喉罩通氣全麻與腰硬聯(lián)合麻醉在老年股骨頸骨折中的應(yīng)用

張宇偉

摘? 要：目的? 觀察喉罩通氣全麻與腰硬聯(lián)合麻醉在老年股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用。方法? 選取2019年5月～2021年5月興化市第五人民醫(yī)院收治的120例全身麻醉的老年股骨頸骨折內(nèi)固定手術(shù)患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法均分為觀察組與對照組，每組60例。觀察組患者實施喉罩通氣全麻，對照組患者實施腰硬聯(lián)合麻醉，對比兩組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)變化，同時觀察麻醉期間的不良反應(yīng)。結(jié)果? 麻醉前，兩組患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血氧飽和度（SpO2）值對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者麻醉前后SBP及DBP的波動差值低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。麻醉后，兩組患者的SpO2對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組中，有2例患者出現(xiàn)咽喉部輕度不適感;對照組中，有3例患者出現(xiàn)惡心嘔吐感，但二者均無嚴(yán)重的不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 喉罩通氣全麻應(yīng)用于老年股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)，可避免造成過多的血流動力學(xué)波動，同時也可避免增加不良反應(yīng)，安全性較高。

關(guān)鍵詞：喉罩通氣全麻;腰硬聯(lián)合麻醉;老年股骨頸骨折;內(nèi)固定;血流動力學(xué);安全性

中圖分類號：R614.2? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-17-0194-03

股骨頸骨折這一較為常見的骨科創(chuàng)傷性疾病，多發(fā)生在老年人群中，可能與老年患者本身身體素質(zhì)較差、骨質(zhì)及鈣質(zhì)流失相關(guān)，在導(dǎo)致不斷升高骨質(zhì)疏松發(fā)生風(fēng)險的同時也增加了各類骨科疾病的發(fā)病率[1]。目前，手術(shù)仍然可作為治療老年股骨頸骨折的可靠方法及有效手段，但由于老年患者的年齡較高、基礎(chǔ)條件及身體素質(zhì)較差，且多存在著內(nèi)科合并癥，因此，對老年患者采取合理有效的麻醉處理方式至關(guān)重要[2]。喉罩通氣麻醉作為介于氣管內(nèi)插管與面罩之間的一種無需侵入氣管的新型麻醉方法，在實際操作時無需將上厭提起，可直接顯露出聲門，可幫助患者自主呼吸，也能夠正壓通氣，對患者心血管產(chǎn)生的不良反應(yīng)不大。本次研究對喉罩通氣全麻與腰硬聯(lián)合麻醉用于老年股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)對血流動力學(xué)指標(biāo)和安全性的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年5月～2021年5月興化市第五人民醫(yī)院收治的120例全身麻醉的老年股骨頸骨折內(nèi)固定手術(shù)患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法均分為觀察組與對照組，每組60例。對照組患者中，男36例，女24例;年齡51～73歲，平均年齡（64.65±11.25）歲;體質(zhì)量52～80 kg，平均體質(zhì)量（62.89±14.56） kg;身高156～175 cm，平均身高（166.58±7.29） cm;血氧飽和度97%～99%，平均血氧飽和度（98.56±0.35）%。觀察組患者中，男40例，女20例;年齡50～75歲，平均年齡（66.10±9.74）歲;體質(zhì)量50～79 kg，平均體質(zhì)量（63.10±13.78） kg;身高159～176 cm，平均身高（167.61±8.15） cm;血氧飽和度96%～99%，平均血氧飽和度（98.10±0.46）%。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。患者及家屬均知情并簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《成人股骨頸骨折診治指南》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合內(nèi)固定術(shù)治療原則以及全麻處理原則;③ASAⅠ～Ⅱ級;④均為擇期手術(shù)操作;⑤生命體征較為平穩(wěn)，經(jīng)專業(yè)判斷可以實施全麻處理。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器、組織系統(tǒng)功能障礙者;②既往長期服用影響血壓以及心率的藥物者;③預(yù)測為困難氣道者;④臨床資料缺失者。

1.3? 方法

兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后均建立靜脈輸液通道，同時連接惠普監(jiān)護(hù)儀對患者的各項基礎(chǔ)指標(biāo)完成實施監(jiān)測[4]。

觀察組患者實施喉罩通氣全麻：麻醉前吸氧去痰，之后再給予麻醉誘導(dǎo)，靜脈給予1.0～2.0 mg的米達(dá)唑侖+0.1 μg/kg的舒芬太尼+1.5～2.0 mg/kg的丙泊酚+0.1 mg/kg的阿曲庫銨，待肌肉松弛后插入喉罩，維持氣道壓力20 cm H2O，呼吸頻率12次/min，潮氣量6.0～8.0 mL/kg，隨后將喉罩固定，避免出現(xiàn)移位。靜脈滴注丙泊酚1.5～2.0 mg/kg維持麻醉，間斷性給予阿曲庫銨。術(shù)后對患者自主呼吸情況及血氧濃度進(jìn)行觀察，平穩(wěn)后拔出喉罩。

對照組患者實施腰硬聯(lián)合麻醉：結(jié)合患者病情及個體情況指導(dǎo)其取合適體位，選擇L3-4作為穿刺的進(jìn)針點，注射1.0～2 mL的0.5%布比卡因后退針，經(jīng)過導(dǎo)管向硬膜外段進(jìn)入3 cm，注射2.0%的利多卡因。在手術(shù)后給予常規(guī)硬膜外自控鎮(zhèn)痛（170 mL的0.9%氯化鈉溶液+30 mL的0.75%的布比卡因），將鎮(zhèn)痛時間控制在15 min左右，負(fù)荷量控制在5 mL，結(jié)合患者心率變化使用阿托品。

1.4? 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)變化，同時觀察麻醉期間的不良反應(yīng)。分別記錄兩組患者麻醉前后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血氧飽和度（SpO2）的變化。常見不良反應(yīng)類型包括咽喉部不適感、惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率=（咽喉部不適感+惡心嘔吐）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)對比

兩組患者的麻醉前SBP、DBP、SpO2值及麻醉后的SpO2值對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者麻醉后與麻醉前相比，SBP與DBP均降低，觀察組患者的麻醉前后SBP及DBP的波動差值低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者麻醉后SpO2對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的不良反應(yīng)對比

兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3? 討論

股骨頸骨折作為一類較為常見的骨科創(chuàng)傷性疾病，在當(dāng)前臨床工作中仍然以手術(shù)為治療該病的首選方法。不過由于老年患者的生理機能普遍較低，合并癥較多，心血管代償功能也較低，這就使得老年患者在面對創(chuàng)傷以及麻醉時的耐受能力也較弱，麻醉期間容易存在較為嚴(yán)重的血流動力學(xué)指標(biāo)波動的情況，對麻醉安全性帶來不利影響。因此，對老年股骨頸骨折手術(shù)患者而言，選擇一種可靠的麻醉手段至關(guān)重要。

全麻作為當(dāng)前臨床工作中一類較為常見的麻醉類型，應(yīng)用范圍較廣，且安全性較高，不過已經(jīng)有研究[5]表明，這些麻醉過程中較為常見的心血管應(yīng)激反應(yīng)非常容易受到喉鏡顯露以及喉罩插入操作技術(shù)、呼吸道管理器械、麻醉用藥以及血管活性藥物的影響。另外，盡管腰硬聯(lián)合麻醉這種麻醉方法憑借其麻醉速度快、維持時間長、安全性較高等諸多優(yōu)勢被認(rèn)為是當(dāng)前臨床工作中最為常用的麻醉方式，但是由于諸多原因，例如并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險等，使其在進(jìn)一步應(yīng)用時受到了較大的限制[6]。

喉罩通氣麻醉憑借其操作設(shè)備及方法較為簡單，更能適用人體的咽喉解剖結(jié)構(gòu)，幫助快速建立呼吸道，無需接觸聲帶及氣管，更大程度地避免了喉罩插入對氣管所造成的損傷等優(yōu)勢，已經(jīng)成為了當(dāng)前臨床工作中較為新穎的麻醉方式，同時喉罩的應(yīng)用也避免了對咽后肌肉深度感受器所造成的傷害[7]。本次研究對興化市第五人民醫(yī)院就喉罩通氣全麻與腰硬聯(lián)合麻醉用于老年股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)中對血流動力學(xué)指標(biāo)和安全性的影響進(jìn)行分析，結(jié)果顯示兩組患者麻醉后與麻醉前相比，收縮壓及舒張壓均降低，但觀察組患者的血壓波動較小，可見喉罩通氣全麻更加有利于維持機體內(nèi)循環(huán)的穩(wěn)定，與既往研究[8]報道基本一致。但本次研究因樣本量有限，在研究上仍然存在著一定的缺陷，需要在接下來的研究中更加深入研究及探討。

綜上所述，與腰硬聯(lián)合麻醉相比，喉罩通氣全麻應(yīng)用于老年股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)可避免造成過多的血流動力學(xué)波動，同時也避免不良反應(yīng)的增加，安全性較高。在之后的研究中可進(jìn)一步的擴大研究樣本量，增加觀察指標(biāo)，延長隨訪時間，以更好地對不同麻醉方法的優(yōu)勢進(jìn)行探討。

參考文獻(xiàn)

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