直腸癌根治術(shù)應(yīng)用硬膜外麻醉復(fù)合全麻的效果研究

潘銳

直腸癌早期發(fā)現(xiàn)的治療效果較好,可在根治性手術(shù)后進(jìn)行切除,患者存活期長(zhǎng),如果是晚期結(jié)腸癌,其預(yù)后效果相對(duì)較差,患者的生命受到較大的威脅。在直腸癌的治療中,手術(shù)是常見(jiàn)的治療方案,患者需要有較好的耐受能力,并在手術(shù)期間選擇優(yōu)質(zhì)的麻醉方案,確保手術(shù)的順利開(kāi)展。本文選取2018 年12 月～2020 年1 月入住本院的100 例需要進(jìn)行直腸癌根治術(shù)的患者,探究硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年12 月～2020 年1 月入住本院的100 例需要進(jìn)行直腸癌根治術(shù)的患者作為研究對(duì)象,其中男43 例,女57 例；年齡35～73 歲,平均年齡(49.2±8.5)歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組,各50 例。本次參與研究的所有患者均充分知悉本次研究的情況。此外,實(shí)驗(yàn)開(kāi)展征求了家屬的同意,并且報(bào)備了本院倫理委員會(huì),并得到了批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有嚴(yán)重的心腦血管疾病；②患者有血液性疾病。本次參與研究的患者包括直腸癌、降結(jié)腸癌、乙狀結(jié)腸癌、升結(jié)腸癌。

1.2 方法 對(duì)所有患者執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化麻醉,手術(shù)前,醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)所有患者肌內(nèi)注射0.5 mg 阿托品、0.1 mg苯巴比妥鈉。如果患者發(fā)生竇性心動(dòng)過(guò)速情況,還需要進(jìn)行誘導(dǎo)前靜脈注射0.5～1.0 mg 鹽酸戊乙奎醚注射液(商品名：長(zhǎng)托寧),以該藥物代替之前的阿托品。

對(duì)照組患者采取全身麻醉,靜脈注射0.3 mg/kg依托咪酯、0.1 mg/kg 咪達(dá)唑侖、0.1 mg/kg 維庫(kù)溴銨及3 μg/kg 鹽酸芬太尼。對(duì)患者采取氣管插管操作后,醫(yī)護(hù)人員可進(jìn)行機(jī)械通氣。然后對(duì)靜脈中泵入3～9 mg/kg丙泊酚。在患者進(jìn)行直腸癌根治術(shù)的過(guò)程中,還需要根據(jù)患者具體麻醉深度定期給予2 mg/次的維庫(kù)溴銨及0.05～0.1 mg/次的鹽酸芬太尼,從而有效維持患者麻醉狀態(tài)［5,6］。與此同時(shí),還需要根據(jù)患者的出血情況不斷補(bǔ)充血液［7］。研究組患者采取硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉,當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該讓患者保持側(cè)臥位,然后立即打開(kāi)靜脈導(dǎo)管,將4 cm 硬膜外導(dǎo)管插入硬膜外腔T11～12間隙,然后監(jiān)測(cè)患者生命體征,全部指標(biāo)顯示正常后硬膜外注射1.5%利多卡因4 ml,15 min后對(duì)患者出現(xiàn)的相關(guān)情況進(jìn)行觀察,如果效果良好則進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo),誘導(dǎo)操作與對(duì)照組相同［8］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、不良反應(yīng)(高血壓、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩)發(fā)生情況、麻醉效果及不同時(shí)間(麻醉前10 min、插管時(shí)、切口后、拔管時(shí)及拔管后15 min)心率變化情況。麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn)［1］：患者肌肉松弛情況較好并且阻滯完善,此時(shí)并不需要其他輔助用藥,判定為麻醉效果優(yōu)；患者肌肉松弛情況良好,但是患者存在有較小的不適感,需要靜脈輸入相關(guān)輔助用藥,判定為麻醉效果良；患者肌肉松弛效果很差,肌肉舒張力高,需要更換麻醉方式,判定為麻醉效果差。麻醉優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間比較 研究組拔管時(shí)間為(7.1±2.7)min,睜眼時(shí)間為(4.6±2.9)min,均短于對(duì)照組的(13.2±5.2)、(11.8±5.3)min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間比較(,min)

表1 兩組拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間比較(,min)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%,其中發(fā)生2 例心動(dòng)過(guò)緩、1 例高血壓和1 例低血壓事件；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為24.0%,其中發(fā)生5 例心動(dòng)過(guò)緩、3 例高血壓和4 例低血壓事件；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.762,P<0.05)。

2.3 兩組麻醉效果比較 研究組麻醉優(yōu)良率為96.0%,其中麻醉優(yōu)30 例,良18 例,差2 例；對(duì)照組麻醉優(yōu)良率為74.0%,其中麻醉優(yōu)25 例,良12 例,差13 例；研究組麻醉優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.491,P<0.05)。

2.4 兩組不同時(shí)間心率變化情況比較 研究組麻醉前10 min、插管時(shí)、切口后、拔管時(shí)及拔管后15 min 的心率分別為(81±9)、(79±9)、(75±9)、(78±10)、(80±5)次/min,對(duì)照組分別為(81±9)、(94±10)、(94±12)、(96±11)、(84±7)次/min；兩組麻醉前10 min 心率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組插管時(shí)、切口后、拔管時(shí)及拔管后15 min 的心率均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

臨床中,直腸癌根治術(shù)主要通過(guò)腹腔鏡進(jìn)行的一種基于新興技術(shù)的微創(chuàng)手術(shù),整體的創(chuàng)傷十分小,且患者術(shù)后僅需要較短時(shí)間就能夠恢復(fù)出院,在臨床中應(yīng)用十分廣泛。但直腸癌根治術(shù)也具備較多的缺點(diǎn),其在術(shù)中需要保持較長(zhǎng)的氣腹時(shí)間,所以患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)會(huì)發(fā)生較大變化,使得手術(shù)面臨的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步擴(kuò)大,所以必須要做好麻醉的管理。在當(dāng)前的直腸癌根治術(shù)中通常采用全身麻醉方式,容易出現(xiàn)各類(lèi)不良反應(yīng),如果患者自身還有其他基礎(chǔ)疾病,全身麻醉還會(huì)加重患者的病情［2］。如果在手術(shù)中患者自身病情發(fā)展迅速,且采用的相關(guān)醫(yī)療技術(shù)不夠及時(shí)的話,就會(huì)造成較重不良結(jié)局。

直腸癌根治術(shù)雖然治療效果顯著良好,但手術(shù)能否成功與手術(shù)所采取的麻醉方式有很大的關(guān)系。以往的手術(shù)中大多采用單純的全身麻醉,但在只進(jìn)行全身麻醉的麻醉藥量消耗很大,并且手術(shù)結(jié)束后患者蘇醒時(shí)間較長(zhǎng),且容易產(chǎn)生各種不良反應(yīng)［3］。對(duì)于直腸癌患者而言,其存在臟器功能衰退的問(wèn)題,且伴有營(yíng)養(yǎng)不良,在術(shù)中可能出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)［4］。全身麻醉是在麻醉藥物的抑制下對(duì)患者的神經(jīng)中樞系統(tǒng)進(jìn)行麻醉,促使患者的感覺(jué)和意識(shí)消失［5］。而硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉,其優(yōu)勢(shì)在于減輕對(duì)患者的機(jī)體刺激,可維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定,能夠達(dá)到良好的麻醉應(yīng)用效果［6,7］。

近幾年來(lái),國(guó)內(nèi)外研究并進(jìn)行了大量的實(shí)踐,發(fā)現(xiàn)針對(duì)患者采取硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉的方式不僅能夠保持患者的血壓等各項(xiàng)指標(biāo)為穩(wěn)定狀態(tài),而且還能夠降低患者發(fā)生各類(lèi)并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生情況［8-10］。本文回顧性研究了直腸癌根治術(shù)應(yīng)用硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉的效果。研究結(jié)果顯示,研究組拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組麻醉優(yōu)良率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組插管時(shí)、切口后、拔管時(shí)及拔管后15 min 的心率均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,在直腸癌根治術(shù)中對(duì)患者采取硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉方式相對(duì)于單純?nèi)砺樽?其應(yīng)用效果更佳,不僅能夠有效縮短拔管時(shí)間和睜眼時(shí)間,而且不良反應(yīng)少,值得臨床推廣。