人工膝關節置換術治療重度膝關節退行性骨關節病的效果分析

盧立軍

重度膝關節退行性骨關節病患病人群以老年人為主,而且隨著年齡的增加,關節功能逐漸減弱,與此同時,隨著病情的加重也會影響患者日常活動,降低生活質量,進而增加了患者內心負擔和壓力［1］。重度膝關節退行性骨關節病患者具有疼痛、活動障礙等臨床癥狀,采取保守治療效果不理想。隨著醫學技術的提高,人工膝關節置換術被廣泛應用于臨床中,治療效果明顯。因而,本次對重度膝關節退行性骨關節病患者采取人工膝關節置換術治療的效果進行綜合分析,詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2020 年6 月收治的100 例重度膝關節退行性骨關節病患者為研究對象,其中男52 例,女48 例；年齡最小64 歲,最大79 歲,平均年齡(69.32±4.13)歲；病程1～9 年,平均病程(4.57±2.15)年。本次研究經醫院倫理委員會批準。納入標準：經過CT、X 線等檢查提示重度膝關節退行性骨關節?。换颊咦栽负炇鹧芯客鈺?；研究資料完整、齊全。排除標準［2］：具有家族遺傳病史,比如白化病、血友病等；具有膝關節手術史；存在精神異?；蛘咝睦碚系K；合并凝血功能或者具有免疫系統疾??；合并其他骨關節疾病或者膝關節疾?。徊溉槠诨蛘呷焉锲趮D女；不愿參與本次研究。

1.2 方法 所有患者均接受人工膝關節置換術治療。自患者入院后予以完善術前檢查、調整內科基礎疾病以及止痛對癥治療。術前采用連續硬膜外麻醉或全身麻醉,麻醉起效后,取患側膝前正中切口,切口長約20 cm,髕旁內側入路暴露膝關節,切除部分增生滑膜及骨贅,切除內外側半月板及前后交叉韌帶,適當松解內外側副韌帶,脫位顯露關節。髓內定位股骨,根據外翻角行股骨遠端截骨。然后予以脛骨髓外定位,垂直脛骨解剖軸線行脛骨近端截骨,測試伸直間隙合適。根據股骨大小行四合一截骨,試膜測試,調整屈伸間隙平衡。處理髁間窩,根據力線處理脛骨骨床。脈沖沖洗關節腔,予以羅哌卡因及嗎啡行關節軟組織封閉,整備骨水泥,安裝脛骨假體、股骨假體,安裝合適墊片試膜,去除多余骨水泥,適當過伸位固定關節,修整髕骨,待骨水泥硬化去除多余骨水泥,更換合適墊片。關節外側放置引流管,逐層關閉創口,關節內灌注氨基乙酸100 ml 夾閉,加壓包扎,松止血帶。術后患者取仰臥位,患肢抬高,冰敷24 h,術后48 h 內根據引流液顏色、量等指標拔除引流管,術后第1 天即指導患者行肌肉力量、關節屈伸活動及下地負重功能鍛煉,在此期間做好抗炎、止痛、預防血栓、補液、營養支持及對癥治療,避免并發癥發生。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較治療前后ROM 評分、VAS 評分、HSS 評分。依據ROM 評分評定患者關節活動度,ROM 評分分值越高表示關節活動越好。依據VAS 評估患者疼痛情況,分值越高表示疼痛越明顯,反之說明疼痛較輕。HSS 評分：總分0～100 分,差：評分<59 分；可：評分59～69 分；良：評分70～84 分；優：評分85～100 分［3］。②比較治療前后生活質量評分,依據健康狀況調查簡表(SF-36),包括情感職能、生理職能、社會功能、生理功能、精神健康、軀體疼痛、活力和總體健康,分值越高表示生活質量越好,反之說明生活質量較差。③比較治療前后心理狀態評分,依據SDS 評估患者抑郁程度,53 分為分界值,輕度、中度、重度抑郁評分分別為53～62、63～72、>73 分。依據SAS 評估患者焦慮程度,50 分為分界值,包括輕度、中度、重度焦慮評分分別為50～59、60～69、>69 分［4］。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差() 表示,采用t檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后ROM 評分、VAS 評分及HSS 評分比較 治療后,ROM 評分和HSS 評分均高于治療前,VAS 評分低于治療前,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 100 例患者治療前后ROM 評分、VAS 評分及HSS 評分比較(,分)

表1 100 例患者治療前后ROM 評分、VAS 評分及HSS 評分比較(,分)

注：與治療前比較,aP<0.05

2.2 治療前后生活質量評分比較 治療后,情感職能、生理功能、社會功能、生理職能、精神健康、軀體疼痛、活力和總體健康評分均高于治療前,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 100 例患者治療前后生活質量評分比較(,分)

表2 100 例患者治療前后生活質量評分比較(,分)

注：與治療前比較,aP<0.05

2.3 治療前后心理狀態評分比較 治療后,SDS 評分與SAS 評分分別為(26.35±8.41)、(30.10±8.23)分,均低于治療前的(55.86±9.59)、(53.69±9.21)分,差異具有統計學意義(t=23.136、19.099,P=0.000、0.000<0.05)。

2.4 并發癥發生情況 100 例患者中,發生感染1 例,化膿1 例,并發癥發生率為2.00%。

3 討論

重度膝關節退行性骨關節病發病機制：隨著年齡的增加,機體關節軟骨開始出現退行性變化,進而嚴重影響并限制了膝關節活動［5］。因為膝關節退行性骨關節病患病人群以老年人為主,自身耐受能力及機體功能較弱,如果僅采用保守方法治療其效果不佳,所以需要研究全新且治療安全性高的治療方法,以此達到提高生活質量的目的［6］。近年,人工膝關節置換術日漸成熟,其被廣泛用于臨床中。經調查研究發現,超過85%的患者術后假體生存時間在20 年左右,甚至更長,所以,臨床上主要通過人工膝關節置換術方法加快患者膝關節功能恢復速度,減輕疼痛,促進其生活質量的提高［7］。但是,在此期間需要注意以下問題：根據手術適應證展開手術,可促進手術成功率的提高,醫護人員實施人工膝關節置換術前需要綜合考慮患者的禁忌證及適應證,針對伴有雙膝病變、心腦血管病變患者或者年齡較大者需要進行分期手術,以此提高手術成功率,盡可能避免手術風險［8］。本次研究結果顯示,治療后,ROM 評分和HSS 評分均高于治療前,VAS 評分低于治療前,差異具有統計學意義(P<0.05)。由此可見,實施人工膝關節置換術后有助于改善患者膝關節功能,減輕疼痛。治療后,情感職能、生理功能、社會功能、生理職能、精神健康、軀體疼痛、活力和總體健康評分均高于治療前,差異具有統計學意義(P<0.05)。由此證明經過系統、規范的手術治療后患者生活質量明顯改善。治療后,SDS 評分與SAS 評分均低于治療前,差異具有統計學意義(P<0.05)。根據以上結果分析,經過人工膝關節置換術后患者各項功能均得到改善,其心理狀態也發生變化,進而自愿配合醫護人員工作。人工膝關節置換術能夠松解痙攣韌帶肌腱、關節囊等軟組織,使關節攣縮畸形等狀況改善。通過合理選擇假體,能夠確保關節囊中假體的平穩,該手術方法具有創傷小、操作簡單、方便、術中出血量少等特點,而且可以幫助患者術后及早進行床下活動,改善疼痛及心理狀態,與此同時,人工膝關節置換術能夠幫助患者及早恢復健康生活,避免關節功能減弱［9］。除此之外,該方法有助于患者膝關節受損程度改善,及早恢復膝關節功能,促進其生活質量的提高。由于重度膝關節退行性骨關節病影響,使得患者心理壓力較大,無法進行正常生活,所以應加強對患者心理狀態的關注［10］。本次研究結果中,100 例患者并發癥發生率為2.00%。

總之,人工膝關節置換術在重度膝關節退行性骨關節病治療中應用效果明顯,其能夠明顯改善患者膝關節功能,減輕疼痛,而且可促進其生活質量的提高,值得臨床推廣。