專科護士資格再認證研究進展

李云龍 佟明笑 劉思奇 王麗穎 王彩鳳

(北京積水潭醫院風濕免疫科，北京 100035)

隨著我國的護理事業邁向專業化、專科化發展，原衛生部在2007年頒布的《專科護理領域護士培訓大綱》[1]為我國專科護士規模化培訓提供了新方向，各地紛紛出臺對不同方向專科護士培養的相應政策。《中國護理事業發展規劃綱要(2011-2015年)》[2]曾提出，建立專科護理崗位培訓制度，加強對不同領域(如腫瘤等)專科護士的培訓，到2015年能夠培養臨床專科護士2.5萬人；“全國護理事業發展規劃(2016-2020年)”[3]也提出，增強護士隊伍建設，發展專科護士隊伍，建立專科護士培訓機制，提高專科護理水平。目前，我國已開展了10余年的專科護士培訓實踐，隨著新知識以及新技術的推廣，其證書的有效性和權威性都受到了挑戰。對于逐年增多的專科護士，對其使用和管理制度尚不完善，因此資格的再認證就顯得尤為重要和迫切。本文現對國內外專科護士資格再認證相關研究進行綜述，旨在為專科護士的再認證和后續發展提供參考和借鑒，以實現專科護士的動態管理和人才知識更新，從而更好地發揮專科護士的作用，更好地發展護理專業化專科化。

1 專科護士相關概念界定

1.1專科護士 專科護士(Specialist nurse)起源于美國，我國發展較晚，于20世紀八九十年代開始，但至今仍沒有明確的定義區分專科護士和臨床護理專家。本研究采用的是國內多數學者的定義，即在某一專科護理領域完成其所需的課程，具備該領域的護理技術和知識，并取得相應資格認證的注冊護士[4]。

1.2認證及再認證 認證即合格評定(Comforinity assessment)，是指某一產品或服務，經權威性的第三方鑒定，符合特定標準或相關技術規范的活動[5]；再認證是指體系認證在規定時間內到期后的認證審核，務求在上一個周期內完成。

2 國外專科護士資格再認證研究進展

2.1美國專科護士資格再認證

2.1.1再認證機構和周期 美國護士協會(American nurses association，ANA)下屬的美國護士認證中心(American nurses credentialing center，ANCC)是美國最大、最權威的專科護士資格再認證機構，規定專科護士每5年進行一次資格再認證，以督促專科護士不斷學習和拓展知識促進專業能力的提升[6]。

2.1.2再認證形式和程序 在美國，資格再認證方式分為2種。一是網上申請，即在ANCC在線賬號中登記完整的專業發展活動，然后選擇所屬專業并按說明進行；二是通過郵件進行再認證，填寫申請表并附上所要求的證明文件。一旦再認證被批準，申請者將會收到一封信，以及一封郵件，附有新的證書和資格認證卡[6]。具體程序為專科護士需持現有資格證書，然后需最少完成資格再認證所規定8項內容中的一項，除此還必須完成75 h的繼續教育學習，然后再支付資格再認證費用。且要求申請必須在當前資格證書期滿前1年內提交[6]。

2.1.3再認證內容 ANCC規定了專科護士資格再認證8項內容[6]：繼續教育學時、學分、專業報告、循證實踐或質量改進項目或論文研究、導師時間、專業服務、實踐時間及測試。如美國神經專科護士資格再認證對繼續教育學時的要求[7]：持有美國或加拿大有效的注冊護士執照，并通過以下任一種方案，(1)5年認證期內，在該領域進行最少2年(4 160 h)全職護理實踐+至少75 h的繼續教育學時。(2)5年證書有效期內在該領域進行最少2年(4 160 h)全職護理實踐+重新參加認證考試(對繼續教育學時無要求)。(3)5年認證期內，在該領域最少以兼職身份完成2 500 h臨床護理實踐+最少100 h的繼續教育課時。且其對繼續教育的要求非常嚴格，它要求所參加的繼續教育活動必須是由國家級組織(如美國護理學會)或各個州護理學會等機構組織和實施，并要求這些繼續教育活動必須與該領域有關，如無關，則不承認該課時。同時，還明確要求繼續教育活動必須與以下6個方面內容有關，即神經護理學相關的教育、會議論壇、科研、教學、刊發文章和加入專業性神經護理學團體。

2.2日本專科護士資格再認證 日本將本文所說的“專科護士”稱為“專門看護師”(Certificated nurse specialist)[8]，是完成了高級教育課程并進行了某一專科學習，直接為患者提供照護的注冊護士。

2.2.1再認證機構和周期 日本看護協會負責認定專門看護師、看護管理者以及看護師的資格；認定后證書有效期是5年，個人必須在證書期滿前12個月內基于繼續教育學分證明提出資格再認證申請[8]。

2.2.2再認證程序 申請資格再認證必須滿足以下條件[9]：(1)擁有日本護士執照。(2)申請再認證時必須已經是專門看護師。(3)在過去的5年內完成規定的護理實績、研修成果以及研究業績等。且申請者必須將規定的申請文件(包括資格再認證申請表、簡歷、工作證明、認定證取得后5年的護理實績報告書)與董事會規定的審查費一起提交協會。

2.2.3再認證內容 專門看護師在取得認定證書后5年內必須滿足以下條件方可申請再認證[9]：護理時間達到2 000 h以上；研修實績和研究業績等合計100學分以上。

2.3加拿大專科護士資格再認證

2.3.1再認證機構和周期 加拿大護士協會(Canadian nurses association，CNA)認證中心是對注冊護士進行專科資格再認證的主要機構，其下共設有21個專科，如重癥護理、神經專科護理等；周期一般為5年[10-11]。

2.3.2再認證形式和程序 在加拿大，專科護士資格再認證方式為網上申請。申請前，申請者需要提供以下資料[12]：如注冊執業證書編號、姓名、聯系方式、管理者的電子郵件、實踐和/或專科教育的電子證明等。然后即可登陸帳號，注冊申請。而申請信息一經校驗確認，申請者就可預約考試。在考試結束后的6～8周，申請者會收到郵件通知的成績單。

2.3.3再認證內容 申請資格再認證需要滿足以下條件[13]：(1)加拿大注冊護士，現有注冊或執照。(2)5年內至少完成2 925 h的專科實踐活動(包括5個方面的內容：直接患者照護、教育、研究、政策、管理)，全職或兼職均可。(3)申請者的上級領導能夠證明其專科實踐活動并批準再認證申請。(4)專業知識提高證明，主要有2種方式：一是繼續教育學習，即申請者在5年內最少完成100 h的繼續教育學習活動；二是考試，即在5年資格證效期末重新通過資格再認證考試。以加拿大神經專科護士再認證要求為例[12]：過去5年認證期內最少有2 925 h在該領域的工作實踐；過去5年認證期內最少有100 h在該領域的繼續教育學習活動，如參加會議研討、學術活動等，每次活動要求最少30 min。

3 國內專科護士資格再認證研究進展

3.1專科護士對資格再認證的認知 員麗君等[14]通過現象學研究法，調查了ICU專科護士對資格再認證的意愿，結果表明ICU專科護士對資格再認證存在認知誤區，僅個別受訪者能正確認識再認證，覺得專科護士資格證有一定的效期，需要在一定時間內再評估其能力，以確保其勝任力和不斷學習新技術知識。但大多ICU專科護士對資格再認證持負性立場，有些原因是對傳統理論及操作考核模式的精神緊張感；此外，取證前后醫院的無差別管理也大大減弱了專科護士對于再認證的支持。吳昕霞等[15]對安徽省首屆35名骨科專科護士工作現狀進行了調查，有23名骨科專科護士(65.7%)希望基地或醫院開展再認證，使管理部門能重視并充分發揮她們在臨床、教學、科研方面的能力，不斷促進專科護理發展。

3.2專科護士資格再認證程序 大部分學者[16]認為，為了保證專科技術水平，專科護士需要在一定的時間內重新注冊，程序可與護士資格進行再注冊一樣，即先進行考試(專科護士執業資格考試)→資格注冊(衛生行政部門)→再注冊(一定時期內)，同時還提出注冊機構可考慮由國家行政部門對一些專業人才的培養和認證資格審查逐步過渡到由學術團體來承擔。如四川大學華西醫院，在對腫瘤科護士進行培訓考核后，由醫院頒發 “腫瘤專科護士執業資格證書”，隔2年進行一次，注冊前進行腫瘤專科理論和臨床技能考核，合格后方可再次注冊認證[17]。

3.3專科護士資格再認證形式 魏春苗等[18]認為用理論考試的方式進行再認證并不切合中國實際，而實行學分制模式下的彈性學制更為合適，有利于將專科護士的高級實踐能力量化。顧海平等[19]調查表明，關于對專科護士的再認證的形式，52.17%的專家認為僅需要其提交在一個認證周期內的評估材料，即已經能夠評估出專科護士的專科護理水平及在臨床護理中履行的職責；47.83%的專家認為除了提交評估材料，還需要通過答辯，答辯相當于專科護士的階段總結和前景規劃，有很好的引導作用；此外，39.13%的專家認為也可以設立基本指標一票否決。

3.4專科護士資格再認證周期和機構 曹晶等[20]表明，在對全國26個省、市、自治區71家三級甲等醫院專科護士培養與使用情況調查后發現，有32所醫院對專科護士取證后有再認證要求，但其再認證的周期從1年/次、2年/次到5年/次不等，其再認證機構也分屬不同地方(如各醫院、原發證機構等)。魏春苗等[18]建議設立專科護士資格再認證的周期為3～5年，專科護士達到驗證所需的專科臨床實踐時間后才能申請。顧海平等[19]的研究中有65.22%的專家認為專科護士再認證的周期設為5年比較合適，如果時間太短，專科護士在臨床護理上的知識拓展和引領作用尚未發揮到最大水平，時間太長則對專科護士起不到持續激勵作用；而對于再認證機構，65.22%的專家認為可由省護理學會和專業委員會來完成，有34.78%的專家認為可由省護理學會和專科護士培訓基地一起來完成。

3.5專科護士資格再認證內容 楊林[21]認為專科護士的資格認證不應該是一直有效的，應當對其進行再教育和新知識理念的學習，開展新技術，參加專業學術交流及科研活動，以此作為進行資格再認證的標準之一。魏春苗等[18]認為，再認證除需最低臨床實踐時間外，還應包括其他指標內容，如參加網絡學習和各種專業學術會議、參加科研項目、獲得獎勵、同行評議和患者滿意度等。顧海平等[19]通過Delphi專家函詢構建的專科護士再認證評價體系認為資格再認證應包括一般情況、護理實踐、專業拓展創新、科研探索4個一級指標，10個二級指標(崗位情況、在崗時間、專科護理水平、專科護理教育和指導、專科護理質量控制、專業拓展與輻射、護理創新、學習進修、學術活動、科研成果)和27個三級指標內容。

4 專科護士資格再認證存在問題及應對策略

4.1缺乏專科護士再評價統一標準的建立 目前，我國還只局限于專科護士的首次認證，再次認證并未實施。而國外，專科護士的資格均有有效期，之后必需完成相應的繼續教育學習和操作，才可以進行再認證，并且有相應健全的再認證模式要求[22]。我們應借鑒國外經驗，依據我國醫療衛生事業發展情況，建立健全體系，完成專科護士資格再認證機構及系統的統一，制定完善的再認證制度及流程。在專科護士資格再認證要求從事專科實踐時長、繼續教育學分、科研成果、解決臨床問題等方面[23]，確立再認證模式要求以及年限。

4.2專科護士自身接受度 丁炎明等[24]調查結果表明，專科護士對職業發展的滿意度并不高，專科護士在經過專科培訓首次認證后，回到醫院原有崗位沒有改變，但護理工作內容都發生了變化，工作內容有了擴展，可崗位津貼、晉升條件和培訓機會卻沒有明確的改變。對此，醫院可改進護士績效考核體系標準，制定針對專科護士福利待遇、崗位津貼等的激勵機制。其次，為專科護士提供持續參加專科培訓的機會和專科專業發展的平臺，增加理論知識以及實際操做的機會，以減輕專科護士在再認證時的緊張程度，有效調動其積極性以及再認證的主動性。

5 小結

資格再認證是對專科護士進行考察和評估的有效方式，可對專科護士的高級實踐能力進行檢驗，保持專科護士隊伍的專業優良性和持續競爭力，促進專科護士知識技能的持續更新和角色發展。國外專科護士資格再認證發展較成熟，認證周期一般為5年，由統一注冊認證機構進行管理，且對再認證的資格條件有明確具體的規定。我國目前對專科護士資格再認證尚無要求，因而現階段要在專科護理發展的同時，思考構建符合我國護理實踐狀況的專科護士資格再認證體系，進一步明確認證機構、認證標準、認證程序和認證評審專家組成等，以更好的完善我國專科護士管理制度，促進我國護理專科化發展。