心臟康復干預對老年心衰及急性心肌梗死患者心理狀態和并發癥的影響研究

于泉

心衰于老年人中較為多見,癥狀主要為呼吸功能受阻、乏力以及體液潴留等,通常患者預后不佳,5 年死亡率>60%,已引起臨床高度關注［1］。急性心梗是心血管病當中一類危重癥,主要特點是起病較急、病情發展快和病死率較高等,近年來患病率逐漸升高,同時呈現日漸年輕化趨勢,不良飲食習慣、長期吸煙和精神壓力過高均是該病重要誘發因素。老年心衰與急性心梗患者接受相關治療后,較多患者病情可反復,出現較多并發癥,使其心理及經濟負擔加重,對其機體康復產生不利影響。因此,在積極開展治療同時還需做好有關干預工作［2］。有研究顯示［3］,對老年心衰和急性心梗患者開展心臟康復干預能改善其心功能和負面情緒,縮短其住院時間,減少并發癥的發生。為此,現對2020 年1～12 月本院收治的82 例老年心衰及急性心梗患者進行研究,分析心臟康復干預對老年心衰及急性心梗患者心理狀態及并發癥的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1～12 月本院收治的82 例老年心衰及急性心梗患者作為研究對象,依據隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組41 例。對照組男女比例25∶16；年齡60～78 歲,平均年齡(67.25±3.62)歲；心衰與急性心梗比例23∶18。觀察組男女比例24∶17；年齡61～80 歲,平均年齡(67.30±4.54)歲；心衰與急性心梗比例24∶17。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究得到院內醫學倫理委員會許可,同時均取得患者和其家屬知情同意并簽署有關書面說明。納入標準：①均與《內科學》第9 版［4］中有關老年心衰和急性心梗的診斷標準相符,結合臨床癥狀及心電圖等輔助檢查確診；②年齡≥60 歲；③認知能力正常；④無藥物過敏史；⑤臨床資料完整。排除標準：①肝腎功能存在障礙者；②伴嚴重高血壓或者糖尿病者；③肺部、神經系統或者運動系統存在疾病者；④存在心源性休克者；⑤拒絕或者中途退出研究者。

1.2 方法 兩組均由相同一組醫師予以藥物治療,后開展介入手術。對照組給予常規干預,依據醫囑做好有關搶救干預,采取傳統干預程序,第1 周維持臥床休息,等到第2 周仍應臥床休息,但可逐漸開展活動,于床上進行四肢活動,后不斷增加活動量。此外,還需做好患者的病情觀察、用藥指導、健康宣教和心理干預等。觀察組在對照組基礎上加以心臟康復干預,具體方法如下：①第1～3 天：維持絕對臥床,協助患者更衣、擦身和飲食,對肢體開展被動活動2 次,單次時間為10 min；講解監護室環境,開展精神上的安慰,詳細說明疾病有關知識、誘因、發病機制、預后、治療方式及配合要點等,予以針對性的心理疏導,適當列舉康復成功病例,使其建立起自信心。②第4～5 天：對上半身開展活動,慢慢練習深呼吸,3 min/次,2 次/d,于坐位下洗臉和進食,采取坐位3 次/d,10～20 min/次,同時能看報和聽收音機等；說明活動時需注意的地方,予以肯定和鼓勵。③第6～7 天：能自由坐起,于床邊進行坐位下大便和吃飯,兩餐間坐椅子,10 min/次,2 次/d。④第8～10 天：于監護下在床邊走動,10～15 min/次,2 次/d,能會客,能適當觀看情節平和電影或者電視；給患者和其家屬說明疾病有關危險因素和疾病復發預防方法,分發疾病預防有關知識手冊。⑤第11～12 天：開展30～50 m 的步行訓練,20 min/次,說明疾病的藥物治療方式和急救方式等。⑥第13～14 天：與患者的實際情況相結合,合理延長步行距離,進行室外活動。⑦出院前教育：出院前對患者開展健康教育,給其講解出院后的飲食、用藥、活動等計劃和方法,指導其掌握心率自我監測方式,予以相應建議。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組干預前后心理狀態及并發癥發生情況。

1.3.1 心理狀態 分別在干預前和干預2 周后采用SAS［5］、SDS［6］對兩組的焦慮、抑郁程度開展評估,SAS 評分標準：正常：<50 分；輕度焦慮：50～60 分；中度焦慮：61～70 分；重度焦慮：>70 分。SDS 評分標準：正常：<53 分；輕度抑郁：53～62 分；中度抑郁：63～72 分；重度抑郁：>72 分。

1.3.2 并發癥 主要包含心律失常、急性心衰、心絞痛和心源性休克等。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的SAS、SDS 評分比較 干預前,兩組患者SAS、SDS 評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后,觀察組患者SAS、SDS 評分均低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后的SAS、SDS 評分比較(,分)

表1 兩組患者干預前后的SAS、SDS 評分比較(,分)

注：與對照組干預后比較,aP<0.05

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者并發癥發生率為4.88%,低于對照組的24.39%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

心衰和急性心梗是臨床較為常見的兩類心血管病,老年人群是疾病高發群體,已經嚴重影響到患者的生命健康。伴隨經濟水平提高和醫療理念更新,人們對于護理服務需求也在相應提升。老年心衰和急性心梗患者受疾病等因素影響比正常人更易出現負面情緒,會進一步加重其病情,形成一個惡性循環。因此,需臨床重視該類患者的干預工作。

心臟康復屬于近年來老年心衰和急性心梗患者康復期間的重要內容,近年來逐漸被普及到臨床。心臟康復主要涉及醫學評價、處方運動、糾正心臟危險因素、咨詢、教育和行為糾正等多方面內容,其中運動是核心內容［7,8］。楊霞等［9］對80 例老年心衰和急性心梗患者開展研究,一組予以常規護理設為對照組,一組除常規護理外加以心臟康復護理設為觀察組,最終發現,觀察組護理后的SAS 及SDS 評分低于對照組,并發癥發生率2.38%低于對照組的21.05%,差異具有統計學意義(P<0.05)。本次研究結果顯示：干預前,兩組患者SAS、SDS 評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后,觀察組患者SAS、SDS 評分分別為(40.14±4.28)、(41.30±4.42)分,均低于對照組的(46.20±3.95)、(48.26±4.25)分,差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者并發癥發生率為4.88%,低于對照組的24.39%,差異具有統計學意義(P<0.05)。這和楊霞等［9］研究中的結果一致,說明心臟康復干預能改善患者的焦慮抑郁等負面情緒,減少其并發癥的發生。分析原因是心臟康復干預經運動和心理調節等多種機制能使冠狀側支血管增加,減輕動脈的硬化程度,改善患者心肌的缺氧以及缺血癥狀,提升冠狀血流的儲備能力以及心血管的工作效率,進而使得各類心血管事件出現風險降低［10,11］。在開展心臟康復有關干預時,不僅需要護士給患者提供出合理科學運動指導,還需重視其心理護理工作,經心理疏導以減輕患者的不良情緒,減輕不良情緒引發的機體中交感神經興奮程度提升,對縮血管釋放產生抑制作用,進而減少各類并發癥的發生［12］。

綜上所述,予以老年心衰及急性心梗患者心臟康復干預效果顯著,能改善其心理狀態,減少相關并發癥的發生,值得臨床推廣應用。但本次研究中仍存在一定問題,如選取的樣本量較少,且研究時間較短,未對兩組開展深入遠期隨訪,客觀評估指標較為缺乏等,還需在未來研究中進一步完善,得到更為客觀、全面的研究結果,更好地指導臨床實踐。