靜脈麻醉復合肋間神經阻滯對胸腔鏡下肺葉切除術患者術后炎癥因子、免疫功能和并發癥的影響

趙芳梅

摘要：目的 探析靜脈麻醉復合肋間神經阻滯對胸腔鏡下肺葉切除術患者術后炎癥因子、免疫功能和并發癥的影響。方法 自我院診治的胸腔鏡下肺葉切除術患者中選取50例作為研究對象，均于2019年5月～2021年4月在我院行手術治療，依照隨機排列法將所有患者列為常規組與復合組，常規組25例僅實施靜脈麻醉，復合組25例實施靜脈麻醉復合肋間神經阻滯，對其炎癥因子、免疫功能及并發癥情況進行對比。結果 組間術前腫瘤壞死因子F-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-10（IL-10）、CD4+、CD8+、CD8+值均無差異，P>0.05，術后12h復合組TNF-α、IL-6高于常規組，TNF-α低于常規組，CD4+、CD4+/CD8+高于常規組，組間CD8+無差異，P<0.05;復合組并發癥總發生率為16.00%，低于常規組的48.00%，P<0.05。結論 靜脈麻醉復合肋間神經阻滯可有效降低患者術后炎癥反應，提高其免疫功能，并降低并發癥風險，在胸腔鏡下肺葉切除術中具有應用價值，建議臨床采納。

關鍵詞：并發癥;靜脈麻醉;胸腔鏡肺葉切除術

【中圖分類號】R782.05+4???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）12--01

隨著現今醫療技術的持續發展，當前階段胸腔鏡技術在肺癌切除術中廣泛應用，胸腔鏡技術的普及推廣不僅極大限度的簡化了臨床開胸手術的操作步驟，且通常只有三個手術切口，使患者手術切口的創傷得到有效減少。但患者在術后仍會存在較為強烈的疼痛感，嚴重時甚至對患者心肺功能造成影響，使肺部通氣效率降低，誘發慢性咳嗽等諸多并發癥，為此選擇適當的麻醉針頭方案有重要意義。據資料顯示，肋間神經阻滯麻醉不僅有較為滿意的鎮痛效果，同時不會使患者生命體征出現較大波動。鑒于此，本文對此展開研究，現作以下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2019年5月～2021年4月在我院行胸腔鏡下肺葉切除術患者中選取50例展開研究，遵循隨機排列法將所有患者列為常規組與復合組，各25例，本文研究獲得倫理委員會審批[批號：2019年審（22）號]。常規組選取患者中男性15例，女性10例，年齡最低45歲，最高79歲，均值（62.32±6.45）歲，復合組選取患者中男性14例，女性11例，年齡最低45歲，最高80歲，均值（62.35±6.48）歲，各15、10例，所有患者基線資料無明顯差異，P>0.05。

1.2 方法

所有患者入院后均完善相應檢查，排除手術與麻醉禁忌癥后，常規禁飲禁食。

常規組：通過1～2mg/kg丙泊酚（20ml/0.2g;江蘇盈科生物制藥有限公司;H20203504）+0.05mg/kg咪達唑侖（2ml/2mg;江蘇恩華藥業股份有限公司;H20031037）+3～4ug/kg舒芬太尼（1ml/50ug;江蘇恩華藥業股份有限公司;H20203650）靜脈麻醉誘導后實施氣管插管，并將呼吸機連接進行機械通氣。術中給予七氟醚2%～4%維持麻醉。

復合組：在麻醉誘導開始前實施肋間神經阻滯麻醉，以手術切口作為中心，選擇患者開胸切口處肋間、其上與其下兩處肋間、手術中用于放置胸腔引流管的肋間與其下一處肋間，從壁層胸膜向外側方位選擇0.75%鹽酸羅哌卡因注射液（10ml/75mg;濟川藥業集團有限公司;國藥準字H20203094）4ml行五處肋間神經麻醉，20min后查看阻滯平面保證神經阻滯麻醉成功。

所有患者術后均10mg地佐辛（1ml/5mg;南京優科制藥有限公司;H20193318）+20mg阿扎司瓊（50ml/10mg;辰欣藥業股份有限公司;H20050350）+20ug舒芬太尼加入100ml的0.9%氯化鈉溶液自控鎮痛。

1.3 觀察指標

（1）對患者手術前、術后12h炎癥因子水平進行評估，包含腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）及白細胞介素-10（IL-10）等，同時評估患者手術前、術后12hCD4+、CD8+、CD4+/CD8+值等免疫功能指標。

（2）評估患者并發癥（慢性咳嗽、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡、術中低氧血癥、術后低氧血癥）發生情況。

1.4 統計學處理

計數資料以[n（%）]表達，應用統計軟件SPSS 20.0實施t檢驗和X檢驗，兩組數據存在差異后選用P<0.05表達。

2 結果

2.1 組間比較炎癥因子水平與免疫功能指標

組間術前TNF-α、IL-6、IL-10、CD4+、CD8+、CD8+值均無差異，P>0.05，術后12h復合組TNF-α、IL-6高于常規組，TNF-α低于常規組，CD4+、CD4+/CD8+高于常規組，組間CD8+無差異，P<0.05。詳見表1：

2.2 組間比較并發癥情況

復合組并發癥總發生率為16.00%，低于常規組的48.00%，P<0.05。詳見表2：

3 討論

胸腔鏡是一種侵入性操作，術后疼痛是此種操作多見并發癥，不僅使患者術后康復鍛煉積極性有所降低，且影響術后其肺功能的恢復，同時易誘發全身多系統的應激反應，加大術后并發癥風險，為此，找尋一種安全、平穩的鎮痛方式促進手術順利展開，減少炎癥因子的表達量極為重要。

臨床既往對于胸腔鏡下肺葉切除術患者常通過術后靜脈予以地佐辛與曲馬多等鎮痛藥物進行鎮痛泵處理，雖可在一定程度減少術后疼痛感，但易發生惡心嘔吐與低血壓等并發癥，鎮痛效果欠佳。而肋間神經阻滯主要是對患者肋間神經進行阻滯麻醉，因其較為良好的鎮痛效果，且可保證理想的覺醒狀態，術后不會出現較多不良反應，已逐漸在胸部術后鎮痛中普及應用。本文結果顯示：組間術前TNF-α、IL-6、IL-10、CD4+、CD8+、CD8+值均無差異，P>0.05，術后12h復合組TNF-α、IL-6高于常規組，TNF-α低于常規組，CD4+、CD4+/CD8+高于常規組，組間CD8+無差異，P<0.05。結果顯示靜脈復合肋間神經麻醉能有效降低患者術后炎癥反應與提升其免疫功能，說明良好的全麻復合麻醉鎮痛方案能有效減少患者應激反應與疼痛感，繼而降低對免疫功能的抑制作用，同時使患者炎癥因子水平得到降低。此外本文比較并發癥后發現：復合組并發癥總發生率低于常規組，P<0.05。充分說明靜脈麻醉復合肋間神級阻滯有較高安全性，不會出現較多并發癥，有效保障患者生命安全。

綜上所述，胸腔鏡下肺葉切除術患者采用靜脈麻醉復合肋間神經阻滯可有效提升其免疫力，降低術后炎癥反應，且不會出現較多并發癥，建議采納。

參考文獻：

[1]嚴四軍，劉小珊，李偉，等.單操作孔胸腔鏡行周圍型肺癌根治術的臨床體會[J].臨床外科雜志，2019，27（1）：59-61.

[2]胡立群，李利，付金松，等.豎脊肌平面阻滯聯合喉罩保留自主呼吸在胸腔鏡 肺葉切除術麻醉中的應用[J].河北醫學，2019，25（3）：559-563.

[3]胡曉云，趙斌江，劉鵬飛，等.右美托咪定復合地佐辛術后鎮痛對胸腔鏡肺葉切除術患者睡眠質量及炎性反應的影響[J].實用醫學雜志，2019，35（2）：299-302.

[4]李躍，宮立群，徐鋒，等.羅哌卡因肋間神經阻滯對肺癌患者胸腔鏡術后鎮痛效果的影響[J].中國腫瘤臨床，2017，44（12）：605-607.

[5]段李明，丁超，韋林，等.術中肋間神經阻滯在單操作孔胸腔鏡肺楔形切除術中的臨床應用[J].重慶醫學，2020，49（20）：3445-3447.