老年功能性便秘患者精神心理狀態評分現況調查

王衛巖

功能性便秘(funchional constipation,FC)是國人臨床上較常見的功能性消化道疾病,主要表現為排便持續困難、糞便干結、頻次減少、有便后不盡感。流行病學數據［1,2］顯示,FC 在國人一般人群中發病率為3%～11%,這已成為的公共衛生的健康問題。FC 在各個年齡段均可發病,并隨著增齡而上升。老年人群因盆底肌肌力衰減、胃腸調節激素紊亂,活動減少及服用多種藥物等因素使其發病率增加,近來國內各地一些研究［3-5］發現,老年FC 患者還常常伴有焦慮、抑郁等精神、心理障礙,這些都進一步嚴重影響到了老年FC 患者的生活質量。本研究選擇了一組近年在遼陽市遼化醫院消化科門診就診的老年FC 患者為觀察對象,對他們進行了心理情緒評估,并與同齡、同性別健康老年人比較,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～12 月于本院就診的95 例老年FC 患者作為老年FC 組,另選擇同期進行體檢的91 例健康老人作為對照組。老年FC 組年齡60～89 歲,平均年齡(68.34±10.51)歲,患者均符合FC診斷標準。對照組年齡60～85 歲,平均年齡(67.22±10.69)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較［n(%),］

表1 兩組一般資料比較［n(%),］

注：兩組比較,P>0.05

1.2 方法

1.2.1 FC 診斷標準 本研究FC 診斷采用羅馬Ⅲ標準［6］：①發生下面≥2 項癥狀：a.≥1/4 頻次排便過程費力；b.≥1/4 頻次糞便性狀呈塊狀或硬結；c.≥1/4 頻次排便后有不盡感；e.≥1/4 頻次排便有肛門直腸區域阻塞感；f.≥1/4 頻次排便過程需要人工輔助；g.排便頻次<3 次/周；②如果不用通便藥,就沒有稀溏便；③除外腸易激綜合征,便秘癥狀出現≥6 個月；④經腸鏡檢查除外結消化道器質性疾病。

1.2.2 FC 嚴重程度分級標準 本研究 FC 嚴重程度按全國便秘聯誼會,中國醫師協會肛腸分會推薦的FC嚴重程度分級標準［7］進行分級：輕度：癥狀較輕,大便頻率為1～2 次/d,排便過程稍長,但對生活無影響,經一般治療后好轉；中度：癥狀介于輕、重度之間,大便頻率為2～3 次/d。排便過程延長。糞便質地干硬,需藥物干預排便；重度：糞便狀結成塊,癥狀持續不緩解,嚴重影響生活質量,必須藥物或人工干預才可排便。

1.2.3 工具及實施 本研究選擇了3 項精神、心理評估工具：①癥狀自評量表(symptom checklist-90,SCL-90)包括了90 個問題,組成9 項因子：軀體化、強迫、人際關系、焦慮、抑郁、敵對、偏執、恐怖和精神病性等；②抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)：由20 個與抑郁有關問題組成,評分越高代表抑郁程度越重；③焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)：由20 個與焦慮有關問題組成,評分越高代表抑郁程度越重；SDS 和SAS 均由填表人員做出獨力的自我評定。兩組均接受SCL-90、SDS 和SAS 評估。

1.3 觀察指標 比較兩組 SCL-90、SDS、SAS 評分；老年FC 組不同病情患者SCL-90、SDS、SAS 評分。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組 SCL-90、SDS、SAS 評分比較 老年FC 組的SCL-90、SDS、SAS 評分均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組 SCL-90、SDS、SAS 評分比較(,分)

表2 兩組 SCL-90、SDS、SAS 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 老年FC 組不同病情患者SCL-90、SDS、SAS 評分比較 95 例老年FC 患者中,輕度FC 58 例(61.05%),中度FC 25 例(26.32%),重度FC 12 例(12.63%)。中、重度FC 患者的SCL-90、SDS、SAS 評分均高于輕度FC 組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 老年FC 組不同病情患者SCL-90、SDS、SAS 評分比較(,分)

表3 老年FC 組不同病情患者SCL-90、SDS、SAS 評分比較(,分)

注：與輕度FC 比較,aP<0.05

3 討論

近些年發現［8,9］,精神、心理因素在FC 發病過程中扮演著重要角色。國內組織的一項多中心研究［10］表明,大城市多達50%的FC 患者中存在焦慮、抑郁情緒,特別是老年FC 患者。其可能機制為：精神、心理因素與胃腸道動力、感覺之間通過腦腸軸互動,腦腸肽是這個軸系鏈接的主要內分泌物質,后者包括了胃泌素(GAS)、5-羥色胺(5-HT)、膽囊收縮素(CCK)、生長抑素(SS)、P 物質(SP)等。GAS 和CCK 抑制了消化道系統運動功能,5-HT 則通過轉運功能下調活致諸多受體,致使發生焦慮、抑郁情緒。本研究選擇了一組近年來在遼陽市遼化醫院消化科門診就診的老年便秘患者,他們均符合FC 羅馬Ⅲ診斷標準,對照組為同年在本院體檢結論健康的老年人,兩組對象入選后均接受了SCL-90、SDS、SAS 評估,比較兩組患者的精神、心理評分情況。統計結果顯示,老年FC 組的SCL-90、SDS、SAS 評分均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。然后,對95 例老年FC 患者進行了便秘嚴重程分類度的評分比較,不同病情老年FC 患者精神、心理評估指標比較中,中、重度FC 患者的SCL-90、SDS、SAS 評分均高于輕度FC 組,差異有統計學意義(P<0.05)。這些結果說明了,老年FC 患者精神心理評分較差,并隨著癥狀加重而趨于嚴重。國內一些不分年齡的FC 類似研究及專門調查老年FC 患者精神、心理情緒的報告［11,12］結論與本文一致。

綜上所述,老年FC 患者常常存在著明確的精神心理障礙,這些都嚴重地影響著他們的生活質量。目前,我國進入人口老齡化階段,老年FC 患者逐年增加,盡快識別他們是否合并負性情緒具有重要意義。大醫院老年科室醫護人員應密切關注老年FC 患病人群的個體動態情況,及時制定干預計劃,進行有針對性的健康教育,改善心理情緒和生活質量評分。