神經外科患者術后譫妄非藥物預防的循證護理實踐

徐 燕 曹艷佩 任學芳 沈勁松 金 鶯

（復旦大學附屬華山醫院神經外科 上海 200040）

譫妄是一種腦病，發病機制尚不明確，可表現為過度警醒、警醒不足或覺醒-睡眠周期紊亂[1］。術后譫妄（postoperative delirium，POD）多在術后3 天內急性發病[2］，文獻報道發病率為9%～87%。研究發現，中樞神經系統疾病與重癥患者譫妄發生率具有相關性[3］，神經科病房患者譫妄發生率為7%[4］，神經外科重癥監護室譫妄發生率為42.2%[5］。術后譫妄多為一過性，但有研究發現其可能會影響患者遠期的認知功能、生理功能和社會功能[6］，還與患者長期死亡率升高有關[7］。但譫妄是可預防的[8-9］，目前藥物預防和治療譫妄的有效性證據不足[10］，非藥物預防成為臨床首選預防措施。雖然國外對譫妄的干預研究很多，并形成了相應指南，但臨床指南與臨床實踐仍存在較大差距[11］。國內對譫妄的研究相對滯后，且多涉及危險因素分析、流行病學調查及評估工具的有效性評價等方面，很少對譫妄的具體管理措施進行研究和報道[2］。國內一項全國性問卷調查發現只有25.62% 的醫護人員報告了ICU譫妄的常規篩查，只有15.81% 的醫護人員使用了譫妄評估工具[12］。我國關于ICU 譫妄的評估和管理研究起步較晚，雖有國外循證指南作為指導，但還未形成本土化、規范化的ICU 譫妄評估和預防管理體系[13］。本研究參照譫妄相關指南形成術后譫妄非藥物預防的循證護理方案，并應用于神經外科手術患者，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

資料和方法

組建研究團隊研究小組成員均為研究場所工作人員，1 名神經外科主任護師和2 名護理部副主任護師負責項目質量控制并提供學術支持；……