系統康復治療對養老機構老年腦卒中患者軀體功能的影響

張琨 闞京梅 宋剛 宋曉麗 王繼委 刁俊榮 劉凱

腦卒中是一種常見腦血管疾病,患病群體多集中于老年群體,患病后患者多存在失語、偏癱、肢體運動障礙等癥狀,自理能力下降,嚴重影響患者生活質量。研究表明［1,2］,早期系統康復治療可有效預防腦卒中后遺癥和并發癥,改善患者軀體功能障礙,提升患者社會適應能力及生活自理能力。本研究特收集100 例養老機構老年腦卒中患者作為研究對象,分析系統康復治療對養老機構老年腦卒中患者軀體功能的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2020 年1 月～2021 年3 月養老機構100 例老年腦卒中患者作為研究對象,采取隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組50 例。對照組男26 例,女24 例；年齡51～78 歲,平均年齡(64.5±5.6)歲；病程2～9 d,平均病程(5.5±1.6)d；26 例缺血性腦卒中,24 例出血性腦卒中。觀察組男25 例,女25 例；年齡50～80 歲,平均年齡(65.0±5.2)歲；病程1～7 d,平均病程(4.0±1.3)d；27例缺血性腦卒中,23例出血性腦卒中。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①患者經磁共振成像(MRI)、CT 檢查,均與第4 屆腦血管病學術會議［3］中腦卒中相關診斷標準符合；②生命體征穩定,臨床資料齊全；③對研究內容知情同意,且已在知情同意書上簽字；本研究已獲本院倫理委員會批準。排除標準：①心臟病、肝腎、肺疾病；②惡性腫瘤；③意識障礙、溝通障礙、精神疾病；④不配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者實施常規康復治療。根據患者情況指導患者嚴遵醫囑用藥,包括抗血小板、降脂、控血壓、腦循環改善及降血糖治療；結合患者病情恢復情況,指導患者進行步行、起坐、關節活動度維持等訓練,如患者存在發音及吞咽功能障礙,還應指導患者進行發音和吞咽訓練。

1.2.2 觀察組 患者實施系統康復治療,內容如下。①病情評估。由康復治療師對病房進行巡查,詳細了解患者病情,評估患者發音功能、吞咽功能、肌力分級、平衡功能,根據患者功能評估結果,有針對性的為患者制定康復治療方案,后期再對患者康復效果進行評估,不斷對康復治療方案進行調整,連續進行3 個月康復治療。②康復治療。早期患者采取SUT-500 超聲腦血管病治療系統進行生物電反饋治療,強度和頻率分別為0～120 V,20～1000 Hz,治療時將下肢電極和上肢電極置于患者股四頭肌及肱二頭肌起止點；中期患者采取強制性運動治療,治療時盡量減少患者健側肢體活動,指導患者使用患側肢體進行寫字、握球、持杯、用筷、坐立及步行訓練,鍛煉時應根據患者肢體運動能力調整運動難度；后期患者需對缺失肢體功能進行強化康復,包括肘伸展訓練、肩外展訓練、屈膝訓練、行走訓練、伸髖訓練、翻身訓練、負重訓練及上下樓訓練,必要時可對上肢合谷穴、手三里穴、外關穴、曲池穴,下肢懸鐘穴、環跳穴、解溪穴、陽陵泉穴、足三里穴、昆侖穴、風市穴進行針灸,從而刺激患者神經電,針灸時間可控制在20～30 min/次,2 次/d,5 d/周；如患者存在吞咽及發音功能障礙,需進行發音和吞咽功能訓練。通過圖片記憶、書寫訓練、電腦游戲、短文復述、預算訓練、數字排列訓練、物品分類訓練及推理訓練對患者進行認知功能訓練。③心理評估。加強患者心理疏導,多和患者溝通交流,向患者詳細講解腦卒中疾病的相關知識,邀請康復成功患者分享成功經驗,根據患者興趣愛好,開展患者感興趣的活動,將患者精力集中在喜歡的事情上,保持積極穩定的心態,消除患者焦慮、緊張等負面情緒,保持積極樂觀的態度配合康復治療。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者治療前后神經功能、認知功能、日常生活能力、肢體功能、生活質量。

1.3.1 認知功能 通過MMSE 對患者認知功能進行評分,滿分30 分,評分<27 分表示患者存在認知功能障礙,患者評分越低表示患者認知功能越差。

1.3.2 日常生活能力 采取Barthel 指數對患者日常生活能力進行評分,內容包括洗漱、穿衣等,滿分100 分,患者評分越高,日常生活能力越佳。

1.3.3 運動功能 采取FMA 對患者運動功能進行評分,患者評分與運動功能呈正比。

1.3.4 神經功能 采取NDS 對患者神經功能進行評分,分值越低表示患者神經功能越好。

1.3.5 生活質量 通過生活質量量表(QLQ-C30)對患者生活質量進行評分,內容包括情感功能、社會功能、認知功能、軀體功能,各項滿分為10 分,評分越高表示患者生活質量更好［4,5］。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后NDS 評分、MMSE 評分、Barthel指數及FMA 評分對比 治療前,兩組患者NDS 評分、MMSE 評分、Barthel 指數及FMA 評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者MMSE 評分、Barthel 指數、FMA 評分均高于對照組,NDS 評分低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后NDS 評分、MMSE 評分、Barthel 指數及FMA 評分對比(,分)

表1 兩組患者治療前后NDS 評分、MMSE 評分、Barthel 指數及FMA 評分對比(,分)

注：與對照組治療后對比,aP<0.05

2.2 兩組患者生活質量對比 觀察組患者情感功能、社會功能、認知功能、軀體功能評分均高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質量對比(,分)

表2 兩組患者生活質量對比(,分)

注：與對照組對比,aP<0.05

3 討論

腦卒中也常稱之為腦血管意外疾病,該疾病致殘率、致死率較高,受病情影響,患者中樞神經及神經功能受到損傷,出現運動障礙、語言功能障礙、認知障礙、吞咽障礙等,嚴重影響患者生活質量［6,7］。研究表明［8,9］,中樞神經具有可塑性,48 h 后就可指導腦卒中患者進行康復訓練,而康復治療越早,患者大腦功能恢復越好。系統康復訓練時通過特定功能鍛煉,指導患者肢體進行主動、被動活動,能促進患者神經功能盡快恢復,改善患者神經功能障礙,而針灸治療,可對中樞神經系統、脊髓中樞產生刺激,改善患者關節痙攣及肌張力,使瘀阻脈絡盡快得到疏通,從而促進患者神經功能發育,恢復運動神經活動,改善肢體活動障礙［10-12］。本研究觀察結果顯示,治療后,觀察組患者MMSE 評分(28.37±0.86)分、Barthel 指數(91.74±8.41)分、FMA 評分(82.67±8.20)分均高于對照組的(27.01±0.84)、(83.64±8.20)、(70.22±8.13)分,NDS 評分(12.03±2.54)分低于對照組的(18.33±3.51)分,差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者社會功能、情感功能、軀體功能、認知功能評分分別為(8.25±1.25)、(8.45±1.54)、(8.59±1.03)、(8.37±1.62)分,均高于對照組的(7.00±0.46)、(7.12±0.56)、(7.22±0.65)、(7.21±0.54)分,差異具有統計學意義(P<0.05)。由此可見,腦卒中患者進行早期系統康復治療,反復對患者神經進行刺激,可促進患者病情盡快恢復,對吞咽、肢體、神經、語言功能恢復具有重要意義。

綜上所述,養老機構老年腦卒患者實施系統康復治療,能夠提升患者軀體功能,快速改善患者病情,提高患者生活質量,值得臨床推廣應用。