后腹腔鏡手術(shù)治療泌尿外科腎盂輸尿管結(jié)石患者的臨床效果

吳明明 李大鵬 魏陽(yáng)光

摘? 要：目的? 探討后腹腔鏡手術(shù)治療泌尿外科腎盂輸尿管結(jié)石患者的臨床效果。方法? 回顧性分析2017年10月～2019年10月在榮成市人民醫(yī)院泌尿外科治療的90例腎盂輸尿管結(jié)石患者的臨床資料，依據(jù)治療方法的不同將其分為兩組，每組45例。常規(guī)組患者采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，試驗(yàn)組患者則采用后腹腔鏡手術(shù)治療。對(duì)比兩組患者的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況以及治療期間的各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果? 試驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量少于常規(guī)組的患者，手術(shù)時(shí)間、胃腸恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、引流管拔出時(shí)間均短于常規(guī)組的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在臨床中針對(duì)泌尿外科腎盂輸尿管結(jié)石患者，采取后腔鏡手術(shù)治療可降低術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間以及胃腸恢復(fù)時(shí)間，且發(fā)生并發(fā)癥的概率較低，手術(shù)安全性較高。

關(guān)鍵詞：泌尿外科;腎盂輸尿管結(jié)石;后腹腔鏡手術(shù);手術(shù)安全性

中圖分類號(hào)：R714.258? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-17-0044-02

腎盂輸尿管結(jié)石在臨床中較為常見，主要采用輸尿管鏡和體外震波碎石等治療。目前，傳統(tǒng)開放性腎盂輸尿管切開取石術(shù)已很少被運(yùn)用在臨床中[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新，腹腔鏡技術(shù)被逐漸運(yùn)用在臨床，經(jīng)腹腔鏡腎盂輸尿管取石術(shù)已成為治療腎盂輸尿管結(jié)石的有效方法。本研究旨在探討后腹腔鏡手術(shù)治療泌尿外科腎盂輸尿管結(jié)石患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析2017年10月～2019年10月在榮成市人民醫(yī)院泌尿外科治療的90例腎盂輸尿管結(jié)石患者的臨床資料，依據(jù)治療方法的不同將其分為兩組，每組45例。常規(guī)組中男33例，女12例;年齡35～76歲，平均年齡（55.72±3.65）歲;試驗(yàn)組中男31例，女14例;年齡34～77歲，平均年齡（57.04±4.57）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)和患者同意后開展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：知曉研究?jī)?nèi)容，并能配合研究的患者;臨床確診為腎盂輸尿管結(jié)石的患者;臨床資料完整的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重心、腦、肝、腎臟器疾病的患者;精神類疾病的患者;臨床資料不完整的患者。

1.3? 方法

常規(guī)組患者采用傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療，患者取健側(cè)臥位，采用全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，于患側(cè)12肋水平處作一切口，逐層切開皮膚及皮下組織，進(jìn)入腹膜后間隙后顯露輸尿管，必要時(shí)游離至腎盂，查找結(jié)石的位置，于結(jié)石處縱行切開腎盂輸尿管并取石，自切開處將導(dǎo)尿管依次置入腎盂和膀胱，隨后縫合腎盂輸尿管切口，在腹膜后留置引流管，最后縫合切口。

試驗(yàn)組患者采用后腹腔鏡手術(shù)治療，患者取健側(cè)臥位，采用全身麻醉，于腋后線12肋位置作一個(gè)2 cm的切口，游離腹膜間隙，將氣囊置入并充氣，氣體量控制在600 mL。再于腋前線下方置入穿刺套管（規(guī)格5 mm）以及腋后線置入穿刺套管（規(guī)格10 mm），對(duì)切口進(jìn)行有效封閉。建立人工腹膜后腔，注入CO2，控制腔內(nèi)壓力在2～15 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），查找輸尿管并切開管壁，將結(jié)石取出并放置內(nèi)支架管，對(duì)管壁的切口進(jìn)行閉合，留置引流管，撤除通道對(duì)切口進(jìn)行縫合。另外應(yīng)當(dāng)注意的是，在手術(shù)時(shí)需確保患者腔內(nèi)的壓力保持在上述范圍內(nèi)。

1.4? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥主要包括輸尿管狹窄、尿路感染、傷口感染、尿漏等。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。記錄兩組患者在治療期間的各項(xiàng)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、引流管拔出時(shí)間。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)情況對(duì)比

試驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量少于常規(guī)組的患者，手術(shù)時(shí)間、胃腸恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、引流管拔出時(shí)間均短于常規(guī)組的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

對(duì)于腎盂輸尿管結(jié)石患者采用傳統(tǒng)開放性手術(shù)進(jìn)行治療存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，且手術(shù)難度較高，不利于術(shù)后的快速恢復(fù)[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，腹腔鏡技術(shù)被逐漸應(yīng)用在各種疾病的臨床治療中，該手術(shù)具有并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快速、手術(shù)出血量少、對(duì)患者造成的損傷小等優(yōu)勢(shì)，目前已經(jīng)十分成熟[3-4]。在運(yùn)用后腹腔鏡對(duì)腎盂輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行治療的過程中，可保障醫(yī)師手術(shù)時(shí)的視野，由此避免出現(xiàn)誤傷的現(xiàn)象，從而提高了治療效果[5-6]。

本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量少于常規(guī)組的患者，手術(shù)時(shí)間、胃腸恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、引流管拔出時(shí)間均短于常規(guī)組的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果一致[7]。由此說明，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)比，腹腔鏡手術(shù)的治療效果更優(yōu)，且手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，手術(shù)安全性較高。

綜上所述，在臨床中針對(duì)泌尿外科腎盂輸尿管結(jié)石患者，采取后腔鏡手術(shù)治療可降低術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間以及胃腸恢復(fù)時(shí)間，且發(fā)生并發(fā)癥的概率較低，手術(shù)安全性較高。

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