高頻超聲聯合腹部彩色多普勒超聲在下肢靜脈血栓診斷中的應用效果評價

郭悅

下肢深靜脈血栓屬于風險性較高的病癥,是在多種因素影響下產生的外周血管病變,手術患者、長期臥床者都是主要患病群體。如果血栓脫落將誘發肺栓塞,提高患者死亡率,所以在確診后要積極治療,及早將血栓清除掉,縮短病程［1］。臨床診斷中超聲是主要影像學檢查手段,在眾多疾病診斷中被廣泛應用,特別是彩色多普勒超聲,不僅能夠清晰展現下肢血管結構,還能掌握動脈血流情況,進而為早期診斷下肢血管病變提供更多參考數據［2］。本院為了找到最佳的診斷方法,將高頻超聲和腹部彩色多普勒超聲檢查聯合應用,效果良好,研究詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為2020 年1 月～2021 年3 月在本院就診的63 例下肢靜脈血栓患者,年齡最大77 歲、最小61 歲、平均年齡(65.28±3.42)歲,男女比例為33∶30,致病原因：15 例惡性腫瘤壓迫、18 例外傷、24 例長期臥床、6 例產后。研究經過醫院倫理委員會批準,所有患者均符合疾病診斷標準,臨床資料完整,無中途退出,患者及其家屬了解研究內容并簽署了知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 滿足下肢靜脈血栓的診斷標準；經過血管造影檢查最終確診；無肺栓塞、下肢壞死等并發癥；無超聲檢查禁忌證者；研究經過患者和家屬同意。

1.2.2 排除標準 嚴重血液系統疾病；嚴重精神疾病；肝腎功能嚴重障礙者；金屬物質移植病史者；起搏器安置術史者。

1.3 方法

1.3.1 高頻超聲聯合腹部彩色多普勒超聲檢查 使用彩色多普勒超聲診斷儀,高頻探頭頻率為5～10 MHz,腹部探頭頻率為3.5 MHz。檢查中患者呈仰臥體位,暴露出雙下肢,自然伸直,探頭輕輕放在下肢上,不要加壓,對下肢血管進行檢查,順著動脈體表投影向遠端探查,直到足背動脈。仔細探查伴行動脈、淺表動脈、下深靜脈、髂外靜脈、髂總靜脈情況,并觀察血流速度、血流管徑、血流走形等；使用腹部超聲探頭重點探查腫脹、疼痛的部位,并結合實際情況采取遠端肢體擠壓實驗、加壓實驗。

1.3.2 血管造影檢查 患者檢查中保持平臥體位,固定小腿、足先進,參數設置：掃描視野為400,機架旋轉為0.5 s/r,螺距為1.375,探測器的準直為32 mm×0.5 mm。對肚臍到足背區域進行常規平掃后,注射50 ml非離子型碘對比劑,速率為3.0～3.5 ml/s,同時給予40 ml生理鹽水,進行增強掃描；將掃描數據傳至工作站,利用血管分析軟件(AVA)、最大密度投影(MIP)、溶劑重建(VR)進行病變分析。

1.4 觀察指標

1.4.1 計算高頻超聲聯合腹部彩色多普勒超聲診斷的準確率和漏診率,并與血管造影檢查結果做對比。

1.4.2 分析超聲檢查中血栓部位、血栓特征以及超聲表現。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 高頻超聲聯合腹部彩色多普勒超聲與血管造影診斷的準確率和漏診率對比 高頻超聲聯合腹部彩色多普勒超聲診斷的準確率、漏診率分別為96.83%、3.17%,與血管造影診斷的100.00%、0 對比,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 高頻超聲聯合腹部彩色多普勒超聲與血管造影診斷的準確率和漏診率［n(%),n=63］

2.2 高頻超聲聯合腹部彩色多普勒超聲檢查中血栓部位情況、血栓特征以及超聲表現分析 所有患者經過超聲聯合診斷為下肢靜脈血栓者61 例,超聲表現：部分完全再通,血流充盈程度不一,管壁增厚不一,可見高回聲、中等回聲,血管徑顯著變小,管腔結構清晰度較差。①血栓特征：15 例(24.59%)亞急性血栓：存在點狀血流分布或束狀血流分布,探頭加壓之后血栓不變形,存在中等回聲靜脈管徑增寬不明顯；32 例(52.46%)慢性血栓：無“毛刺狀”或“鼠尾狀”血流信號,血管腔內可見稍高或中低的不均勻回聲,血管徑明顯縮小,近心端血管最高血流速度普遍較低；14 例(22.95%)急性血栓：血流信號不明顯,探頭加壓之后,血栓不變形,存在低弱回聲,靜脈增寬顯著。②血栓部位：14 例(22.95%)伴小腿段肌肉間靜脈血栓、19 例(31.15%)單純小腿段肌肉間靜脈血、15 例(24.59%)單純淺表靜脈血栓栓、13 例(21.31%)單純深靜脈血栓。③血管堵塞情況：32 例(52.46%)完全栓塞、29 例(47.54%)不完全栓塞。

3 討論

下肢靜脈血栓形成是臨床上常見的周圍血管疾病,主要由于患者長期臥床,肢體制動或偏癱,血流減慢,血液處于高凝狀態,從而形成血栓。最常見的臨床表現是肢體局部疼痛、腫脹、壓痛,靜脈血栓部位常有壓痛,站立行走時加重。輕者局部有輕度腫脹和沉重感,站立時癥狀加重。下肢深靜脈血栓首發患者,通常會出現下肢活動及行走受限、疼痛、腫脹等癥狀,有著較高的血栓脫落風險,一旦脫離將誘發肺栓塞,增加患者死亡率［3］。為了及時發現患病,及時合理的治療,患者就需要進行準確的診斷。以往是通過癥狀觀察、體征檢查來診斷,但存在較高的盲目性和片面性,誤診、漏診情況比較嚴重［4］。目前臨床診斷中,將血管造影作為金標準,不過費用高、有創傷,所以推廣受到限制,迫切需要找到可替代的診斷方式。與其相比較,彩色多普勒超聲屬于無創性檢查,而且費用低、重復性強、操作簡單,且下肢動脈處于淺表位置,有著明確的走形,所以便于檢查［5］；多普勒超聲檢查則具有檢查方便、無創、快捷等優點,同時,彩色多普勒血流顯像不會受到掃描角度影響,對于末梢低速血流也能清晰顯示。此外,高頻超聲的檢查費用不高,對身體無創傷,具有可重復檢測的優勢［6］。

彩色多普勒腹部超聲,結合了特殊造影技術和探頭,能將病灶內部血流、血管循環等情況全面的展現出來,從而準確的掌握病灶血供信息,這對于病灶定性有著巨大幫助［7］。另外,腹部超聲檢查中,即使是處于較深部位的靜脈血栓也能檢出,通過血栓附近組織灰階信號也能顯示出來；不過特異性低,在單獨使用時會影響診斷結果的準確性。而高頻超聲能夠將進場效應消除,更加具體、全面的呈現下肢靜脈血管管徑、走形、血流速度、血管內情況［8］；還能通過放大局部組織,獲得更加準確的病灶徑線等測量值［9］；同時能很好的觀察血管回聲、范圍、部位,避免出現漏診情況［10］。但是該檢查方式在單獨使用時也存在不足,也就是深入顯示能力不足,如果將上述兩種超聲檢查方式聯合應用,能夠彌補各自的不足,充分發揮各自的優勢,更加清晰的顯示血流和靜脈血管循環信號,提高診斷的精準性、特異性,減少漏診和誤診情況［11,12］。

本次研究中,高頻超聲聯合腹部彩色多普勒超聲診斷的準確率、漏診率分別為96.83%、3.17%,與血管造影診斷的100.00%、0 對比,差異無統計學意義(P>0.05)。血栓特征：15 例(24.59%)亞急性血栓、14 例(22.95%)急性血栓、32 例(52.46%)慢性血栓。血栓部位：14 例(22.95%)伴小腿段肌肉間靜脈血栓、19 例(31.15%)單純小腿段肌肉間靜脈血、15 例(24.59%)單純淺表靜脈血栓栓、13 例(21.31%)單純深靜脈血栓。血管堵塞情況：32 例(52.46%)為完全栓塞、29 例(47.54%)為不完全栓塞。典型的超聲表型為：部分完全再通,血流充盈程度不一,管壁增厚不一,可見高回聲、中等回聲,血管徑顯著變小,管腔結構清晰度較差。充分說明,經高頻超聲和腹部彩色多普勒超聲聯合檢查后,能清晰顯示靜脈血管腔,準確掌握血栓特點,確定血栓部位分布情況,另外還能通過超聲聲像表現的不同,對亞急性血栓、急性血栓、慢性血栓進行準確鑒別。因為很多患者都是不穩定性急性血栓,所以醫師在檢查過程中,探頭操作時不要用力擠壓,避免過度用力造成血栓脫落,確保檢查的安全性。在分析原因中,下肢深靜脈血栓聯合高頻超聲、彩色多普勒超聲檢查,其可以對下肢深靜脈管腔直徑、形態的基礎上,對靜脈內血流信號進行檢測,可更好地提升對疾病的診斷效果,具有重復操作性。此外,在多次檢查掃描評估中,無輻射危害、造影劑危害,患者的接受度高,整體效果好。

綜上所述,在下肢靜脈血栓診斷中高頻超聲和腹部彩色多普勒超聲聯合檢查,能夠準確診斷出血管程度、所處部位,對疾病的早期診斷及防治有著重要意義,值得推廣應用。