北京市某社區衛生服務中心醫務人員進修現狀分析

季燕，孫艷格，嚴春澤，丁蘭，丁靜

進修學習是醫務人員提高醫療質量的必要途徑之一［1］，應有計劃、有組織地實施進修培訓［2］。社區衛生服務中心是全科醫學人才培養和社區全科醫學學科發展的重要承載單位［3］，在社區衛生服務中心進修學習可有效解決全科醫生通過參加?？漆t生舉辦的繼續教育課程獲得學習、即使到上級醫院進修也是專科醫生指導全科醫生的缺乏針對性培訓和指導的問題［4-5］。首都醫科大學附屬復興醫院月壇社區衛生服務中心作為一所集醫療、教學、科研為一體的國家級全科住院醫師規范化培訓（簡稱規培）基地，承擔畢業前實習、規培和畢業后進修、培訓等教學任務［5］，為來自全國各地的基層醫務工作者提供進修學習的機會和場所。本研究擬對2016年3月—2019年7月在月壇社區衛生服務中心進修學習（時間≥5 d）人員的相關信息進行統計分析，總結前期經驗，為今后合理設計進修程序、提高進修醫師專業水平、更好地因材施教提高進修效果提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象 收集2016年3月—2019年7月在首都醫科大學附屬復興醫院月壇社區衛生服務中心進修的人員資料（n=67），進修時間≥5 d為納入標準。

1.2 研究方法 統計進修情況，包括每批次進修人員數目、進修時間、來源地區、單位、費用情況；進修人員的相關信息，包括進修人員的性別、年齡、職稱、所在科室、職務；進修安排，包括進修人員擬進修科室、實際進修科室、實際進修科室數量。分以下4個時間段記錄：2016年3月—2017年2月、2017年3月—2018年2月、2018年3月—2019年2月、2019年3—7月。由2名研究員獨立統計，并將統計結果合并，如存在不一致，則重新核對。

采用小組訪談法，對2019年7月在首都醫科大學附屬復興醫院月壇社區衛生服務中心進修學習的7名進修人員進行訪談，訪談內容主要為此次進修課程安排必要性、課程內容等方面。

1.3 統計學方法 通過Excel錄入數據，應用SPSS 22.0軟件進行數據處理，計數資料以率、構成比表示。

2 結果

2.1 首都醫科大學附屬復興醫院月壇社區衛生服務中心進修情況 2016年3月—2019年7月首都醫科大學附屬復興醫院月壇社區衛生服務中心共接收進修時間≥5 d的進修人員33批次，每批次1～10人，進修時間為5～365 d。批次進修人數為1人共21批次，占63.6%；進修時間以＜30 d為主，共計15批次（45.5%）；20批次（60.6%）為非北京地區進修人員，其中5批次（25.0%）來自內蒙古地區，4批次（20.0%）來自美國等其他國家，山東、深圳地區各2批次（各占10.0%），青海、甘肅、江西地區共7批次（35.0%）；進修人員單位以社區衛生服務中心（站）為主，共16批次（48.5%）；免費進修24批次（72.7%）〔其中外地免費進修18批次（75.0%）〕，9批次（27.3%）繳費進修〔其中來自北京地區7批次（77.8%）〕，見表1。

表1 首都醫科大學附屬復興醫院月壇社區衛生服務中心進修情況〔n（%）〕Table 1 Training status in Yuetan Community Health Center，Fuxing Hospital，Capital Medical University

2.2 首都醫科大學附屬復興醫院月壇社區衛生服務中心進修人員信息 2016年3月—2019年7月共計69人于首都醫科大學附屬復興醫院月壇社區衛生服務中心進修，2016年3月—2017年2月、2017年3月—2018年2月、2018年3月—2019年2月、2019年3—7月分別有23人（33.3%）、12人（17.4%）、15人（21.7%）、19人（27.5%）；其中男30人（43.5%），女39人（56.5%）。進修人員年齡集中在30～40歲，共計37人（53.6%），40～50歲次之〔21人（30.4%）〕；職稱以中級職稱〔31人（44.9%）〕為主；所在科室以全科和管理為主，分別為21人（30.4%）和16人（23.2%）；職務以無職務〔43人（62.3%）〕為主，見表2。

2.3 首都醫科大學附屬復興醫院月壇社區衛生服務中心進修安排信息 2016年3月—2019年7月共為進修人員安排課程27節（每節2課時），2016年3月—2017年2月、2017年3月—2018年2月、2018年3月—2019年2月、2019年3—7月分別安排課程15節（55.6%）、4節（14.8%）、3節（11.1%）和5節（18.5%），包括基層常見慢性病診療管理、社區保健、社區康復和社區績效考核與管理等。進修人員擬進修科室排在前3位的依次為全科〔30人（46.4%）〕、管理〔14人（20.3%）〕、護理和康復（分別為9人，13.0%），實際進修科室排在前3位的分別為全科〔41人（59.4%）〕、保健〔27人（39.1%）〕和管理〔25人（36.2%）〕。在實際進修科室數量方面，每人進修科室為1～4個，進修1個科室者最多〔32人（46.4%）〕，進修2個科室者次之〔17人（24.6%）〕，見表3。

表2 首都醫科大學附屬復興醫院月壇社區衛生服務中心進修人員信息表〔n（%）〕Table 2 Information of trainees of Yuetan Community Health Center，Fuxing Hospital，Capital Medical University during March 2016 to July 2019

2.4 訪談結果 進行訪談的7名進修人員中，科室情況為全科崗位4人、管理崗位1人、護理崗位1人、康復崗位1人，均對進修日程安排很滿意。在課程安排的必要性上，6人持“很需要”態度、1人持“需要”態度，7人對講課教師滿意度評價為“很滿意”。7人均表示帶教醫師能認真講授感興趣的內容、回答遇到的問題。在臨床實踐中接觸到的內容方面：6人接觸到全科醫療和群體化健康教育，5人接觸到健康檔案的建立，4人接觸到家庭醫生簽約和出診，3人接觸到個體化健康教育和慢性病隨訪管理，2人接觸到老年體檢、全科護理、康復和中醫，1人接觸到行政管理和預防保健。留下深刻印象的工作內容方面：6人認為全科醫療印象深刻，5人對群體化健康教育印象深刻，4人對家庭醫生簽約印象深刻，對出診、個體化健康教育、健康檔案的建立印象深刻者各3人，對康復印象深刻者2人，對全科護理、中醫、慢性病與公共衛生銜接和行政管理印象深刻者各1人。同時提出提供課程錄像、延長進修時間、擴大對口支援和幫扶力度等建議。

表3 首都醫科大學附屬復興醫院月壇社區衛生服務中心進修安排信息〔n（%）〕Table 3 Training arrangement in Yuetan Community Health Center，Fuxing Hospital，Capital Medical University during March 2016 to July 2019

3 討論

跨單位、跨地域的學習是提高醫務人員臨床能力和改善患者疾病轉歸最有效的方式，開放實踐式繼續醫學教育向其他衛生行業同事提供學習的機會，有助于提高領導力、團隊合作能力、溝通能力，并提高醫療水平［6］。在進修培訓過程中，教學單位不斷總結經驗和規律，可以使教學水平和醫療質量得到很大程度的提高［7］。

3.1 進修人員信息 首都醫科大學附屬復興醫院月壇社區衛生服務中心進修批次以＜30 d的單人進修為主，進修期限遠遠低于茹雪穎等［8］對上海市某區域社區全科醫生臨床進修需求調查結果，其進修期限以3個月和6個月為主，分析原因考慮與隨著慢性病患病率增高、人口老齡化加劇，初級衛生保健機構的利用率增高、臨床任務繁重有關［9］。半數以上進修人員來自非北京地區，90.0%的外地進修者為免費進修，主要包括內蒙古、青海、甘肅等偏遠地區，與首都醫科大學附屬復興醫院月壇社區衛生服務中心自2005年開始對中西部地區的社區衛生服務機構開展“手拉手”活動進行幫扶，對全國二十余個省、直轄市、自治區共計160余家基層醫療衛生機構進行幫助；還有約20.0%來自美國等國家，考慮與首都醫科大學附屬復興醫院月壇社區衛生服務中心從2004年開始每年選送2～3位社區醫生到美國威斯康星家庭醫學院等進行交流學習，從而建立了交流與合作關系有關。

進修人員年齡集中在30～40歲，40～50歲次之，與郭思園等［10］對2006—2015年在中山醫院第一附屬醫院進修的9 732人調查結果以26～30歲和31～35歲年齡段為主不完全符合，考慮與進修人員以全科崗位和管理崗位為主有關。中級職稱者占44.9%，與王燕等［11］報道的某醫院進修醫師以主治醫師為主一致，考慮與中級職稱醫生為單位中堅力量、外出學習機會相對較多等有關。進修人員中，管理崗位者16人（23.2%），其中（副）院長15人（93.8%），即進修管理的人員以高層領導為主，也從側面反映各單位對行政管理的重視程度。

3.2 進修人員安排 在進修安排方面，理論與實踐相結合，共安排課程27節，其中超過半數課程安排于2016年3月—2017年2月進行，主要與此階段與規培學員規培集中授課、社區自主舉辦市級培訓班重合有關。在進修過程中，根據進修人員需求精簡課程，通過合理的課程講座、學術會議等安排提高進修生的理論水平［12］。根據進修人員臨床理論基礎和臨床經驗制定制度化、規范化、個性化的培養方案與教學方法，符合提升進修醫生整體醫療水平的必然要求［13］。

在進修科室方面，擬進修科室與實際進修科室不完全相符，但排在前3位的科室均包含全科和管理，與進修人員所在科室以全科崗位和管理崗位為主相吻合。實際進修科室以全科為主，保健次之，與目前基層醫療衛生機構的工作主要定位于初級衛生保健服務［14］，是承擔慢性病系統化管理、預防接種、健康教育等全科醫療和預防保健功能實現的主體相一致［15］。全科醫師水平是決定社區醫療和保健服務質量的基礎［16］，保健人員能力是全面做好社區預防保健、疾病控制工作的重要力量，應加強對醫療和保健人員的繼續醫學教育［17］。在實際進修科室數量方面，53.6%的進修人員在1個以上科室進修學習，考慮可能的原因如下：基層醫療衛生機構工作人員臨床醫療任務繁重、兼顧預防保健和管理崗位，進修學員需要掌握多種能力；首都醫科大學附屬復興醫院月壇社區衛生服務中心相關科室健全、帶教經驗豐富，吸引進修學員前往學習；首都醫科大學附屬復興醫院月壇社區衛生服務中心強調團隊協作，學員需要通過多科室的觀摩體驗，才會有更多的收獲。

3.3 進修人員訪談 訪談結果顯示，學員對進修過程中采取理論知識與臨床實踐相結合的進修安排滿意，對理論課程持“需要或很需要”態度，對授課教師和帶教醫師均“滿意”，這在很大程度上得益于首都醫科大學附屬復興醫院月壇社區衛生服務中心研究生培養、本科生教育和進修人員教育經驗，通過合理的安排提高進修學員的理論與技能水平，傳承新技術和新理念，促進醫學知識的交融互通。在臨床實踐方面，學員對全科醫療、健康教育和家庭醫生簽約印象深刻。全科醫療是社區衛生服務主體，健康教育是健康促進體系重要的組成部分，家庭醫生簽約是為居民提供安全、有效、方便、價廉的公共衛生服務和基本醫療服務的重要制度［16，18-19］，全科醫療團隊是主要實施者，首都醫科大學附屬復興醫院月壇社區衛生服務中心成熟的“醫-護-防-其他”家庭醫生服務模式是實現安全全科醫療、有效健康教育和大規模簽約的保障，是學員進修學習的經驗性模式，進修學習有助于提升醫護等醫務人員的合作能力［20］。因基層醫療服務機構人員緊張、工作量大，進修學員外出進修培訓機會相對較少［8］，因此在進修安排方面應充分傾聽進修學員的訴求，使有限的進修時間得到最優化最佳性的利用。

3.4 思考 首都醫科大學附屬復興醫院月壇社區衛生服務中心進修人員源源不斷，需進一步優化進修流程以保證進行科學的培訓、規范化的管理、高質量的教學。進修制度是進行有序管理的必要前提，首都醫科大學附屬復興醫院月壇社區衛生服務中心雖有豐富的規培教學經驗，但并非完全適用于進修學員，進一步優化進修制度，才能規范管理、因材施教；進修人員由專人管理，建立進修醫生導師制，由導師負責對進修醫生進行帶教、監督和考核；完善多部門協作的信息化管理，加強規范性指導、提高管理效率、方便檔案留存；階段性培養，制定不同階段的培養目標，必要時進行考核；定期座談，了解存在的問題和學員期望，不斷反饋不斷改進；進行醫院文化交流，充分進行人文關懷，使進修學員充分融入機構。

首都醫科大學附屬復興醫院月壇社區衛生服務中心進修批次多、進修任務重、進修需求大，進修人員以非北京地區、免費進修為主，進修人員主要為全科崗位和管理崗位工作人員。在進修安排方面，采取理論與實踐相結合的方式，學員進修滿意度高，半數以上進修人員在1個以上科室學習，對全科醫療、健康教育和家庭醫生簽約等臨床實踐印象深刻。但首都醫科大學附屬復興醫院月壇社區衛生服務中心也存在進修流程更新滯后等問題，需進一步優化流程以保證培訓的科學性和管理的規范性。

作者貢獻：季燕、丁靜進行文章的構思與設計、研究的實施與可行性分析；季燕進行數據收集、論文撰寫；孫艷格、嚴春澤、丁蘭、季燕負責結果分析與解釋、數據及統計學處理；丁靜進行論文修訂、質量控制及審校，對文章整體負責。

本文無利益沖突。