(qiáng)課堂趣味性。本院還強(qiáng)調(diào)教學(xué)內(nèi)容的與時俱進(jìn)，在教學(xué)內(nèi)容中適當(dāng)增加疾病治療新進(jìn)展、新發(fā)現(xiàn)、新觀點，讓課堂教學(xué)與臨床應(yīng)用不脫節(jié)，與時俱進(jìn)。

3 教學(xué)方法和手段創(chuàng)新

3.1多樣化教學(xué)形式 近年來，涌現(xiàn)出的多種創(chuàng)新教學(xué)形式有效提升了本科教學(xué)效果。本院在神經(jīng)康復(fù)學(xué)創(chuàng)新課堂教改實踐中靈活采用小組討論、以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)、以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)、多學(xué)科協(xié)作組等形式，培養(yǎng)團(tuán)隊協(xié)助能力和臨床思維。小組討論可針對某一知識點發(fā)表觀點、看法，如怎樣提高腦創(chuàng)傷認(rèn)知障礙患者康復(fù)訓(xùn)練的有效性？這類是發(fā)散式問題。也有類似痙攣一定是有害的嗎？這類是容易引起爭論的問題。翻轉(zhuǎn)課堂的應(yīng)用，培養(yǎng)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)能力。在課堂教學(xué)中創(chuàng)造性增加臨床實戰(zhàn)環(huán)節(jié)，如學(xué)生通過角色扮演為“標(biāo)準(zhǔn)化患者”進(jìn)行康復(fù)評估和制定治療方案，有效培養(yǎng)了學(xué)生“分析問題、分析問題、解決問題”的臨床思維能力。

3.2引入智能化教學(xué)工具 如今智能手機(jī)早已普及，單一的多媒體教學(xué)已不能滿足學(xué)生探索知識的需要，隨著“雨課堂”“問卷星”等信息技術(shù)工具的出現(xiàn)，教學(xué)活動呈現(xiàn)許多新的變化[10]?！坝暾n堂”有助于高效的實現(xiàn)隨堂測驗、手機(jī)簽到、隨機(jī)點名、手機(jī)發(fā)送彈幕等以往教學(xué)中不便完成的事情，豐富了師生互動的內(nèi)涵，實現(xiàn)了對全體學(xué)生的注意力保證，也有利于教師開展全過程評價，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)參與中感受到成就感和收獲感?！皢柧硇恰弊鳛橐豢罨谖⑿诺耐镀毙〕绦?，用于獲取教學(xué)效果反饋，促進(jìn)教師教學(xué)水平的提升。

3.3創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)，以賽促練 鼓勵學(xué)生參加創(chuàng)新比賽，對培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和動手能力具有積極影響[11]。在日常教學(xué)中積極開展創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生運用所學(xué)知識解決臨床問題的能力。本院引導(dǎo)學(xué)生設(shè)計了許多針對癱瘓患者的康復(fù)輔具，目前，已成功申報“多功能擺放墊”“偏側(cè)忽略提示衣”“一種插頭對準(zhǔn)保護(hù)裝置”等專利。組織學(xué)生積極參加“傅利葉”杯中國康復(fù)人創(chuàng)意大賽、中國作業(yè)治療師聯(lián)盟輔具大賽等，獲得不錯成績。

3.4創(chuàng)新校企合作，開拓“第二課堂” 積極與重慶科技學(xué)院、重慶工學(xué)院、重慶大學(xué)等聯(lián)合申報“康復(fù)機(jī)器人”等科研課題，培養(yǎng)學(xué)生科研思維和多學(xué)科知識融合運用能力。在校企合作方面，本院創(chuàng)新合作形式，組織學(xué)生參觀了康復(fù)醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)廠家，擴(kuò)寬其就業(yè)渠道。本院還助力扶貧工作，直接將部分學(xué)生參與設(shè)計的專利無償轉(zhuǎn)讓給重慶市衛(wèi)生健康委員會扶貧企業(yè)——重慶衛(wèi)之情服飾有限公司，培養(yǎng)學(xué)生的社會責(zé)任感，也豐富了思政教育內(nèi)涵。

4 教學(xué)評價

考核是衡量教學(xué)效果的具體體現(xiàn)。本體驗實施了與神經(jīng)康復(fù)學(xué)課程體系創(chuàng)新性實踐相協(xié)調(diào)的多元化考核模式,關(guān)注學(xué)習(xí)過程評價和終結(jié)評價相統(tǒng)一,定性與定量評價相結(jié)合,能力與知識評價并重的多元化全方位評價體系[12]。

4.1過程評價 網(wǎng)絡(luò)課堂中師生互動，前期作業(yè)準(zhǔn)備可看出學(xué)生自我主動學(xué)習(xí)效果。“雨課堂”非常方便地掌握每名學(xué)生在課堂中的答題情況，以及投票、彈幕等參與情況。小組討論、翻轉(zhuǎn)課堂也是教師了解學(xué)生學(xué)習(xí)效果的重要評判依據(jù)。過程評價占40%，其中大部分為學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性、參與度，以及學(xué)習(xí)態(tài)度等方面的考評，減少出勤分值，目的是促進(jìn)學(xué)生主動探究學(xué)習(xí)。

4.2結(jié)果評價 將學(xué)生的課后作業(yè)，創(chuàng)新設(shè)計、比賽、專利等成果納入期末結(jié)果評價中。減少對期末考試成績的過度依賴帶來的突擊學(xué)習(xí)和低下教學(xué)效率。本院對期末考試以教學(xué)重點、難點為基礎(chǔ)出具更加貼近臨床應(yīng)用及實操性強(qiáng)的題目，讓學(xué)生學(xué)以致用。

4.3PDCA[plan(計劃)、do(實施)、check(檢查)、action(處理)]教學(xué)相長 為促進(jìn)教師教學(xué)水平的提高，本院在每節(jié)課后均利用“問卷星”了解學(xué)生對教師教學(xué)行為的意見，督促任課教師不斷改進(jìn)教學(xué)技巧和水平，形成PDCA循環(huán)。

5 取得成效

5.1學(xué)生成效 2016級/2017級康復(fù)治療學(xué)專業(yè)學(xué)生采用創(chuàng)新課堂教學(xué)，其神經(jīng)康復(fù)學(xué)形成性評價較往屆提升明顯。學(xué)生還獲得了臨床能力的增強(qiáng)，進(jìn)入臨床實習(xí)后學(xué)生思維活躍，服務(wù)患者的滿意度提升，職業(yè)獲得感加強(qiáng)。先后多名學(xué)生參加國內(nèi)比賽、學(xué)會論壇交流；學(xué)生參與設(shè)計的相關(guān)專利已陸續(xù)獲批(目前有5項)，成果豐碩。

5.2教師成效 針對微課設(shè)計、多媒體課件制作、混合課堂改革等本院組織了系列培訓(xùn)，提高了任課教師的教學(xué)理念、教學(xué)水平和微課制作水平。以此模式為基礎(chǔ)，教師先后獲重慶市教改課題1項，大學(xué)教改課題1項，發(fā)表教學(xué)論文3篇；教師獲全國微課比賽(一等獎)，重慶市課堂教學(xué)創(chuàng)新大賽(一等獎)；指導(dǎo)學(xué)生申報專利3項，參加全國康復(fù)治療師創(chuàng)意大賽獲多個獎項，成果頗豐。本專業(yè)其他課程，如物理治療學(xué)、內(nèi)外科疾患康復(fù)學(xué)也積極進(jìn)行了創(chuàng)新課程體系建設(shè)。

綜上所述,通過對康復(fù)治療學(xué)本科生神經(jīng)康復(fù)學(xué)課程體系創(chuàng)新性研究與實踐,優(yōu)化了教學(xué)內(nèi)容。創(chuàng)新教學(xué)方法與手段,應(yīng)用了全新的形成性評價體系,有效地讓學(xué)生掌握了神經(jīng)康復(fù)學(xué)基本知識,很好地培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新能力和臨床思維能力,提高了學(xué)生崗位勝任力,教學(xué)效果良好。據(jù)此，作者認(rèn)為，本科治療學(xué)專業(yè)的教學(xué)模式應(yīng)依據(jù)不同內(nèi)容,大力推行創(chuàng)新教學(xué)模式,為創(chuàng)建一流本科教育貢獻(xiàn)力量。