·康復(fù)醫(yī)學(xué)·早期康復(fù)干預(yù)對急性腦血栓患者致殘率的影響

王艷玲

急性腦血栓常常是因為腦組織由于發(fā)生缺氧缺血而導(dǎo)致腦血管疾病,該病有較高的致殘率,對患者的肢體運動功能以及生活自理能力有較高的影響［1］。此病患者存在一個持續(xù)且長時間的后期康復(fù)過程,應(yīng)對其實施積極且連續(xù)的護(hù)理干預(yù),從而使患者在長時間的康復(fù)期間保持高度的自信心以及自覺性,此問題也是護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注的問題［2］。對該類患者采取肢體運動功能的護(hù)理干預(yù)在降低患者致殘率方面意義重大,所以臨床的護(hù)理人員應(yīng)對此高度重視［3］。有研究［4］指出,通過采取早期康復(fù)干預(yù)可使急性腦血栓患者的肢體功能有效改善,且效果顯著,繼而使患者的生活自理能力顯著提高,進(jìn)而改善其生活質(zhì)量。所以,本研究對118 例急性腦血栓患者中的59 例患者實施早期康復(fù)護(hù)理,獲得滿意效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1～11 月收治的118 例急性腦血栓患者,利用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組59例。對照組男30例,女29例,年齡41～62歲,平均年齡(53.23±2.93)歲,平均發(fā)病至入院時間(4.04±0.15)h；觀察組男32 例,女27 例,年齡42～63 歲,平均年齡(54.12±2.98)歲,平均發(fā)病至入院時間(3.98±0.21)h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡<70 歲；本研究經(jīng)倫理委員會審核并批準(zhǔn)；性別不限；自愿參與研究；經(jīng)CT 或磁共振成像(MRI)確診為急性腦血栓；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤者；認(rèn)知障礙者；血液疾病者；精神疾病者；肝腎功能異常者；溝通障礙者；神經(jīng)功能障礙者；免疫性疾病者；腦出血癥狀者。

1.2 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,協(xié)助患者實施康復(fù)鍛煉,同時對其生命體征進(jìn)行監(jiān)測,同時對于其呼吸頻率、脈搏、體溫等是否存在異常進(jìn)行密切關(guān)注,查看其血壓是否處在正常范圍內(nèi),其意識是否清楚,同時根據(jù)監(jiān)測結(jié)果并遵醫(yī)囑為患者合理用藥。查看患者是否存在皮膚破損和受壓的情況,適當(dāng)?shù)陌茨ζつw。保證半流質(zhì)的飲食。

觀察組進(jìn)行早期康復(fù)干預(yù),包括：①肢體功能鍛煉：術(shù)后1 d 幫助患者實施四肢關(guān)節(jié)活動,3～5 次/d；10～20 min/次,教會家屬如何對喪失功能的肢體進(jìn)行正確的按摩,避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬以及肌肉萎縮的問題,同時對肢體按摩也可對壓瘡的發(fā)生風(fēng)險有效降低；術(shù)后2 d,外旋膝關(guān)節(jié)運動,2～5 次/d,10～15 min/次,加快其血液流動,防止其健側(cè)肢體功能出現(xiàn)失用性萎縮,鼓勵患者對其肢體早期進(jìn)行功能鍛煉,也可通過對健側(cè)肢體進(jìn)行利用而幫助患側(cè)肢體進(jìn)行運動,同時也可對患肢進(jìn)行保護(hù)。②體位護(hù)理：患者若為意識障礙的狀態(tài)需要協(xié)助其保持側(cè)臥位,頭部抬高,按照其病情而對體位合理調(diào)整而避免褥瘡的發(fā)生。③認(rèn)知和語言功能：失語患者采取語言功能訓(xùn)練,護(hù)理人員利用聽收音機(jī)和讀報的方式而對患者聽力進(jìn)行刺激,后幫助其進(jìn)行發(fā)音,也可利用其感興趣的內(nèi)容適時鍛煉,鼓勵其積極的同家屬交流,合理增加訓(xùn)練次數(shù)而提升其語言和認(rèn)知功能。④行走功能鍛煉：術(shù)后3 d,護(hù)理人員幫助恢復(fù)狀態(tài)良好的患者實施坐位練習(xí),后讓其利用工具而進(jìn)行站立訓(xùn)練,平穩(wěn)后進(jìn)行原地踏步訓(xùn)練,后實施行走訓(xùn)練。⑤飲食護(hù)理：大部分患者存在吞咽障礙,護(hù)理人員需要讓其保持坐位進(jìn)行進(jìn)食活動,鼓勵其自己進(jìn)食,不可著急,切記細(xì)嚼慢咽,從而使嗆咳風(fēng)險降低。⑥心理護(hù)理：護(hù)理人員對于存在抑郁、不安等不良情緒的患者進(jìn)行及時的心理疏導(dǎo),定時同其溝通關(guān)于疾病的知識,并多講解康復(fù)鍛煉的方法和經(jīng)驗,鼓勵其將內(nèi)心顧慮和想法訴說出來,同時利用簡單明了的詞語而將患者疑問解答出來,獲得其信任可將依從性提升,家屬需要配合護(hù)理人員而積極同患者溝通,將家庭關(guān)懷體現(xiàn)出來,讓其樹立治療信心而加快康復(fù)進(jìn)度。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①日常生活能力：利用BI［5］對患者日常生活能力進(jìn)行評分,分?jǐn)?shù)為0～100 分,分?jǐn)?shù)越低表示生活能力越差。②肢體運動功能：利用FMA 量表［6］評價,最高分100 分,其中<50 分說明基本不能活動,幾乎喪失功能；50～84 分說明存在明顯的運動阻力；85～95 分說明運動時會有阻力；96～99 分說明輕微的運動障礙,但是沒有影響；100 分說明沒有運動障礙。③并發(fā)癥：尿路感染、肺部感染、壓瘡、應(yīng)激性潰瘍。④滿意度：采用本院自制量表分為滿意、一般滿意、不滿意。滿意度=一般滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的FMA 評分和BI 評分比較 干預(yù)前,兩組FMA 評分和BI 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,觀察組FMA 評分和BI 評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后的FMA 評分和BI 評分比較(,分)

表1 兩組干預(yù)前后的FMA 評分和BI 評分比較(,分)

注：與對照組干預(yù)后比較,aP<0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.39%低于對照組的16.95%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%),%］

2.3 兩組滿意度比較 觀察組滿意度為96.61%,高于對照組的83.05%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組滿意度比較［n(%),%］

3 討論

臨床上,急性腦血栓是腦血管疾病中比較常見的一種,常常是因為腦血管出現(xiàn)血栓而導(dǎo)致的疾病,以肢體功能障礙、語言障礙、偏癱等為常見癥狀,在急性腦血管疾病中占比超過了55%［7］。該病損傷患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)后會降低其神經(jīng)支配系統(tǒng)功能,最終增加致殘率,嚴(yán)重威脅患者身心健康［8］。所以,對其盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可有效降低該病的致殘率。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組FMA 評分、BI評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.39%低于對照組的16.95%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組滿意度為96.61%,高于對照組的83.05%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。分析原因：早期康復(fù)干預(yù)以肢體功能鍛煉為主要護(hù)理內(nèi)容,同時對其語言功能鍛煉漸漸加強(qiáng)?；颊呋疾『髸霈F(xiàn)偏癱,會讓患者對疾病出現(xiàn)不正確的認(rèn)知,即不能活動或者少活動,從而出現(xiàn)了肢體失用性萎縮,因此,護(hù)理人員需要多同患者交流,改善其對疾病認(rèn)知和心理狀態(tài),讓其了解合理的運動不會使病情加重并介紹其原因,讓其知道若未堅持康復(fù)會出現(xiàn)較多的并發(fā)癥,如肩關(guān)節(jié)脫位、肩疼痛、肌肉萎縮等,進(jìn)而出現(xiàn)功能柜障礙。并且要將康復(fù)護(hù)理的優(yōu)勢介紹給患者,讓其治療依從性提升,進(jìn)而積極的實施康復(fù)訓(xùn)練；在臥床過程中實施飲食護(hù)理并協(xié)助存在吞咽障礙者合理進(jìn)食；實施體位護(hù)理并進(jìn)行行走能力鍛煉、體位指導(dǎo)、肢體功能鍛煉可使肌肉痙攣狀態(tài)顯著改善,加快血液訓(xùn)練而防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬出現(xiàn)的風(fēng)險；心理護(hù)理和飲食護(hù)理可對患者不良情緒調(diào)節(jié)的同時讓其康復(fù)信心增加,利用循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練并確?；颊擢毩⑷粘；顒油瓿啥蛊鋫麣埑潭葴p輕,促進(jìn)其生活質(zhì)量的提升［9］。早期康復(fù)護(hù)理的過程是循序漸進(jìn)的,將有效的康復(fù)訓(xùn)練工作做好對于其神經(jīng)功能的改善非常重要,重建其大腦皮層,讓其生活能力顯著提升［10］。

綜上所述,急性腦血栓患者經(jīng)早期康復(fù)干預(yù)后可使致殘率顯著降低,加快其日常生活能力以及運動功能的恢復(fù),降低并發(fā)癥,增加患者滿意。