全麻復合右美托咪定在手術切除肺癌通氣患者中的應用

張裴森，周沂霖，白玉燕，何荷番

(福建醫科大學附屬第二醫院麻醉科，福建 泉州 362000)

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤，外科手術切除是目前治療肺癌首選的治療方式。近年來，隨著胸腔鏡技術的發展，使肺癌的外科手術治療得以廣泛運用。肺癌胸腔鏡手術中常采用單肺通氣的肺隔離技術保證手術視野的靜止，預防肺部的交叉感染，提高手術的療效及安全性。但在單肺通氣期間易引發缺氧、肺萎縮等，造成肺組織的缺血-再灌注損傷，不利于保護患者殘余的肺功能[1]。右美托咪定(Dex)是一種具有鎮靜、抗氧化等作用的α2-腎上腺素受體激動劑[2]，或許能夠對手術切除肺癌通氣患者的肺功能起到一定的保護作用，為此，本研究探討了全身麻醉(全麻)復合Dex在手術切除肺癌通氣患者中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選擇2019年2月至2020年8月本院的手術切除肺癌通氣患者78例，采用隨機數字表法將其分為對照組和研究組，每組39例。對照組患者中男24例，女15例；年齡40～69歲，平均(52.28±1.65)歲；美國麻醉醫師協會(ASA)分級：Ⅰ級19例，Ⅱ級20例；平均體重指數(BMI)(23.64±2.88)kg/m2。研究組患者中男23例，女16例；年齡40～69歲，平均(51.96±1.82)歲；ASA分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級19例；平均BMI(23.28±2.62)kg/m2。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲醫學倫理委員會批準。

1.1.2納入標準 (1)經病理檢查確診為肺癌。(2)胸腔鏡手術切除者。(3)ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；(4)簽署本研究知情同意書。

1.1.3排除標準 (1)合并有肺通氣功能障礙者。(2)既往有肺結核、肺氣腫等病史者。(3)合并有感染、免疫系統等疾病者。

1.2方法 患者入室后監測常規生命體征，局部麻醉穿刺橈動脈置管，監測動脈血壓，右頸內經脈穿刺置管。麻醉誘導：咪達唑侖0.5 mg/kg，舒芬太尼0.5 μg/kg，異丙酚1 mg/kg，順式阿曲庫銨0.1 mg/kg。誘導后插入左雙腔支氣管導管(男37號或39號，女35號)，使用纖維支氣管鏡定位雙腔位置，氣管插管后連接麻醉機，機械通氣，單肺通氣呼吸頻率 12～16次/分。麻醉維持：瑞芬太尼0.1 μg/(kg·min)，異丙酚4 mg/(kg·min)，順式阿曲庫銨0.1 μg/(kg·min)。對照組麻醉誘導前靜脈泵注等容量的生理鹽水(上海百特醫療用品有限公司，國藥準字H19983149，1 000 mL：9 g)。研究組靜脈泵注Dex(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20110086)0.5 μg/kg，持續泵注10 min后以0.25 μg/(kg·h)速度持續至手術結束。

1.3觀察指標 手術相關指標：手術時間、手術出血量、補液量、單肺通氣時間。炎癥因子指標：分別于麻醉時，麻醉30、60 min，術后24 h使用酶聯免疫吸附劑測定法檢測患者的白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。肺功能指標：分別于麻醉時，麻醉30、60 min檢測患者的氧合指數(OI)、呼吸指數(RI)。

2 結 果

2.12組患者手術相關指標比較 2組患者手術時間、手術出血量、補液量、單肺通氣時間比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者手術相關指標比較

2.22組患者炎癥因子指標比較 麻醉時，2組患者IL-6、TNF-α比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；麻醉30、60 min,術后24 h，研究組患者IL-6、TNF-α均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者炎癥因子指標比較

2.32組患者肺功能指標比較 麻醉時，2組患者OI、RI比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；麻醉30、60 min后，研究組患者OI高于對照組，RI低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者肺功能指標比較

3 討 論

肺癌是起源于支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，近年來，肺癌發病率及病死率均呈明顯上升趨勢，據統計，肺癌發病率及病死率在男性惡性腫瘤中排第1位，在女性中排第3位[3]。目前，對肺癌的治療多以外科手術治療為主，肺癌患者外科手術治療后5年存活率為30%～40%，對于早期肺癌患者大部分可達到治愈的效果[4]。近年來，隨著胸腔鏡手術的快速發展，選擇在胸腔鏡下進行肺癌切除的患者越來越多，因此，如何提高患者預后具有重要意義。單肺通氣是肺癌胸腔鏡手術中常用的肺隔離技術，能夠提高手術視野清晰度，減輕患側肺組織損傷，預防肺部交叉感染，是提高手術療效及安全性的重要手段[5]。但易造成肺組織的缺血-再灌注損傷，加重肺組織損傷，不利于術后肺功能的保護[6]。

Dex為α2-腎上腺素受體激動劑，既可作用于中樞的α2受體，也可作用于外周的α2受體，具有鎮靜、鎮靜、抗氧化等作用。相關研究表明，Dex通過抑制交感神經活性、炎性反應、腎上腺素的釋放，調節氧化應激反應，參與細胞凋亡和自噬的信號通路調節，促進細胞增殖，從而到達保護缺血-再灌注臟器的作用[7]。

單肺通氣時患側肺組織未能得到有效通氣引發血流灌注不足，進而導致缺血、缺氧，肺內中性粒細胞及肺泡巨噬細胞數量增加，缺氧釋放的氧自由基對血管造成破壞，促使大量的炎癥因子及黏附分子的合成釋放，加重肺組織炎性反應。本研究結果顯示，麻醉30、60 min，術后24 h，研究組患者IL-6、TNF-α均低于對照組(P<0.05)，說明全麻復合Dex能夠減輕手術切除肺癌通氣患者的炎性反應。分析其原因為Dex能夠激活體內的Nrf2/ARE信號通路，促進HO-1和NQO-1抗氧化基因的表達，清除由于缺氧而產生的氧自由基，從而起到減輕炎性反應的作用[8-9]。

氧化應激反應是導致手術切除肺癌通氣患者肺功能損傷的重要因素，因此，術中采取抗氧化措施對患者肺功能具有一定的保護作用。本研究結果顯示，麻醉30、60 min后，研究組患者OI高于對照組，RI低于對照組(P<0.05)，說明全麻復合Dex能夠保護手術切除肺癌通氣患者肺功能?？赡茉驗镈ex具有抗氧化應激作用，減輕炎性反應對肺組織的損傷，提高肺的順應性，促進血管收縮，提高萎陷肺的供血，減輕缺血-再灌注損傷，改善氧合功能，從而起到保護肺功能的作用[10-12]。

綜上所述，全麻復合Dex能夠減輕手術切除肺癌通氣患者的炎性反應，保護患者肺功能，值得臨床推廣應用。