社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)存在的問題及對策

摘要：作為我國老年人養(yǎng)老的主要方式，目前社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式日漸成熟，信息化的社區(qū)居家智慧養(yǎng)老服務(wù)穩(wěn)步發(fā)展，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)多元化。存在的主要問題是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)配套設(shè)施不完善、服務(wù)專業(yè)化人才短缺和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不夠深入等。建議改善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，培養(yǎng)服務(wù)專業(yè)人才，推進(jìn)居家社區(qū)養(yǎng)老與醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的融合發(fā)展，從而促進(jìn)我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)老有所依、老有所養(yǎng)的老年人幸福養(yǎng)老目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老需求;社區(qū)居家養(yǎng)老;服務(wù)

中圖分類號：D669.6文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：2095-6916（2021）21-0151-03

進(jìn)入二十世紀(jì)九十年代以來，中國人口老齡化的速度不斷提升，2021年5月11日國家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的全國第七次人口普查結(jié)果顯示，我國60歲以上的老年人有2.64億，占全國人口的18.70%，與2010年第六次全國人口普查相比，60歲及以上人口的比重上升5.44個(gè)百分點(diǎn)，65歲及以上人口的比重上升4.63個(gè)百分點(diǎn)[1]。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人類預(yù)計(jì)壽命將不斷延長，人口老齡化也將愈發(fā)突出。根據(jù)聯(lián)合國報(bào)告顯示，中國老齡化人口預(yù)計(jì)在2040年達(dá)到高峰，占據(jù)總?cè)丝诒壤?0%。如何應(yīng)對人口老齡化帶來的社會(huì)問題已經(jīng)成為當(dāng)前我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展過程中的一個(gè)熱門話題。

在傳統(tǒng)的故土文化和孝道文化的熏陶下，中國人大都有著故土情懷和孝敬之心，因此在養(yǎng)老問題上許多老年人都會(huì)選擇居家養(yǎng)老，不愿離開自己生活的家鄉(xiāng)。在此情況下，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)成為養(yǎng)老服務(wù)的主流趨勢。近年來，國家積極推動(dòng)“銀發(fā)經(jīng)濟(jì)”高質(zhì)量的發(fā)展，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)在政策規(guī)劃和政府的支持下不斷加強(qiáng)。同時(shí)，為保障老年人的基本權(quán)益，修訂了《老年人權(quán)益保障法》，制定了《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》，頒布了《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》《關(guān)于推進(jìn)老年宜居環(huán)境建設(shè)的指導(dǎo)意見》等。當(dāng)前我國居家養(yǎng)老服務(wù)以社區(qū)為依托，由政府規(guī)劃引領(lǐng)，給予財(cái)政支持，通過整合資源統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)的，為老年人提供滿足其需求的關(guān)愛和保障。

一、 我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀

（一）服務(wù)模式日漸成熟

根據(jù)不同時(shí)期政策的演變，可將我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)劃分為三個(gè)不同的階段：第一個(gè)階段是萌芽啟動(dòng)時(shí)期（1980—1999年），國家從法律層面規(guī)定“成年子女有贍養(yǎng)扶助父母的義務(wù)”。第二階段是注塑成型時(shí)期（2000—2011年），進(jìn)入二十一世紀(jì)，人口老齡化帶來的問題逐步凸顯，國家提高了對社區(qū)養(yǎng)老的重視程度，出臺(tái)了《中共中央國務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)老齡工作的決定》，將居家養(yǎng)老作為一項(xiàng)重要的制度安排推進(jìn)落實(shí)。第三階段是發(fā)展完善時(shí)期（2012年至今），養(yǎng)老服務(wù)政策不斷變革和發(fā)展，養(yǎng)老服務(wù)政策層面的內(nèi)容越來越細(xì)化和明確，各省份都在以各種不同的形式統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展[2]。

隨著國家在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)方面政策性引導(dǎo)和頂層設(shè)計(jì)的加強(qiáng)，各省份因地制宜，結(jié)合各地實(shí)際情況，針對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)方式、服務(wù)機(jī)構(gòu)、人才引入、權(quán)益保障等方面提出了具體的舉措要求，有的地方成立了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)專項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)小組，有的地方深入基層不斷推進(jìn)與強(qiáng)化社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作。如在“十三五”期間，國家非常重視養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，2015至2020年中央財(cái)政投入50億元用于推動(dòng)全國居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)，在完善城市養(yǎng)老服務(wù)的同時(shí)深入農(nóng)村地區(qū)，加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，支持、指導(dǎo)203個(gè)地市開展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)。同時(shí)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)在不斷地進(jìn)行“升級改造”，擴(kuò)寬服務(wù)項(xiàng)目，在滿足基本生活需求的同時(shí)為老年人提供社交文娛活動(dòng)，提供基礎(chǔ)的醫(yī)療保健服務(wù)，并通過志愿者活動(dòng)、集體活動(dòng)等形式為老年人服務(wù)，提高他們的生活幸福感和生活質(zhì)量，讓老年人在自己熟悉的環(huán)境里安享晚年。

（二）信息化社區(qū)居家智慧養(yǎng)老服務(wù)穩(wěn)步發(fā)展

近年來，隨著5G的發(fā)展，我國信息化技術(shù)水平逐步提升，智能化程度不斷增強(qiáng)，各地也都在積極探索智慧城市建設(shè)，建立了“信息共享服務(wù)平臺(tái)”，為我社區(qū)居家養(yǎng)老提供了信息技術(shù)支持。智慧化的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)依托現(xiàn)代信息技術(shù)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)給予老年人精神需求少、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)性差的不足，吸收信息技術(shù)發(fā)展帶來的紅利，依托大數(shù)據(jù)深層次挖掘老年人的服務(wù)需求，為老年人提供統(tǒng)一規(guī)范互通聯(lián)動(dòng)的健康信息管理服務(wù)、生活照料服務(wù)、精神慰藉服務(wù)、社區(qū)居家智慧養(yǎng)老系統(tǒng)等[3]。

截止到2020年7月底，我國社區(qū)居家智慧養(yǎng)老試用點(diǎn)已建成394家，其中建設(shè)智慧養(yǎng)老示范企業(yè)共117家、落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)示范街道225條、打造示范基地52個(gè)。當(dāng)前社區(qū)居家智慧養(yǎng)老服務(wù)主要有家庭+信息化平臺(tái)+養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)、家庭+信息化平臺(tái)+智能終端制造商兩種模式，前者是通過建立“子女+老人”的信息集成機(jī)制縮短子女與居家養(yǎng)老老人之間的距離感，后者是通過定制智能化的終端設(shè)備為老年人實(shí)時(shí)提供滿足其需求的產(chǎn)品服務(wù)。通過社區(qū)居家養(yǎng)老優(yōu)秀試點(diǎn)累積的經(jīng)驗(yàn)與養(yǎng)老服務(wù)智能化的推動(dòng)，將會(huì)引領(lǐng)著我國社區(qū)居家養(yǎng)老向智慧化方向穩(wěn)步發(fā)展。

（三）多元化的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)

不同層次水平老年人的養(yǎng)老需求存在差異，比如政府機(jī)關(guān)退休的老年人希望能夠繼續(xù)為公眾服務(wù)，發(fā)揮自己的余熱，基層退休的員工可能更在意回歸家庭，享受天倫之樂等。為滿足不同層次老年人居家養(yǎng)老服務(wù)的需求，各地從橫向和縱向兩方面積極努力地延伸養(yǎng)老服務(wù)的范圍，引進(jìn)第三方企業(yè)為社區(qū)養(yǎng)老提供便利化、個(gè)性化、定制化的服務(wù)，根據(jù)社區(qū)老年人的不同需求定制不同的生活方式，有選擇性地為老年人開展日間照料室、老年人活動(dòng)室、心理咨詢室、圖書閱覽室、服務(wù)熱線、老年餐桌等服務(wù)。比如山東青島西海岸新區(qū)藏馬山頤養(yǎng)中心，根據(jù)老人需求而組織各種活動(dòng)，如打太極拳、練書法、跳華爾茲舞蹈，跟伙伴們到農(nóng)場去體驗(yàn)農(nóng)活，跟工作人員學(xué)習(xí)做茶，讓老人們的生活充實(shí)起來。同時(shí)秉承以人為本的理念，社區(qū)居家養(yǎng)老模式有了不同的形式，比如，“嵌入式”和“互助型”的社區(qū)居家養(yǎng)老模式與公租房社區(qū)居家養(yǎng)老模式。第三方企業(yè)在承擔(dān)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)時(shí)享受國家政策上的支持，也實(shí)現(xiàn)了自身資本的良性循環(huán)。

二、當(dāng)前社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)存在的問題

（一）配套設(shè)施不完善

近年來，人口老齡化已經(jīng)成為一個(gè)重要趨勢，中央給予養(yǎng)老服務(wù)的財(cái)政撥款逐步增加，但隨著我國老齡化人口數(shù)量的不斷擴(kuò)大，社區(qū)居家養(yǎng)老的配套設(shè)施仍顯不足，一些老城區(qū)的老舊社區(qū)存在老年活動(dòng)基礎(chǔ)設(shè)施不配套、質(zhì)量較低、環(huán)境差等問題，很難為居家養(yǎng)老的老年人提供滿足其需求的服務(wù)。同時(shí)，存在城鄉(xiāng)之間養(yǎng)老設(shè)施資源配備比例失調(diào)的問題，部分農(nóng)村地區(qū)受地理位置、發(fā)展水平、交通情況的影響，其養(yǎng)老設(shè)施簡陋、薄弱。

（二）專業(yè)化人才短缺

根據(jù)2020年中國養(yǎng)老服務(wù)年報(bào)數(shù)據(jù)顯示，我國目前大量需要專業(yè)的養(yǎng)老護(hù)理人員，需求量為1300萬人，但是目前在養(yǎng)老行業(yè)就業(yè)的人數(shù)僅有100萬人，且多數(shù)是一些沒有經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)且年齡在50歲左右的臨時(shí)工，具有專業(yè)知識持證上崗的養(yǎng)老護(hù)理人員僅有4萬人。雖然國家不斷強(qiáng)調(diào)職業(yè)養(yǎng)老人才培養(yǎng)的重要性，甚至在2019年“老年學(xué)”被納入高校本科專業(yè)目錄，但因養(yǎng)老服務(wù)工作人員的待遇低、工作強(qiáng)度大、責(zé)任重大，許多年輕人不愿意選擇老年學(xué)專業(yè)，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)工作崗位缺口大，呈現(xiàn)需求量大但供給小的態(tài)勢。除此之外，因我國現(xiàn)有養(yǎng)老體系不夠完善，教育、培訓(xùn)體系不健全，職業(yè)晉升路徑不夠通暢，不能滿足養(yǎng)老服務(wù)人員對未來的職業(yè)發(fā)展需求。

（三）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不夠深入

隨著生活水平的提高和衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展，我國老年人人口數(shù)量逐年增加，且相當(dāng)比例的人患有慢性疾病，這也就意味著老年人社區(qū)居家養(yǎng)老的日常護(hù)理亟需與醫(yī)療護(hù)理服務(wù)相結(jié)合。現(xiàn)行社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合僅僅是遵循就近原則與附近的社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行結(jié)合，進(jìn)行預(yù)約上門問診服務(wù)，但因社區(qū)醫(yī)院的配套醫(yī)療保健設(shè)備不足，加之一些醫(yī)療健康服務(wù)人員對老年人的問診不夠深入，從而導(dǎo)致社區(qū)居家養(yǎng)老的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合僅留于表面，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不夠深入[4]。

三、完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的對策

當(dāng)前，我國養(yǎng)老模式呈現(xiàn)“9073”結(jié)構(gòu)，即老年人居家社區(qū)養(yǎng)老的比例為90%，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人占比為7%，在醫(yī)院養(yǎng)老的老年人占比為3%。因此，只有建立完善的養(yǎng)老服務(wù)體系才能更好地解決老年人的養(yǎng)老問題。現(xiàn)就完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)提出以下三點(diǎn)對策建議。

（一）加大建設(shè)力度，完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施

建議國家從政策層面明確社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的重要性及其地位，各級政府和相關(guān)企業(yè)要積極投身于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，加大對居家養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施的投入力度，對于配套設(shè)施不齊全、養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施簡陋以及房屋建筑老化的小區(qū)進(jìn)行補(bǔ)建及適老化改建。依法適當(dāng)簡化社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施用地的審批流程，將社區(qū)周邊閑置可調(diào)度的房屋資源改建為養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，提高資源的利用效率，為發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)提供用地保障。同時(shí)，利用線上、線下活動(dòng)對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行公益性的宣傳，提升公眾對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)知度，消除公眾疑慮。出臺(tái)具體措施鼓勵(lì)社會(huì)資本參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，推動(dòng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展。

建議政府應(yīng)利用動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制逐步消除城鄉(xiāng)之間養(yǎng)老資源配置方面的差異，擴(kuò)大配套基礎(chǔ)設(shè)施等養(yǎng)老資源的覆蓋面，促進(jìn)城鄉(xiāng)養(yǎng)老公共服務(wù)均衡化發(fā)展[5]。在落實(shí)養(yǎng)老資源分配方面應(yīng)分工明確、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，從制度層面明確各部門在養(yǎng)老服務(wù)工作方面應(yīng)承擔(dān)的職能和責(zé)任，采用有效評估機(jī)制對養(yǎng)老服務(wù)工作的落實(shí)情況進(jìn)行考核，設(shè)立督察小組，積極推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)工作的發(fā)展。以可持續(xù)化發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)為目的，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)、規(guī)劃引領(lǐng)、完善政策、監(jiān)督實(shí)施等方式提高社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的建設(shè)水平，滿足老年人對平安健康、身心愉悅、安享晚年生活的美好愿景。

（二）加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，培養(yǎng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的工作人員直接影響著養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，因此社區(qū)服務(wù)工作人員不僅需要具備專業(yè)素質(zhì)還需要有較高的道德修養(yǎng)。在養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才培養(yǎng)方面，大力扶持技能型本科院校和職業(yè)院校開設(shè)老年人養(yǎng)老服務(wù)管理、老年人醫(yī)療保健、老年人護(hù)理康復(fù)等方面的專業(yè)，培養(yǎng)具有一定理論知識和較強(qiáng)實(shí)踐能力的高水平人才。加強(qiáng)與企業(yè)之間的合作，與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)聯(lián)合培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)市場急需的營養(yǎng)師、心理咨詢師等專業(yè)性人才，以此來滿足社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)對高水平型專業(yè)人才的需求。

對于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才離職率高、職業(yè)晉升路徑狹窄的問題，應(yīng)健全人才激勵(lì)機(jī)制，對考取相關(guān)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格證書的從業(yè)人員予以相應(yīng)的補(bǔ)貼，以適宜的薪資待遇吸引更多的年輕人投身于養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)。建立完善職業(yè)發(fā)展制度規(guī)范，拓寬養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員的事業(yè)發(fā)展空間。僅僅依靠專業(yè)護(hù)理人員只能滿足老年人的部分需求，應(yīng)鼓勵(lì)社區(qū)建立志愿者組織，鼓勵(lì)更多的企事業(yè)團(tuán)體參與到養(yǎng)老服務(wù)的工作中，并積極為志愿者提供專業(yè)課程培訓(xùn)，通過其與養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的工作人員之間分工協(xié)調(diào)的配合，提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)效率。

（三）推進(jìn)居家社區(qū)養(yǎng)老與醫(yī)療產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展

鼓勵(lì)醫(yī)院積極參與社區(qū)居家養(yǎng)老，深入社區(qū)，探索醫(yī)中有養(yǎng)、養(yǎng)中有醫(yī)、醫(yī)養(yǎng)合作的多種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，開辦深度融合的居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，同時(shí)提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備水平，吸引更多的老年人加入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。對那些不具備醫(yī)療條件的社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)鼓勵(lì)其投入資金提升資質(zhì)技能水平，或者幫助其與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約，定期為老年人提供上門問診的服務(wù)。

依托互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)”的融合發(fā)展，建立居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)互動(dòng)平臺(tái)，利用智能終端的智能化、信息化技術(shù)，對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的老年人建立個(gè)人身體健康檔案的動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，打破行業(yè)壁壘，建立居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院的信息共享機(jī)制[5]。共享的信息包含老年人個(gè)人信息、日常患病情況，并積極探索社區(qū)看病、一鍵轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程住院等便捷化模式，充分利用優(yōu)化的醫(yī)療資源，最終實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的相互滲透、相互融合。

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作者簡介：張程川（1981—），男，漢族，廣東陸豐人，單位為武漢大學(xué)，研究方向?yàn)檎母锱c治理。

（責(zé)任編輯：馬雙）