去骨瓣減壓術在高血壓腦出血手術治療中的療效分析

薛柏茁

高血壓腦出血常見、多發于老年人群,病情嚴重、復雜,疾病的持續進展往往會導致腦水腫、腦疝的發生,增加疾病的危險程度。在高血壓腦出血患者病情急性發作早期,需要及時采取急救措施,主要通過手術治療的方式,一般選擇開顱血腫清除術,用于清除血腫,緩解血腫對于周圍腦組織的壓迫,減輕腦組織損傷［1］。患者在開顱血腫清除術治療期間,容易受到顱內高壓的影響,導致手術療效不理想,還會增加術后并發癥的發生風險。去骨瓣減壓術的實施,則可以有效解除顱內高壓,減少相關并發癥的發生,幫助患者及早脫離危險［2］。本研究選取2018 年1 月～2020 年10 月期間于本院接受手術治療的129 例高血壓腦出血患者作為研究對象,探討去骨瓣減壓術的療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象為2018 年1 月～2020 年10 月期間于本院接受手術治療的129 例高血壓腦出血患者,隨機分為觀察組(67 例)和對照組(62 例)。觀察組中,男36 例,女31 例；年齡60～78 歲,平均年齡(67.35±5.82)歲。對照組中,男35 例,女27 例；年齡62～79 歲,平均年齡(67.19±5.67)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①經由醫院倫理委員會批準,患者及其家屬簽署知情同意書；②經過頭顱CT 檢查、CT 血管造影檢查(CTA)確診,符合《高血壓性腦出血中國多學科診治指南》高血壓腦出血的診斷標準；③格拉斯哥昏迷指數(GCS)評分6～13 分；④符合去骨瓣減壓術、開顱血腫清除術等手術適應證。排除標準：①術前中、深度昏迷；②合并惡性腫瘤；③合并精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施開顱血腫清除術：術前進行CT檢查、磁共振成像(MRI)檢查,確認血腫部位以及顱下重要功能區、血管神經,對于血腫部位進行標記。手術治療過程中,實施全身麻醉,取平臥位。在額顳部位,做弧形切口。在顱骨部位進行鉆孔,擴大骨窗至3 cm×3 cm,剪開硬腦膜后,進行血腫腔穿刺,將血腫組織緩慢吸除,注意保護周圍腦組織,避免形成刺激和損傷。手術期間,密切監測患者的顱內壓變化。出現活動性出血時,行雙極電凝止血,使用生理鹽水進行沖洗,并留置引流管,關閉切口。

1.2.2 觀察組 實施開顱血腫清除術+去骨瓣減壓術：實施開顱血腫清除術(具體操作同對照組)治療期間,行去骨瓣減壓術。實施全身麻醉后,取仰臥位(頭偏向健側45°)。選擇翼點作為手術入路,在額顳部位做手術切口,處理蝶骨嵴部,將蝶骨嵴部分咬除,骨瓣維持在10 cm×8 cm。切開腦硬膜,在顯微鏡下,經顳中至島葉,行血腫吸除操作。有效清除血腫組織后,密切監測患者的顱內壓、血壓的變化情況。在血腫腔內留置引流管,關閉手術切口。

1.3 觀察指標及判定標準 ①顱內血腫體積：在術前及術后1、3 d,進行顱內血腫體積的檢測和記錄,分析術前、術后的變化。②神經功能：應用NIHSS 對患者術前及術后3 個月的神經功能進行評價,NIHSS 評分降低,反映出患者神經功能改善。③肢體運動功能：應用ADL 對患者術前及術后3 個月的日常生活活動能力進行評價,ADL 評分提升,反映出患者日常生活活動能力改善。③術后并發癥發生情況：比較兩組組織損傷、感染、神經系統癥狀等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者顱內血腫體積比較 術前,兩組患者的顱內血腫體積比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后1、3 d,觀察組患者的顱內血腫體積小于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者顱內血腫體積比較(,ml)

表1 兩組患者顱內血腫體積比較(,ml)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者術后恢復情況比較 術前,兩組患者NIHSS 評分、ADL 評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)；術后3 個月,觀察組患者的NIHSS 評分低于對照組,ADL 評分高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后恢復情況比較(,分)

表2 兩組患者術后恢復情況比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較 兩組患者并發癥發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

高血壓腦出血是一種嚴重的腦血管疾病,受到高血壓、動脈粥樣硬化的影響,患者的腦底小動脈發生病變,小動脈管壁出現纖維樣變性、局灶性出血、壞死等情況［3,4］。患者在情緒激動、過度疲累、劇烈運動等狀態下,血壓的異常升高會導致腦血管破裂出血,容易形成血腫,周圍腦組織受到損傷,并伴隨有顱內壓升高［5］。高血壓腦出血患者在病發后,病情危急、嚴重,應該及早接受救治,避免顱內血腫的持續蔓延,減輕腦組織損傷,預防腦疝的發生,幫助患者盡快脫離危險［6］。手術是治療高血壓腦出血的有效方法,通過清除血腫、降低顱內壓,有效控制病情的進展,保護患者的腦組織和神經功能［7,8］。開顱血腫清除術在高血壓腦出血臨床治療中,需要參考影像學檢查結果,確定血腫部位,實施開顱手術,將血腫組織清除,進而解除血腫對于周圍組織的壓迫,達到保護腦組織的目的,可以有效緩解患者的臨床癥狀,防止病情的持續進展［9,10］。本研究中,術后1、3 d,觀察組患者的顱內血腫體積分別為(15.59±2.25)、(8.22±1.82)ml,小于對照組的(23.17±2.91)、(11.05±1.63)ml,差異具有統計學意義(P<0.05)。術后3 個月,觀察組患者的NIHSS 評分(8.67±1.23)分低于對照組的(10.85±1.62)分,ADL評分(70.79±4.06)分高于對照組的(62.61±4.57)分,差異具有統計學意義(P<0.05)。說明接受開顱血腫清除術治療的高血壓腦出血患者,術后的神經功能、日常生活活動能力均可以得到良好的改善。但是在開顱血腫清除術治療高血壓腦出血的過程中,存在著一定的局限性,主要體現在減輕腦水腫、降低顱內壓等方面,患者的預后往往并不理想,需要尋找應用療效和安全性優于開顱血腫清除術的手術方式。應用開顱血腫清除術治療的高血壓腦出血的過程中,實施去骨瓣減壓術,能夠有效降低顱內壓,同時增加顱內代償空間,患者的腦血流灌注得以恢復,改善腦微循環,進而減輕患者的腦組織損傷。反映出開顱血腫清除術+去骨瓣減壓術在清除血腫方面的優勢,說明去骨瓣減壓術的實施,可以有效提升開顱血腫清除術的治療效果。與此同時,兩組患者并發癥發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。在開顱血腫清除術治療的基礎上,實施去骨瓣減壓術,并不會增加并發癥的發生風險,充分反映出去骨瓣減壓術的安全性。

綜上所述,在高血壓腦出血手術治療中,去骨瓣減壓術是一種良好的選擇,在清除血腫、降低顱內壓等方面均有著顯著的作用效果,有助于患者的快速、良好恢復。