維持性血液透析對慢性腎病患者礦物質及骨代謝異常的影響

陳家艷

摘要：目的 探討慢性腎病患者應用維持性血液透析（MHD）治療對骨代謝異常及礦物質的影響。方法 將80例MHD的慢性腎病患者作為本次研究對象，按照電腦盲選法將其分為參照組（采用血液透析濾過治療）與試驗組（采用血液透析聯合血液灌流治療），每組各40例，所有患者均于2020.1-2020.12收入我院，對比兩組治療效果。結果 試驗組骨堿性磷酸（BALP）水平、骨形態發生蛋白-2（BMP-2）、血清骨保護素（OPG）低于參照組，P<0.05;試驗組血磷水平低于參照組，血鈣濃度與參照組對比無差異，P>0.05。結論 對MHD慢性腎病患者應用血液透析聯合血液灌注治療，能夠有效改善患者臨床癥狀，糾正其骨代謝及礦物質異常，值得運用。

關鍵詞：骨代謝異常;礦物質;慢性腎病;血液透析

【中圖分類號】R457?【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

慢性腎病在臨床中是較為常見的泌尿系統疾病。據流行病學調查表明[1]，慢性腎病每年病發率可高達10萬人以上。慢性腎病的發展與發生，能夠進一步導致患者發生心肺代償功能或腎性腦病的障礙，臨床病死率可出現明顯提升。維持性血液透析（Maintenance hemodialysis，MHD）能夠幫助患者通過透析治療排出體內代謝毒素，有效穩定患者體內的酸堿代謝或者電解質平衡。臨床相關研究表明[2]，長期應用MHD治療能夠導致患者發生較為嚴重的微炎癥或高磷血癥狀態，進而導致其他重要內臟器官或腎單位的損傷，進一步提升臨床遠期病死率。另有研究表明[3]，血液灌流和血液透析濾過作為臨床最重要的兩種血液凈化方式，能夠有效清除患者血液中的肌酐、有機酸以及吲哚等毒素，還能夠結合患者血液中較高濃度的磷元素，避免發生高磷血癥，改善其預后。鑒于此，本文旨在MHD慢性腎病患者應用血液透析濾過聯合血液灌流治療方案，對骨代謝異常及礦物質的影響進行探討，闡述如下。

1資料與方法

1.1基線資料

納入我院2020.1-2020.12收治的80例MHD慢性腎病患者，按照電腦盲選法將其分為參照組與試驗組，每組各40例，參照組男女各21、19例，年齡30-70歲，平均（56.27±1.27）歲，基礎病：狼瘡性腎炎、腎盂腎炎、腎小球腎炎、糖尿病腎病各有9、11、10、10例，治療時間1-7個月，平均（3.19±0.14）個月;試驗組男女各23、17例，年齡30-70歲，平均（56.20±1.24）歲，基礎病：狼瘡性腎炎、腎盂腎炎、腎小球腎炎、糖尿病腎病各有11、10、9、10例，治療時間1-7個月，平均（3.22±0.19）個月。兩組基線資料對比無差異，P>0.05。

納入標準：（1）患者基本資料與病歷資料完整;（2）經24h尿蛋白測定、腎功能檢查以及尿常規、血常規等各項檢查被確診為慢性腎病[4];（3）均接受MHD治療，每周至少開展3次血液透析，治療時間≥7個月;（4）伴有骨代謝及礦物質異常;（5）患者知曉本次研究目的，自愿參加并簽署知情同意書。

剔除標準：（1）心臟及肝臟等重要器官患病者;（2）存在凝血異常、凝血異常及感染、免疫性疾病、惡性腫瘤者;（3）原發性甲狀腺、甲狀腺次全切、甲狀腺全切者;（4）其他因素引起的骨代謝異常;（5）無法配合臨床醫護人員開展治療工作者;（6）未遵醫囑應用化療藥物。

1.2方法

參照組通過血液透析濾過器（費森尤斯FX600）血液透析濾過治療，超濾率為46ml-h-1-mmHg，聚砜膜面積一般為1.60m2;透析液流速與血流速度分別設置為500ml/min、200-250ml/min，每次透析時間為4h，置換量50-70ml/min;每周行兩次血液透析治療，一次血液透析濾過治療。

試驗組則在參照組基礎上選擇HA130樹脂灌流器（健帆生物科技集團股份有限公司）聯合應用血液灌流治療，在灌流器內注入100mg肝素，上下顛倒10次，隨后將其靜置30min;使用生理鹽水（1000ml）對管路及透析器進行沖洗，沖洗速度在100-300ml/min，沖洗結束行1.5- 2h的血液透析治療，將血流速度控制在200-250ml/min，再用生理鹽水（1500ml）對灌流器進行沖洗，將其串聯在透析器前，連接動脈管路后行2-2.5h的血液透析聯合血液灌流治療，將血流速度控制為200ml/min，每周行兩次血液透析治療，一次血液透析聯合血液灌注治療。兩組均治療6個月，同時予以糾正貧血及降血壓等治療。

1.3觀察指標

（1）通過酶聯免疫吸附法比較兩組骨堿性磷酸（BALP）水平、骨形態發生蛋白-2（BMP-2）、血清骨保護素（OPG）。

（2）通過電解質分析儀及磷鉬酸法比較兩組血鈣濃度與血磷濃度。

1.4統計學處理

采用SPSS22.0統計軟件對所得數據進行分析處理，計量資料用（）表示，t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1BALP、BMP-2、OPG

治療前，兩組BALP、BMP-2、OPG水平對比無差異，P>0.05;治療后，試驗組BALP、BMP-2、OPG水平低于參照組，P<0.05，見表1。

2.2血磷與血鈣濃度

治療前，試驗組血磷及血鈣濃度對比無差異，P>0.05;治療后，試驗組血磷濃度低于參照組，P<0.05，而血鈣濃度與參照組對比仍無差異，P>0.05，見表2。

3討論

血液透析濾過主要指將濾過和透析相結合的一種血液凈化治療方式，在利用溶質彌散作用將小分子物質進行清除的同時，還能夠利用對流效果將中分子毒素清除[5]。血流灌流通過物理吸附裝置，能夠快速有效地清除并吸附血液毒素，以此達到血液凈化的目的。

鈣磷代謝紊亂是臨床慢性腎病患者治療期間常見并發癥之一，絕大多數患者因治療引起的腎小球濾過降低，腎臟清除磷的效率有所下降，進一步引起高磷血癥，降低機體血鈣水平。本次研究結果表明，試驗組血磷及血磷濃度明顯低于參照組，P<0.05。Ca2+作為小分子物質，Ca2+在血液透析治療過程中能夠自由通過透析膜，透析液鈣離子濃度又與血鈣濃度存在密切相關，但其作用并未受到透析膜孔的限制。磷在臨床中被認作為是小分子毒素，由于磷具有一定的親水性，其表面在被水分子覆蓋后無法自由進出透析膜，導致透析治療時難以清除。而通過血液灌注治療，利用物理吸附作用，幫助磷長期吸附于灌流器中，進一步增加清除磷的效果。另研究結果還表明，試驗組BALP、BMP-2、OPG水平低于參照組，P<0.05。骨代謝異常作為臨床慢性腎病患者常見并發癥，在增加臨床治療難度的同時，還在一定程度上給患者日常生活造成嚴重的負面影響。OPG與BMP-2作為鈣化及骨外轉化、促骨鈣化的重要調節因子，在能夠調節骨代謝的同時，還可有效預防患者并發心肌梗塞與血管鈣化。與此同時，BALP作為特異性的一種磷酸酯酶，被臨床用作診斷腎性骨病的重要指標之一。

綜上所述，MHD患者應用血液透析聯合血液灌流治療，在改善患者礦物質的同時，還可有效就診其骨代謝異常情況，保護其參與腎功能，值得運用與推廣。

參考文獻：

[1]豆利軍，李耀增，張順國. 血清FGF-23水平變化與慢性腎病維持性血液透析患者冠狀動脈鈣化的相關性及其臨床意義[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2018，17（18）：1964-1967.

[2]李京，王怡，李霞. 血液透析聯合血液灌流治療對慢性腎病患者鈣磷和脂質代謝的影響[J]. 重慶醫學，2020，49（9）：1409-1412.

[3]周歡，歐三桃，曾光，等. 維持性血液透析患者指骨骨密度與相關指標的關系[J]. 醫學綜述，2020，26（6）：1228-1232.

[4]向婷，嚴雪萍，周莉. 維持性血液透析患者與骨質疏松[J]. 中國中西醫結合腎病雜志，2019，20（10）：930-933.

[5]陳孜瑾，俞海瑾，蔣更如，等. 上海市慢性腎臟病礦物質和骨異常臨床實踐變遷[J]. 中華腎臟病雜志，2021，37（7）：545-551.