腎移植患者尿小圓上皮細胞陽性指標與BK 病毒尿癥的臨床相關性

許瀚仁 王繼納 楊 橙 張 潮 戎瑞明 朱同玉 許 明△

（1復旦大學附屬中山醫院泌尿外科 上海 200032；2上海市器官移植重點實驗室 上海 200032）

腎移植術后BK 病毒（BK virus，BKV）感染導致的BKV 相關腎病（BKV nephropathy，BKVAN）已成為移植腎功能丟失的重要原因之一[1］。BKV在人群中普遍易感，可潛伏在泌尿系統（尤其是腎小管）上皮細胞中。在免疫抑制狀態，腎移植患者體內潛伏的BKV 被激活并進入腎小管上皮細胞的細胞核內進行復制，大量病毒釋放到尿液中，引起BK 病毒尿癥[2］。BKV 在血液中持續高載量表達可進一步損傷移植腎組織，導致腎小管萎縮和間質纖維化，最終形成BKVAN，而目前臨床上對于BKVAN 尚無確切有效的治療手段。

從BK 病毒尿癥到BKVAN 是一個BKV 感染逐步進展的病程，目前臨床上對BKV 感染進行免疫抑制劑減量干預的時機是BKV 血癥或尿液中BKV-DNA 載量持續升高[3］。研究顯示，BK 病毒尿癥對BKVAN 的陽性預測值為27.3%，而BKV 血癥則為54.5%[4］。雖然BK 病毒尿癥對BKVN 的陽性預測值較BKV 血癥低，然而卻是BKV 在腎移植患者體內開始復制的初始階段，如果能夠在BK 病毒尿癥的階段即予以密切監測甚至及早干預治療，將有助于控制BKV 感染進展到BKVAN。

目前臨床上診斷BK 病毒尿癥主要通過聚合酶鏈式反應（polymerase chain reaction，PCR）來檢測尿液中BKV-DNA 的載量，當尿液中BKV-DNA 載量＞107copies/mL 時診斷為BK 病毒尿癥[5］。然而，目前國內絕大多數醫院（包括作者所在的醫院）在臨床上并未常規開展BKV-DNA PCR 檢測的項目，通常是器官移植科室的實驗室或委托院外的檢測公司開展此項檢測業務，因而限制了這項檢測的便利性。因此，如果能夠利用臨床上已經普遍開展的檢測方法及指標來預測BK 病毒尿癥，將有助于BK病毒尿癥的早期診斷及病程監測?！?br>