自體網狀皮移植聯合生物敷料覆蓋治療混合度燒傷的臨床療效分析

鄧景蕊

燒傷是指患者的皮膚受到高溫熱力直接接觸之后引起組織損傷,患者皮膚會出現發紅、水皰、疼痛等現象,通常小面積的淺表燒傷會發生在體表,例如一些皮膚、皮下組織以及肌肉等會受到損傷,預后較好,但是如果出現大面積的深度燒傷,患者預后會比較差［1］。因為患者出現燒傷之后,非常容易出現感染,導致全身癥狀出現,甚至引起患者死亡。燒傷患者的病情復雜多變,如果沒有及時進行救治處理,非常容易引起嚴重的并發癥,患者不但身體受到困擾,其心理也會出現焦慮和抑郁等不良狀態,對疾病的治療影響非常嚴重［2］。對于燒傷面積比較小的混合度燒傷患者,大多數采用切削痂自體皮移植術進行治療,術后換藥疼痛以及多次手術都會給患者的身心帶來非常大的影響［3,4］。基于此,本文針對本院收治的混合度燒傷患者采用自體網狀皮移植聯合生物敷料覆蓋治療,分析其臨床應用效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年1 月～2020 年5 月期間本院收治的98 例混合度燒傷患者作為研究對象,根據治療方式的不同分成實驗組和對照組,每組49 例。對照組中男26 例,女23 例,平均年齡(47.06±8.47)歲。實驗組中男25 例,女24 例,平均年齡(46.86±8.21)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①經本院倫理委員會批準；②患者及家屬均簽署知情同意書；③符合混合度燒傷臨床診斷標準。

1.2.2 排除標準 ①精神疾病患者；②意識及溝通障礙患者；③凝血功能障礙患者；④合并其他臟器重大疾病患者；⑤相關藥物及治療使用禁忌患者；⑥妊娠及哺乳期婦女。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者采用自體網狀皮移植術治療,患者受傷后第3 天行手術,將患者的創面削痂至深筋膜平面,清洗血液,將大張自體刃厚皮扎成1∶3 的網狀皮片,將其植于處理后的創面上,進行間斷縫合,用網狀紗布進行覆蓋,用無菌鹽水浸濕的繃帶包扎,再用消毒紗布進行包裹,大約10～12 層,最后進行加壓包扎固定。術后每3 天為患者進行1 次換藥包扎。

1.3.2 實驗組 患者采用自體網狀皮移植聯合生物敷料覆蓋治療,患者受傷后第3 天開始手術,深Ⅱ度創面摩擦至基底泛紅出現出血點,Ⅲ度創面削痂至出現正常組織層,深Ⅲ度創面削痂至間生態層。采用生理鹽水清理創面,將大張自體刃厚皮扎成1∶3 的網狀皮片,將其植于處理后的創面上,進行間斷縫合。將生物敷料使用碘伏、生理鹽水進行沖洗,在上面扎孔,乳頭層向外覆蓋創面,采用皮膚釘固定,用無菌鹽水浸濕的繃帶包扎,再用消毒紗布進行包裹,大約6～8 層,最后進行加壓包扎固定。術后采用燈照對患者進行干燥治療,敷料干燥進行換藥包扎。

所有患者術后均進行抗感染、避免受壓等治療。

1.4 觀察指標及判定標準 ①對比兩組臨床療效,療效判定標準：顯效：患者創面愈合良好,瘢痕與健康皮膚相比色澤相近,基本無色差；有效：患者創面基本愈合,瘢痕與健康皮膚相比有輕微色差；無效：患者經過治療后其愈合程度與瘢痕形成均比較差。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②對比兩組患者的植皮/混合燒傷創面面積比例、創面愈合時間、術后換藥次數。③對比兩組患者治療前后SAS、SDS評分,分別采用SAS、SDS 對患者焦慮、抑郁情況進行評價,滿分為80 分,評分越高表示患者的焦慮和抑郁程度越高。④對比兩組患者ADL 評分,采用ADL 評定患者日常生活能力,分值越高,患者的日常生活能力越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比 實驗組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比 ［n(%)］

2.2 兩組患者植皮/混合燒傷創面面積比例、創面愈合時間、術后換藥次數對比 實驗組患者的植皮/混合燒傷創面面積比例、創面愈合時間、術后換藥次數均優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者植皮/混合燒傷創面面積比例、創面愈合時間、術后換藥次數對比()

表2 兩組患者植皮/混合燒傷創面面積比例、創面愈合時間、術后換藥次數對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

2.3 兩組患者SAS、SDS 評分對比 治療前,兩組患者SAS、SDS 評分對比,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,實驗組SAS、SDS 評分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者SAS、SDS 評分對比(,分)

表3 兩組患者SAS、SDS 評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP<0.05

2.4 兩組患者ADL 評分對比 實驗組患者ADL 評分為(79.89±3.82)分,高于對照組的(74.10±3.22)分,差異有統計學意義(t=8.1124,P=0.0000<0.05)。

3 討論

對于燒傷面積不大的混合度燒傷,常規的治療是通過切削痂至正常組織層面后采用自體皮膚移植進行修復和治療,但是自體去皮的范圍比較大,術后換藥會對患者產生刺激以及疼痛,還有一些患者可能涉及多次手術,為患者帶來較多的創傷,對治療效果也有一定的影響,患者的生活質量也大幅度下降［5-7］。采用自體網狀皮移植聯合生物敷料覆蓋進行治療,根據患者的創面深度進行有效的清創,減少對組織的損傷,患者的創面減少之后,自體的去皮面積也隨之下降,采用自體網狀皮移植治療后進行生物敷料覆蓋,因生物敷料具有較高的透氣性,使創面愈合的環境更加優秀,術后的愈合更快。與此同時,生物敷料本身具有一定的粘性,會使移植后的皮膚更加牢固,同時減少了感染的發生［8-10］。

本文對比兩組患者的治療效果,實驗組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。實驗組患者的植皮/混合燒傷創面面積比例、創面愈合時間、術后換藥次數均優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。治療后,實驗組SAS、SDS 評分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。實驗組患者ADL 評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,采用自體網狀皮移植聯合生物敷料覆蓋治療混合度燒傷患者,具有更加顯著的臨床應用效果,更值得推廣和應用。