探討宮腹腔鏡聯合下輸卵管疏通術對不孕癥的臨床效果

楊海英

近年來國內女性不孕癥發病率相對較高,統計結果顯示可達到10%～25%。不孕癥相關因素諸多,其中影響最大的為輸卵管堵塞,由于輸卵管不通導致不孕發生率約為60%。輸卵管是連接子宮和卵巢的通道,具有貯藏、輸送卵子及精子以及在精子和卵子結合后將受精卵輸送到子宮口等作用,一旦管道發生堵塞,精子和卵子就無法相遇進而受精,也就無法懷孕［1］。現階段受宮內感染、引產、流產等發生率激增影響,不孕癥發生率隨之大幅增加。疾病發生后會導致不孕,還容易引發異位妊娠等嚴重問題,對女性身心健康及家庭穩定均存在不利影響。輸卵管不通導致不孕治療手段包括宮腔鏡、輸卵管介入疏通術、腹腔鏡、中藥保守治療、物理療法等。本次研究中對本院收治的輸卵管不通導致不孕癥患者應用宮腹腔鏡聯合下輸卵管疏通術治療獲得理想臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年12 月本院收治的80 例不孕癥患者作為研究對象。納入標準：入組者符合不孕癥臨床診斷標準并經子宮輸卵管造影術證實,具備手術治療指征,患者家屬知曉研究詳情認同本組治療方案并簽署同意文件；排除標準：傳染性疾病患者、急性盆腔疾病患者、非輸卵管不通導致不孕患者。將患者隨機分為觀察組與對照組,各40 例。對照組年齡22～39 歲、平均年齡(29.85±3.36)歲,原發性不孕14 例、繼發性不孕26 例。觀察組年齡22～40 歲、平均年齡(30.04±3.34)歲,原發性不孕16 例、繼發性不孕24 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本院倫理委員會準許并備案本次研究。

1.2 方法 對照組應用傳統宮腔鏡輸卵管通液術治療：治療過程中患者取膀胱截石位,首先利用膨脹液(5%葡萄糖溶液)確保子宮膨脹,細致檢查宮腔情況后,實施輸卵管口插管疏通治療。將醫用塑料導管(外徑為1.6 mm)置入輸卵管開口處,將亞甲藍及0.5%甲硝唑混合液注入后觀察判斷輸卵管通暢程度,之后將地塞米松5 mg 及0.5%甲硝唑混合液20 ml 進行加壓推注,使用宮腔鏡觀察加壓通液情況。此次治療后每個月進行1 次通液治療,連續治療3 次。治療后根據通液情況判斷治療效果。觀察組應用宮腹腔鏡聯合下輸卵管疏通術治療：首先利用腹腔鏡對子宮、輸卵管、卵巢和盆腔情況進行細致探查,檢查同時分離四周粘連組織。之后利用液體測定輸卵管通暢程度,將亞甲藍及甲硝唑(濃度0.5%)混合液經由宮腔鏡分別置入到兩側輸卵管中,觀察輸卵管中積水的形態以及阻塞具體狀況,存在輸卵管粘連患者根據情況可選擇粘連松解術、輸卵管傘端成形術以及輸卵管造口術等方法進行治療。每個月通液1 次,持續治療3 個月。在宮腔鏡下可見染液的輸卵管保持充盈狀態,同時有液體經由傘部溢出,則表明輸卵管通暢；如果注入混合藥液并加壓推注后,輸卵管持續保持未充盈狀態,或是輸卵管膨脹但是傘端無液體溢出判斷為阻塞。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療效果、妊娠率、盆腔病變發生率。治療效果判定標準：通暢：治療中患者無不適感或是發生回流,治療后輸卵管充盈疏通完全,腹腔鏡檢查未見異常；通而不暢：治療時患者感覺阻力感或是回流,增加壓力后阻力逐漸降低,輸卵管部分暢通；阻塞：藥液推注時阻力較大,加壓后仍存在明顯阻力無法繼續推注,判斷為輸卵管堵塞,情況和治療前無明顯差異。治療總有效率=通暢率+通而不暢率［2］。治療后隨訪半年,記錄兩組妊娠率(自然妊娠+輔助妊娠)和盆腔病變發生情況。妊娠率越高表明治療有效性越理想,盆腔病變率越低表明治療安全性越理想［3］。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n,n(%)］

2.2 兩組妊娠率和盆腔病變發生率比較 觀察組妊娠率高于對照組,盆腔病變發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組妊娠率和盆腔病變發生率比較［n(%)］

3 討論

夫妻雙方在有正常夫妻生活并且未采取避孕措施的情況下,1 年內沒有正常懷孕,被稱之為不孕癥［4］。本種疾病屬于臨床中一種較為特殊的女性生殖系統疾病,由于不孕癥對女性身心健康、家庭穩定和社會發展等均存在較大影響,因此成為21 世紀醫學領域重點研究的課題之一［5］。現階段,受社會的發展、生活節奏加快、環境污染、不良生活及生育習慣及生活壓力變大等多種因素的影響,不孕癥患者數量激增［6］。在不孕癥疾病眾多誘發因素中,輸卵管堵塞導致的不孕發生率高于其他因素。輸卵管阻塞主要是因為炎癥誘發感染,感染菌主要包括原蟲、沙眼衣原體、解脲支原體等較為特殊的病原體。根據阻塞位置不同疾病可以劃分為輸卵管近端、中斷及遠端梗阻,根據堵塞嚴重程度可以分為完全及不完全輸卵管阻塞。疾病發生后主要癥狀包括下腹存在程度不同的疼痛感,腰背部或是腰骶部存在酸脹痛感和下墜感,上述癥狀還會因為女性過度勞累而加重。如果女性發生輸卵管堵塞,還容易導致月經異常,主要是因為卵巢功能受到不良影響以及輸卵管不通導致的盆腔充血所致［7］。由于輸卵管發生炎癥或是粘連導致輸卵管阻塞,精子和卵子無法結合并受精,不但會導致不孕,甚至可能造成異位妊娠,嚴重影響女性生命安全。現階段臨床中對輸卵管阻塞導致的不孕癥可應用多種方法進行治療,主要包括宮腔鏡通液治療、腹腔鏡輸卵管疏通術、X 光導絲輸卵管插管疏通等方法,各有優勢［8］。傳統輸卵管疏通治療時主要偏重于通液治療,也就是利用管道將藥物注入確保其流經子宮腔、輸卵管、盆腔,通過查看回流情況及注入壓力判斷輸卵管疏通程度。此種治療方法盲目性較為明顯,沒有確切的疏通目標,因此治療效果有限,且誤診率相對較高,同時治療不適感較為強烈。治療時應用宮腔鏡聯合治療,在疏通過程中能夠細致觀察患者宮腔內環境及輸卵管近端具體狀況,從而給予針對性治療。腹腔鏡能夠準確判斷輸卵管附近是否存在粘連,并同時了解輸卵管傘端以及卵巢的解剖關系,從而及時分離粘連。單獨應用宮腔鏡或是腹腔鏡,無法實現良好效果。宮腹腔鏡聯合下開展輸卵管疏通術治療,可以避免開放性手術需要開腹,減小創傷同時降低并發癥發生率。特別是手術治療可以良好保護患者卵巢功能,確保其正常運行,從而維持患者生育能力。

本次研究結果顯示,觀察組治療總有效率95.00%高于對照組的80.00%,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組妊娠率90.00%高于對照組的72.50%,盆腔病變發生率5.00%低于對照組的20.00%,差異有統計學意義(P<0.05)。表明輸卵管阻塞導致不孕癥應用宮腹腔鏡聯合下輸卵管疏通術治療,臨床效果理想,創傷相對較小,有助于提高治療成功率,盡量保證輸卵管通暢,提高受孕幾率,且可降低盆腔病變發生率,最大限度保證女性患者的健康和安全。

綜上所述,實施宮腹腔鏡聯合下輸卵管疏通術方案治療不孕癥,治療有效性和安全性理想,可獲得良好治療效果,臨床價值顯著,值得推廣并應用于臨床治療中,造福更多不孕癥患者。