敘事護(hù)理對(duì)COPD患者焦慮抑郁及生活質(zhì)量的影響

鄧燕 唐彤

摘要：目的：探討敘述性護(hù)理對(duì)COPD患者焦慮、抑郁及生活質(zhì)量的影響。方法：對(duì)我院呼吸科2020年11月至2021年9月收治的100例COPD患者按入院時(shí)間順序進(jìn)行編號(hào)。根據(jù)計(jì)算機(jī)生成的數(shù)字，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用敘述性護(hù)理。結(jié)果：兩組患者在焦慮、抑郁、生活質(zhì)量方面無(wú)顯著性差異（P>0.05）;干預(yù)2周后，觀察組焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：敘事護(hù)理能改善患者的焦慮、抑郁情緒，促進(jìn)患者自我管理，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：敘事護(hù)理、COPD、焦慮、抑郁、生活質(zhì)量、影響

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）13-01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種由于明顯接觸有毒顆粒物或氣體而引起的空氣和/或肺泡異常，其特征是持續(xù)的呼吸癥狀和空氣限制[1]。流行病學(xué)顯示，其總體發(fā)病率很高，據(jù)報(bào)道在總體死亡原因中排名第四。針對(duì)這種情況，我院呼吸科根據(jù)敘事護(hù)理理論，為COPD患者制定了敘事治療方案，并進(jìn)行了實(shí)施，取得了令人滿(mǎn)意的效果。報(bào)告如下。

1.臨床資料

1.1研究對(duì)象

我院呼吸科收治的100例COPD患者根據(jù)入院中心的入院時(shí)間進(jìn)行編號(hào)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表發(fā)，將受試者分為觀察組（50例）和對(duì)照組（50例），其中男性50例，女性50例，年齡51～77歲（65.67～4.57歲）。在本研究過(guò)程中，對(duì)照組的兩名患者失去了隨訪。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）該診斷符合2017年全球慢性阻塞性肺疾病倡議提出的COPD診斷和治療標(biāo)準(zhǔn);（2）知情同意并愿意配合本研究的患者意識(shí)清楚，能夠準(zhǔn)確表達(dá)自己的意愿[2]。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）伴有其他呼吸道疾病，如哮喘、支氣管炎、肺結(jié)核等。（2）合并嚴(yán)重糖尿病、嚴(yán)重肝腎衰竭、嚴(yán)重心腦血管疾病等其他嚴(yán)重全身性疾病。（3）精神障礙，如認(rèn)知或智力障礙、老年癡呆癥、焦慮和抑郁史;（4）良心不清者，如肺性腦病，不能配合肺功能檢查或問(wèn)卷調(diào)查;（5）患有惡性或術(shù)后惡性腫瘤，如肺癌。這項(xiàng)研究得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

2.治療

對(duì)照組接受慢性阻塞性肺疾病護(hù)理和健康的常規(guī)指導(dǎo)，包括接受廣告和教育、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作時(shí)可避免和可治療疾病的指導(dǎo)、飲食原則、，尚未戒煙的患者已在出院指南中被告知戒煙的重要性、堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥的必要性、嘴唇收縮和呼吸練習(xí)，以及關(guān)于家庭氧療預(yù)防措施的廣告和教育。觀察組在普通護(hù)理健康教育的基礎(chǔ)上接受護(hù)理敘事理論和實(shí)踐干預(yù)。患者在入院后24小時(shí)內(nèi)、住院期間、出院前和出院后每周接受隨訪，為期一個(gè)月。敘述式護(hù)理（1）經(jīng)過(guò)一個(gè)月的理論敘事知識(shí)和應(yīng)用技能培訓(xùn)，團(tuán)隊(duì)成員可以運(yùn)用敘事溝通技能，找到哺乳的關(guān)鍵點(diǎn)，按照敘事關(guān)懷、理解、反思和反應(yīng)四個(gè)階段實(shí)施干預(yù)，引導(dǎo)、外化，解構(gòu)、重寫(xiě)、證明和處理敘述內(nèi)容。（2）敘述式護(hù)理人員確保每位患者至少進(jìn)行三次敘述性手術(shù)（住院期間至少兩次，出院后至少一次）每小時(shí)的溝通時(shí)間為20～30分鐘，必須根據(jù)患者的情況進(jìn)行調(diào)整。患者最初在入院后24小時(shí)內(nèi)得到通知，護(hù)士仔細(xì)評(píng)估他們的文化背景、專(zhuān)業(yè)經(jīng)驗(yàn)、宗教信仰、異教方法醫(yī)生治療病情，向患者解釋當(dāng)前病情和治療計(jì)劃，告知COPD可以預(yù)防和治療，并獲得信心和認(rèn)可[3]。

3.療效觀察

3.1觀察指標(biāo)

干預(yù)后兩周和干預(yù)后一個(gè)月評(píng)估兩組患者的焦慮、抑郁和與健康相關(guān)的生活質(zhì)量。

3.2統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并將計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)在病例中;測(cè)量數(shù)據(jù)表示為標(biāo)準(zhǔn)偏差。測(cè)量數(shù)據(jù)通過(guò)兩個(gè)獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)進(jìn)行比較;h2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的比較;多組間比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4.結(jié)果

比較兩組慢性阻塞性肺疾病患者的生活質(zhì)量評(píng)估得分。重復(fù)方差測(cè)量分析的結(jié)果表明，兩組之間的生活質(zhì)量評(píng)估分?jǐn)?shù)沒(méi)有顯著差異。比較兩組COPD患者手術(shù)前后的抑郁評(píng)分。重復(fù)方差測(cè)量分析的結(jié)果表明，兩組之間的抑郁得分存在顯著差異。重復(fù)方差測(cè)量分析的結(jié)果表明，兩組之間的焦慮得分存在顯著差異。

5.結(jié)論

慢性阻塞性肺疾病是一種永久性疾病，是全球最常見(jiàn)的疾病和死亡率之一，也是中國(guó)監(jiān)管的主要慢性病之一。病程延長(zhǎng)，肺功能持續(xù)受損，導(dǎo)致呼吸困難和呼吸困難。在晚期，心血管疾病和其他重要的共病會(huì)發(fā)生，對(duì)患者及其家人造成巨大的經(jīng)濟(jì)影響和心理負(fù)擔(dān)。本研究通過(guò)敘事干預(yù)負(fù)面情緒，進(jìn)行同伴故事的傳播并舉例說(shuō)明;家人和朋友交流、幫助和接受社會(huì)援助;當(dāng)他們離開(kāi)醫(yī)院接受治療并且缺乏醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督時(shí)，他們有一種內(nèi)在的信念支持，這種信念支持規(guī)范和改善了家庭在長(zhǎng)期吸氧、呼吸功能和消除不良生活習(xí)慣方面的自我管理，為了減少急性發(fā)作的次數(shù)，這與研究?jī)?nèi)部患者變化的動(dòng)機(jī)是一致的。這項(xiàng)研究的結(jié)果表明，觀察組的生活質(zhì)量在手術(shù)兩周結(jié)束時(shí)沒(méi)有改善，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這可能與患者仍在住院治療和病情有關(guān)。通過(guò)隨訪，觀察組在干預(yù)1個(gè)月后的得分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]張魯敏，顧芬，任皎皎，陳劉鶯.敘事護(hù)理對(duì)COPD患者焦慮抑郁及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2019，26（07）：65-69.

[2]徐小麗.延續(xù)護(hù)理服務(wù)模式對(duì)COPD患者焦慮抑郁及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（15）：92-93.

[3]夏玲霞，唐冬娥，張孝飛.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對(duì)COPD患者焦慮抑郁及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（13）：20-22.