止嗽散合二陳湯加減治療老年慢性支氣管炎急性發作的臨床效果觀察

楊磊

慢性支氣管炎屬于老年患者常發生的內科疾病,患者臨床常表現為反復咳嗽、咳痰、喘息癥狀［1］,使患者正常生活受到嚴重干擾。對于慢性支氣管炎急性發作患者,臨床上應及時進行干預治療［2,3］。針對此類患者臨床上主要采取抗感染類藥物治療,但長期應用抗生素易導致患者發生藥物不良反應且損害其呼吸道功能,在臨床上尋找其他方法治療本病具有重要意義。中醫認為,支氣管炎屬“咳嗽、喘證”之范疇,可以止嗽散合二陳湯加減進行治療。本研究評價老年慢性支氣管炎急性發作患者采取止嗽散合二陳湯加減治療的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年3 月～2020 年1 月收治80 例老年慢性支氣管炎急性發作患者,采用隨機數字表法分為常規組與研究組,每組40 例。常規組患者男女比例22∶18；年齡62～88 歲,平均年齡(73.08±5.16)歲；病程2～11 年,平均病程(3.53±2.49)年。研究組患者男女比例21∶19；年齡62～87 歲,平均年齡(73.16±5.23)歲；病程2～13 歲,平均病程(3.68±3.11)年。兩組患者一般資料對比差異無統計意義(P>0.05),具有可比性。患者于入組前均簽署知情同意書,研究具體內容符合倫理學審核標準。納入標準：患者均依據《內科學》第9 版確診為慢性支氣管炎,且無用藥禁忌證；排除標準：合并各臟器功能障礙或疾病、精神疾病或認知功能障礙、對治療藥物過敏反應者。

1.2 方法

1.2.1 常規組 患者均采取西醫常規治療。口服頭孢克肟片(廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠,國藥準字H10950235),0.2 g/次,3 次/d；口服復方甘草片(廣州白云山光華制藥股份有限公司,國藥準字H44020984),3 片/次,3 次/d。持續用藥2 周。

1.2.2 研究組 患者采取止嗽散合二陳湯加減治療,組方：荊芥12 g、法半夏15 g、紫菀15 g、白前15 g、茯苓15 g、桑白皮15 g、杏仁15 g、枇杷葉15 g、僵蠶12 g、桔梗10 g、陳皮10 g 及甘草 6 g。胸悶者加瓜蔞仁9 g、枳實9 g；痰稠咽干者加天花粉10 g、貝母10 g；食欲不振者加白芥子8 g、萊菔子10 g。以水煎煮,1 劑/d,早晚分服。持續用藥2 周。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者臨床療效、治療起效時間、病情控制時間、復發率及治療前后證候積分。療效判定標準：依據慢性支氣管炎診斷標準、《中藥新藥臨床研究指導原則》分為顯效、好轉與無效,顯效：治療后患者的咳嗽與發熱等癥狀均已消失,且無干濕性啰音,X 線掃描未見肺部異常；好轉：治療后患者咳嗽癥狀好轉,呼吸音清,痰液減少,X 線掃描未見肺部異常；無效：治療后患者臨床癥狀未見改善,總有效率=顯效率+好轉率。證候積分越高表示患者癥狀越嚴重。患者治療后均隨訪3 個月,統計兩組患者復發情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比 研究組患者治療總有效率為97.50%,高于常規組的80.00%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比［n(%),%］

2.2 兩組患者治療起效時間、病情控制時間對比 研究組患者治療起效時間、病情控制時間均短于常規組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療起效時間、病情控制時間對比(,d)

表2 兩組患者治療起效時間、病情控制時間對比(,d)

注：與常規組對比,aP<0.05

2.3 兩組患者治療前后證候積分對比 治療前,兩組患者證候積分對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,研究組患者證候積分低于常規組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后證候積分對比(,分)

表3 兩組患者治療前后證候積分對比(,分)

注：與常規組治療后對比,aP<0.05

2.4 兩組患者隨訪3 個月復發率對比 隨訪3 個月,研究組患者復發1 例,復發率為2.50%；常規組患者復發9 例,復發率為22.50%。研究組患者復發率低于常規組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

近年來,隨著全球氣候的變暖以及環境污染問題逐漸嚴重,病菌、慢性物理刺激以及化學刺激等多因素導致慢性支氣管炎患病率逐漸升高。老年患者的免疫功能相對低下,受外界因素影響,更易發生慢性支氣管炎,且病情易反復,給老年患者造成了極大痛苦。臨床發現,常規西醫治療在老年慢性支氣管炎急性發作患者的臨床治療中雖具有一定療效,但在治療后患者易復發［4］。且由于臨床對抗菌藥物的不合理應用也導致西醫抗菌藥物的應用在本病治療中療效降低,部分患者在常規治療后未見起效。在臨床上需采取其他更有效手段對此類患者進行治療,以快速改善患者臨床癥狀。

中醫學研究將慢性支氣管炎納入“咳嗽、肺脹、喘證以及痰飲”范疇,中醫認為本病的病機主要為外感風寒,過食酸咸、甘肥、生冷等至臟腑損傷。外感風寒則易導致肺臟中傷,肺失其宣降則肺氣上逆,咳久傷肺,患者肺氣虧虛；過食酸咸、甘肥、生冷易損患者之脾胃,致脾虛不運,生痰化濁則導致浸漬肺臟。中醫認為,脾為痰生之源、肺為儲痰之器。脾肺久病則易傷腎,而腎不納氣則可發為咳喘［5］。故,慢性支氣管炎之標在于肺,其本在于脾,根則于腎。中醫在慢性支氣管炎急性發作的常規治療上,講究以化痰宣肺及平喘等治法,慢性支氣管炎緩解期治療講究扶正治法［6］。本次研究中所用的止嗽散一方出自中醫著作《醫學心悟》一書,止嗽散初為清代程鐘齡所創,其全方溫而不燥,且潤而不膩,諸藥俱與“肺為嬌臟、不耐寒熱”等相合,故止嗽散具“治諸般咳嗽”功效。方中之陳皮、荊芥、白前、桔梗、紫菀、百部及甘草等具疏風、散寒、潤肺及止咳等功效。其中,甘草、荊芥、桔梗以及陳皮等均具有祛風宣肺、化痰之功效；白前具降氣祛痰功效；百部、紫菀則具潤肺、止嗽等功效［7,8］。止嗽散方適用于治咳嗽遷延不愈、慢性咳嗽或治愈后復發患者。研究另采用二陳湯一方則出自宋代醫書《太平惠民和劑局方》,二陳湯方由法半夏、甘草、橘紅、茯苓、生姜及烏梅等組成,全方可奏和中理氣、燥濕化痰等功效。其中,橘紅、甘草均具和中理氣之功效；法半夏、茯苓具燥濕化痰功效。二陳湯可治以痰多、質稠及苔膩患者。本研究治療對象主要為老年慢性支氣管炎急性發作患者,此類患者年高體弱,在對此類患者用藥中需慎用大辛、大熱發汗之藥,綜合考慮選擇宣散溫潤功效的止嗽散與具理氣和中功效的二陳湯合用且結合素體本身之差異,隨證進行加減用藥,該治法講究兼顧祛除患者之風寒外邪、內化其痰濕,同時以調理臟腑,奏以祛邪且不傷正,故可標本兼治。研究針對常規組采取西醫常規治療,研究組采取止嗽散合二陳湯加減治療。結果顯示：研究組患者治療總有效率高于常規組,差異具有統計學意義(P<0.05)。研究組患者治療起效時間、病情控制時間均短于常規組,差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后,研究組患者證候積分低于常規組,差異具有統計學意義(P<0.05)。研究組患者復發率低于常規組,差異具有統計學意義(P<0.05)。表明針對老年慢性支氣管炎急性發作患者,應用止嗽散合二陳湯加減治療可發揮標本兼治之功效。

綜上所述,對老年慢性支氣管炎急性發作患者予以止嗽散合二陳湯加減治療的療效顯著,患者治療后癥狀恢復時間更快且復發率更低,具有臨床推廣價值。