直腸癌根治術應用硬膜外麻醉復合全麻的效果研究

潘銳

直腸癌早期發現的治療效果較好,可在根治性手術后進行切除,患者存活期長,如果是晚期結腸癌,其預后效果相對較差,患者的生命受到較大的威脅。在直腸癌的治療中,手術是常見的治療方案,患者需要有較好的耐受能力,并在手術期間選擇優質的麻醉方案,確保手術的順利開展。本文選取2018 年12 月～2020 年1 月入住本院的100 例需要進行直腸癌根治術的患者,探究硬膜外麻醉復合全身麻醉的應用效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年12 月～2020 年1 月入住本院的100 例需要進行直腸癌根治術的患者作為研究對象,其中男43 例,女57 例；年齡35～73 歲,平均年齡(49.2±8.5)歲。按照隨機數字表法分為研究組和對照組,各50 例。本次參與研究的所有患者均充分知悉本次研究的情況。此外,實驗開展征求了家屬的同意,并且報備了本院倫理委員會,并得到了批準。排除標準：①患者有嚴重的心腦血管疾??；②患者有血液性疾病。本次參與研究的患者包括直腸癌、降結腸癌、乙狀結腸癌、升結腸癌。

1.2 方法 對所有患者執行標準化麻醉,手術前,醫護人員需要對所有患者肌內注射0.5 mg 阿托品、0.1 mg苯巴比妥鈉。如果患者發生竇性心動過速情況,還需要進行誘導前靜脈注射0.5～1.0 mg 鹽酸戊乙奎醚注射液(商品名：長托寧),以該藥物代替之前的阿托品。

對照組患者采取全身麻醉,靜脈注射0.3 mg/kg依托咪酯、0.1 mg/kg 咪達唑侖、0.1 mg/kg 維庫溴銨及3 μg/kg 鹽酸芬太尼。對患者采取氣管插管操作后,醫護人員可進行機械通氣。然后對靜脈中泵入3～9 mg/kg丙泊酚。在患者進行直腸癌根治術的過程中,還需要根據患者具體麻醉深度定期給予2 mg/次的維庫溴銨及0.05～0.1 mg/次的鹽酸芬太尼,從而有效維持患者麻醉狀態［5,6］。與此同時,還需要根據患者的出血情況不斷補充血液［7］。研究組患者采取硬膜外麻醉復合全身麻醉,當患者進入手術室后,醫護人員應該讓患者保持側臥位,然后立即打開靜脈導管,將4 cm 硬膜外導管插入硬膜外腔T11～12間隙,然后監測患者生命體征,全部指標顯示正常后硬膜外注射1.5%利多卡因4 ml,15 min后對患者出現的相關情況進行觀察,如果效果良好則進行全身麻醉誘導,誘導操作與對照組相同［8］。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組拔管時間、睜眼時間、不良反應(高血壓、低血壓、心動過緩)發生情況、麻醉效果及不同時間(麻醉前10 min、插管時、切口后、拔管時及拔管后15 min)心率變化情況。麻醉效果判定標準［1］：患者肌肉松弛情況較好并且阻滯完善,此時并不需要其他輔助用藥,判定為麻醉效果優；患者肌肉松弛情況良好,但是患者存在有較小的不適感,需要靜脈輸入相關輔助用藥,判定為麻醉效果良；患者肌肉松弛效果很差,肌肉舒張力高,需要更換麻醉方式,判定為麻醉效果差。麻醉優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差() 表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組拔管時間、睜眼時間比較 研究組拔管時間為(7.1±2.7)min,睜眼時間為(4.6±2.9)min,均短于對照組的(13.2±5.2)、(11.8±5.3)min,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組拔管時間、睜眼時間比較(,min)

表1 兩組拔管時間、睜眼時間比較(,min)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組不良反應的發生情況比較 研究組不良反應發生率為8.0%,其中發生2 例心動過緩、1 例高血壓和1 例低血壓事件；對照組不良反應發生率為24.0%,其中發生5 例心動過緩、3 例高血壓和4 例低血壓事件；研究組不良反應發生率低于對照組,差異具有統計學意義(χ2=4.762,P<0.05)。

2.3 兩組麻醉效果比較 研究組麻醉優良率為96.0%,其中麻醉優30 例,良18 例,差2 例；對照組麻醉優良率為74.0%,其中麻醉優25 例,良12 例,差13 例；研究組麻醉優良率顯著高于對照組,差異有統計學意義(χ2=9.491,P<0.05)。

2.4 兩組不同時間心率變化情況比較 研究組麻醉前10 min、插管時、切口后、拔管時及拔管后15 min 的心率分別為(81±9)、(79±9)、(75±9)、(78±10)、(80±5)次/min,對照組分別為(81±9)、(94±10)、(94±12)、(96±11)、(84±7)次/min；兩組麻醉前10 min 心率比較,差異無統計學意義(P>0.05)；研究組插管時、切口后、拔管時及拔管后15 min 的心率均低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

臨床中,直腸癌根治術主要通過腹腔鏡進行的一種基于新興技術的微創手術,整體的創傷十分小,且患者術后僅需要較短時間就能夠恢復出院,在臨床中應用十分廣泛。但直腸癌根治術也具備較多的缺點,其在術中需要保持較長的氣腹時間,所以患者的各項生命指標會發生較大變化,使得手術面臨的風險進一步擴大,所以必須要做好麻醉的管理。在當前的直腸癌根治術中通常采用全身麻醉方式,容易出現各類不良反應,如果患者自身還有其他基礎疾病,全身麻醉還會加重患者的病情［2］。如果在手術中患者自身病情發展迅速,且采用的相關醫療技術不夠及時的話,就會造成較重不良結局。

直腸癌根治術雖然治療效果顯著良好,但手術能否成功與手術所采取的麻醉方式有很大的關系。以往的手術中大多采用單純的全身麻醉,但在只進行全身麻醉的麻醉藥量消耗很大,并且手術結束后患者蘇醒時間較長,且容易產生各種不良反應［3］。對于直腸癌患者而言,其存在臟器功能衰退的問題,且伴有營養不良,在術中可能出現強烈的應激反應［4］。全身麻醉是在麻醉藥物的抑制下對患者的神經中樞系統進行麻醉,促使患者的感覺和意識消失［5］。而硬膜外麻醉復合全身麻醉,其優勢在于減輕對患者的機體刺激,可維持血流動力學的穩定,能夠達到良好的麻醉應用效果［6,7］。

近幾年來,國內外研究并進行了大量的實踐,發現針對患者采取硬膜外麻醉復合全身麻醉的方式不僅能夠保持患者的血壓等各項指標為穩定狀態,而且還能夠降低患者發生各類并發癥及不良反應發生情況［8-10］。本文回顧性研究了直腸癌根治術應用硬膜外麻醉復合全身麻醉的效果。研究結果顯示,研究組拔管時間、睜眼時間均短于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。研究組不良反應發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。研究組麻醉優良率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。研究組插管時、切口后、拔管時及拔管后15 min 的心率均低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,在直腸癌根治術中對患者采取硬膜外麻醉復合全身麻醉方式相對于單純全身麻醉,其應用效果更佳,不僅能夠有效縮短拔管時間和睜眼時間,而且不良反應少,值得臨床推廣。