維生素C 刺激聯合吞咽功能訓練對腦梗死后吞咽功能障礙的影響研究

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近年腦卒中患病及致殘患者逐漸增多,并且我國腦血管病的發病率也在不斷上升,根據統計數字,我國缺血性腦卒中的發病率約為276.36/10 萬［1］。除了運動、語言和認知功能障礙外,腦梗死患者常見的臨床后遺癥為吞咽功能障礙［2］。吞咽困難臨床表現為患者自發性咳嗽、吞咽后嗆咳、吞咽后嗓音改變等異常癥狀,且會導致誤吸、支氣管痙攣及氣道阻塞,極易發生吸入性肺炎,導致窒息,嚴重威脅患者生命［3］。目前,冷刺激聯合吞咽功能訓練是一種治療腦梗死后吞咽功能障礙的有效方法,其具有方法簡單、易掌握、安全有效的特點,在吞咽困難患者的康復治療中應用廣泛,但由于患者受冷刺激后易出現惡心、咳嗽等情況,影響治療效果,作者用維生素C 刺激代替冷刺激,效果更好。本文選取70 例腦梗死后吞咽功能障礙患者作為研究對象,分析維生素C 刺激聯合吞咽功能訓練對腦梗死后吞咽功能障礙的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年6 月于本院就診的60 例腦梗死后吞咽功能障礙患者,隨機分為試驗組和對照組,各30 例。對照組患者男15 例,女15 例；年齡53.7～74.4 歲,平均年齡(66.8±4.8)歲。試驗組患者男15 例,女15 例；年齡52.7～75.9 歲,平均年齡(65.9±4.8)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：經頭顱CT 或磁共振成像(MRI)診斷為單純閉合性腦損傷,符合臨床診斷標準的急性腦血管病患者,患者合并中重度吞咽困難；年齡40～76 歲,病程5 d～3 周,患者病情穩定,可配合吞咽功能訓練、冰刺激及維生素C 酸刺激。排除標準：排除有意識障礙和既往吞咽困難的患者,存在躁動及牙關緊閉不配合患者,存在消化道出血和潰瘍病患者。

1.3 方法 對照組采取傳統康復訓練措施,改善腦細胞代謝,滋養腦神經,抗凝抗血小板聚集,控制血壓和血糖等基礎治療。試驗組在傳統康復訓練措施基礎上應用維生素C 刺激聯合吞咽功能訓練。吞咽功能訓練：改變食物特性以方便吞咽,逐步訓練口、咽、舌、下頜及軟腭等與吞咽有關的器官肌肉,如吞咽肌訓練、口腔肌力訓練、呼吸訓練等,加強患者肌肉群的力量和協調。舌骨肌訓練、喉提舉訓練、咽周肌訓練、發聲訓練,以冷、熱、電刺激咽黏膜3 周,1 個療程共5 周。吞咽功能訓練可改善患者的吞咽功能,預防吸入性肺炎和電解質紊亂,預防脫水和營養不良等并發癥,維持正常人體所需的水和食物的攝入,從而提高患者的免疫力,降低住院費用醫療費用。頰肌訓練：指導患者放松頸部、閉唇、開合下頜骨及屈伸舌頭后,根據患者不同情況,康復醫生用指尖有選擇地扣住患者面部肌肉,可以用手掌按摩面部肌肉,也用食指拉動患者面部肌肉,做抵抗運動。咽部感覺刺激可提高吞咽反射的敏感性。喉周肌肉訓練可提高喉入口的閉合能力,擴大咽的可用空間,提高吞咽食物時食管上括約肌的被動牽引力。屏氣發聲訓練可使患者屏氣時聲帶閉合。吮吸訓練可產生吞咽動作,模擬空咽訓練每次改變訓練模式,進行模擬的空吞咽動作,提高咳嗽和吸氣的能力。維生素C 刺激訓練：對患者進行維生素C 刺激前向其說明維生素C 酸度很高,能有效刺激唾液分泌和吞咽反射,建議患者積極配合治療。用干凈棉簽沾維生素C 粉后涂抹在舌頭中間,指導患者做短暫的吞咽訓練,隨著唾液的分泌吞咽頻率會增加,有助于吞咽功能的逐漸恢復。維生素C 刺激時間以10 min 為最佳,2 次/d,5 組/次。吞咽訓練結束后幫助患者按摩舌頭,放松舌肌。

1.4 觀察指標及判定標準 ①臨床療效,療效判定標準：治療后患者吞咽困難消失,洼田飲水試驗評分0～1 分為顯效；治療后患者吞咽困難改善,洼田飲水試驗評分2～3 分為有效；療后患者吞咽困難無改善,洼田飲水試驗評分4～5 分為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。②并發癥,主要包括嗆咳、嘔吐、呃逆、胃粘膜出血。③治療后洼田飲水試驗評分,采用洼田飲水試驗評定吞咽功能,患者取坐位,自行飲用15～35℃溫開水35 ml,避免溫度過高或過低對患者產生刺激。能將水順利咽下得1 分；分2 次以上,能不嗆咳咽下得2 分；能1 次咽下,但有嗆咳得3 分；分2 次以上咽下,但有嗆咳得4 分；頻繁嗆咳,不能全部咽下得5 分［4］。④滿意度,采用醫院自擬滿意度調查表進行評估,分為滿意、比較滿意及不滿意,總滿意率=(滿意+比較滿意)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差() 表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗組患者治療總有效率83.33%高于對照組的50.00%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 ［n(%)］

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較 試驗組患者并發癥發生率26.67%低于對照組的56.67%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較［n(%)］

2.3 兩組患者治療后洼田飲水試驗評分比較 試驗組患者治療后第1、2、3 周洼田飲水試驗評分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后洼田飲水試驗評分比較(,分)

表3 兩組患者治療后洼田飲水試驗評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.4 兩組患者臨床滿意度比較 試驗組患者總滿意率80.00%高于對照組的53.33%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者臨床滿意度比較 ［n(%),%］

3 討論

吞咽功能障礙是腦梗死后常見后遺癥。吞咽中樞到正常吞咽過程包括口腔感知階段、口腔準備階段、吞咽階段和食道階段。腦梗死后吞咽困難一般為由假性球麻痹引起吞咽困難,其是指球運動核或顱神經損傷,造成吞咽困難較構音障礙嚴重,咽部反射消失,肌束震顫［5］。近5 年吞咽功能康復訓練興起,通過神經元重塑原理重塑吞咽功能中樞,有效改善吞咽障礙。在基礎訓練基礎上發展了冰刺激療法、神經肌肉電刺激療法、生物反饋療法、重復磁刺激療法等治療方法。酸刺激療法是近年來的新發展,但每種方法都有其適應證和局限性［6］。除了常規吞咽康復訓練外,維生素C刺激訓練是另一種有效的吞咽障礙康復治療方法。維生素C 刺激訓練首先刺激咽后壁,旨在加強吞咽反射。維生素C 刺激訓練的吞咽反射容易誘發,且患者吞咽有力。由于患者舌頭富含味覺末梢,對維生素C 刺激訓練極為敏感,味覺末梢受酸刺激,大腦皮層刺激唾液分泌,此時給患者心理暗示,非常希望有吞咽反射,提高了口咽神經和肌肉活動的敏感性,使吞咽反射更加強烈［7］。另外,維生素C 刺激訓練能刺激患者的無條件反射,使唾液分泌體液,能增進食欲,因此,維生素C 刺激訓練的酸刺激通常在早、中、晚三餐前進行［8］。訓練結束后的患者可通過休息片刻進食增強吞咽訓練的效果。據作者觀察,冰刺激咽部對改善吞咽困難的效果與舌酸刺激相同,但冰刺激需要患者有足夠的意識,在治療過程中易出現嘔吐及呃逆等并發癥,患者不能耐受冰刺激［9］。顱腦損傷后,多數患者處于禁食狀態,唾液分泌減少,使用維生素C 酸刺激,增強了自主吞咽反射,加強主動空咽訓練,加強吞咽神經肌肉活動［10］。

本文研究結果顯示,試驗組患者治療總有效率83.33%高于對照組的50.00%,差異有統計學意義(P<0.05)。試驗組患者并發癥發生率26.67%低于對照組的56.67%,差異有統計學意義(P<0.05)。試驗組患者總滿意率80.00%高于對照組的53.33%,差異有統計學意義(P<0.05)。試驗組患者治療后第1、2、3 周洼田飲水試驗評分分別為(4.0±0.2)、(3.1±0.3)、(2.2±0.1)分,均低于對照組的(4.8±0.2)、(3.9±0.3)、(3.1±0.2)分,差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,對腦梗死后吞咽功能障礙患者應用維生素C 刺激聯合吞咽功能訓練的臨床效果顯著,其可有效改善患者的吞咽功能,且并發癥少,患者滿意度高,值得臨床推廣。