某院社區藥師的藥學服務模式探索與實踐

楊艷平

（中國氣象局醫院 北京 100081）

藥學服務是指醫療機構藥師為保障患者用藥安全、優化患者治療效果和節約治療費用而進行的相關服務，旨在發現與解決患者用藥相關的問題[1]。社區藥學服務是藥師走基層、進社區，主動與居民進行面對面的接觸并提供藥學服務，從而保證患者安全、有效、經濟地使用藥品，以達到改善患者生活質量的目的[2]。隨著我國醫藥體制改革的不斷深入，社區醫療工作逐步得到重視，慢病管理、居家醫療、居家養老、家醫簽約等應運而生，而社區藥學服務也勢必要適應這種新的變化與發展。

筆者所在的社區醫院正是依托家醫簽約團隊開展了社區藥學服務，逐步將傳統的以藥品調劑為中心向以患者為中心的服務模式轉變。2018 年藥師開始走進社區，走進辦公樓，走進尋常百姓的家，為他們開展多種形式的面對面藥學服務。

1 社區藥學多元化服務的必要性

在社區老年患者居多，尤其是得慢性病的老年患者。2020 年從筆者所在醫院的家醫簽約和慢病管理人員來看，65歲以上的老年慢病患者占到了簽約人數的一半以上，可見這個社區醫院除了對大院職工的身體做好預防保健外，另外一個重要的服務對象就是該社區的老年慢病人群。老年人基礎疾病多，同時需要服用多種藥物，但大多數人對藥物間的不良反應知之甚少，經常不遵醫囑服藥。還有的老人看不懂說明書，不能按要求按時、按量服藥，或擅自增加或減少藥品劑量，或根據朋友、廣告推薦等自行購買藥品服用，或因身患重病、年事已高等原因無法按時去醫院做檢查等。因此作為藥師來說，提高藥學服務能力，加強與患者的溝通交流，提升藥師社會影響力，這對于促進老年人合理用藥具有十分重要的意義。故藥師除了傳統的藥品調劑外，在社區內開展多元化的合理用藥宣教、用藥指導是很有必要的。

2 氣象局醫院藥師服務內容

2.1 傳統的藥學服務模式

有調查表明，社區多數居民對藥學服務仍感陌生，如在用藥中遇到疑問，首先想到的是找醫師，而不是找藥師提供幫助[3]。可見，藥師在居民的意識中尚缺少權威性[1]。2018 年以前，該社區醫院的藥學服務主要集中在藥品供應方面，包括藥品采購、質量管理與控制、藥品調劑等，日常瑣碎繁雜的業務工作占據了藥師絕大部分工作時間，而很少有精力和時間去認真幫患者做好用藥咨詢與教育。常規可操作的就是發藥窗口的藥物咨詢與電話咨詢，患者獲得藥學知識多是來自藥品說明書或者與醫生的交流，而藥物的不良反應也首先是醫護人員通過患者反饋獲得，藥師很少能取得患者藥物不良反應的第一手資料。

2.2 探索新的社區服務模式

2.2.1 合理用藥及科普宣教。合理用藥宣教在提高居民用藥的依從性和合理性、改善居民身體健康、減少藥品不良反應等方面具有重要的作用。該醫院藥房開展合理用藥宣教的主要方式，一個是利用園區每月一次的便民服務日，藥師到社區去給居民做一對一的用藥咨詢和指導；另外為社區居民定期開設了藥物科普知識宣教課堂，宣教的主要內容包括：①如何讀懂藥品說明書；②服藥小常識；③中西藥聯用的服藥注意事項；④家庭常備藥品的儲存保管；⑤常見藥品不良反應及處理辦法；⑥過期藥品的處理等等。在新冠肺炎疫情期間，為避免人群聚集，藥師們還錄制了一些簡單實用的用藥小視頻發在社區居民的微信群里，供大家參考學習。

為更好地促進合理用藥宣教，藥師針對社區居民在用藥中存在的普遍問題匯編了兩本科普小讀物《教您如何正確用藥》以及《中藥煎服方法與用藥小常識》，免費發放給患者學習。同時，考慮到老年患者年齡大，接受新知識的能力弱，社區居民的文化水平參差不齊，藥師在編寫這本小讀物時盡量使用通俗易懂的文字，更易于患者學習和接受。

2.2.2 藥學咨詢與用藥指導。藥師們建立了多種“藥患互動”的即時溝通機制，包括窗口咨詢、電話隨訪、微信在線答疑、健康課堂、上門用藥指導等多種方式，解決患者的用藥難題。對于當場不能有效解決的問題，藥師做好詳細記錄，查閱文獻，再對患者及時進行信息反饋。另外結合大院居民的實際情況，藥師為24 位行動不便的老年患者開展了居家上門服務，提供個性化的用藥指導，并參考中國醫院協會藥事專業委員會編寫的《醫療機構藥學服務規范》[4]中的《居家藥學服務記錄表》，形成了自己的居家用藥檔案。

2.2.3 整理家庭小藥箱。藥師下社區除了給居民做用藥咨詢與指導外，還負責幫他們一起清理家庭小藥箱。雖然社區內大部分居民是高知人員，但是他們中的大多數對一些用藥知識也只是一知半解。比如家庭小藥箱里內服藥與外用藥混放、抗菌藥物成為常備藥品、需冰箱冷藏的藥物常溫保管、過期藥品沒有及時清理等等。2019 年與2020 年，我們藥師分別入戶同樣的家庭幫助清理小藥箱92 個，并做了一個相關的調查，調查情況見表1。

表1 中藥師入戶清理家庭小藥箱，科普宣教前后的數據對比來看，通過藥學宣教可以讓更多的患者獲得藥物常識，提高安全用藥意識，為合理用藥奠定了一定基礎。

表1 家庭小藥箱情況調查表（92 戶家庭）

3 新藥學服務開展的方式

氣象局醫院的主要職責是為生活與工作在大院內的職工、居民做好醫療服務保障工作，而“家醫簽約”的對象也主要是這部分人群。藥師加入到家醫團隊，一個是利用電話、微信等方式與自己所在團隊的簽約居民交流用藥方式，做好用藥咨詢；另外定期跟隨團隊到有居家醫療需求的老年人家中做好用藥指導，建立用藥記錄表，幫助清理家庭藥箱。每月月末后勤機關開展園區便民服務日，藥師到社區為居民做用藥宣教；在每年5 月開始進入主汛期后，藥師為氣象一線重點業務部門配備常用的感冒、急救藥品，并定期到辦公樓去巡診。

4 討論

4.1 新模式取得的成效

藥師從藥房走進社區，走到老百姓身邊，拉近了藥師與患者之間的距離。通過實施各種有效的藥學服務，加強合理用藥宣教與指導，除了能讓患者掌握合理用藥知識、提高用藥依從性外，還能減少他們往返醫院的次數，節省時間和費用，贏得社區居民對藥師的認可與信任；另外作為藥師來說，一方面通過參與醫生的臨床診斷用藥，可以提高臨床藥學水平，另一方面通過與患者近距離的溝通，可以及時得到某些藥品的質量、療效、不良反應的反饋信息，有助于加強藥物不良反應的監測。

4.2 存在的問題及建議

隨著社會發展到今天，大眾對健康有了更高層次的需求，而社區藥師數量的不足、專業實踐能力以及臨床藥學的欠缺限制了居民和醫師對藥學服務的需求，從而也在一定程度上忽視了藥師存在的價值，這與當前我國對社區衛生服務機構中藥師的職責與要求是相違背的，而藥學人員本身業務能力的不足也是制約社區藥學發展的一個重要因素。因此若要發展社區藥學，首先從觀念上認識到藥學服務要從“以藥品為中心”轉變為“以病人為中心”，從“以保障藥品供應為中心”轉變為“在保障藥品供應的基礎上，以重點加強藥學專業技術服務、參與臨床用藥為中心”[5]，建議從以下幾個方面進行改進[6]：（1）加強對社區藥學服務的投入，無論是在資金支持還是政策支持方面。在藥品取消加成、醫師增加醫事服務費后，藥師在醫院的地位明顯降低，以前醫院的主體由醫藥護變成了心照不宣的醫護為主；（2）轉變服務模式，重視社區藥學服務工作。醫院要大膽解放藥學人員，鼓勵藥師從藥房走進社區，為社區居民做好用藥宣教、指導與服務，而不僅僅是每天忙碌于藥品調劑；（3）采取多種方式加強對藥學人員的培訓，提高藥師的權威性。目前社區藥師在專業知識儲備方面明顯不足，這也是社區藥學不被重視的一個很重要原因，所以建議除了常規的繼續教育和培訓外，最迫切的是需要加強藥學人員臨床實踐能力的建設與指導，加強對藥師業務水平的考核；（4）注重藥學人員溝通技巧的培養；（5）與醫聯體上級單位的藥學部或藥劑科開展幫扶帶工作，促進社區藥學的發展；（6）建立適宜社區衛生機構的藥學評價體系。醫院要重視社區藥學，建立本院藥學人員的長效發展機制，激發藥師們的學習與工作積極性，形成一種社區藥學的良性發展。