貝前列素鈉對慢性心衰伴肺動脈高壓患者超聲心功能指標的影響

吳冬梅

摘? 要：目的? 探討慢性心衰伴肺動脈高壓患者行貝前列素鈉治療的療效。方法? 選取2018年1月～2020年10月東營市河口區(qū)中醫(yī)院收治的88例慢性心衰伴肺動脈高壓患者為研究對象進行回顧性分析，根據(jù)不同的藥物治療方式分為對照組與觀察組，每組44例。對照組患者采取傳統(tǒng)的治療方法，觀察組患者在傳統(tǒng)治療方法基礎(chǔ)上加用貝前列素鈉治療。以超聲心功能指標、肺動脈收縮壓（SPAP）水平、心室重構(gòu)指標為判定指標，對不同藥物治療取得的效果進行分析。結(jié)果? 治療后，超聲心功能指標中，觀察組患者的每搏輸出量（SV）、左室射血分數(shù)（LVEF）高于對照組，左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的SPAP水平低于對照組;心室重構(gòu)指標中，觀察組患者的左室心肌質(zhì)量（LVM）、左室后壁厚度（LVPWD）和室間隔厚度（IVSD）低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對慢性心衰伴肺動脈高壓患者行貝列前素鈉治療，療效顯著，患者的肺動脈壓下降，心功能得以優(yōu)化，且能對心室重構(gòu)有效抑制。

關(guān)鍵詞：肺動脈高壓;慢性心衰;貝前列素鈉

中圖分類號：R541.6? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-17-0187-03

慢性心衰是一種能嚴重損害患者心肌的疾病，發(fā)病后易引發(fā)患者出現(xiàn)體液潴留、乏力和呼吸困難等癥狀[1]。而且，隨著病情加劇，患者機體會出現(xiàn)體液潴留，左心室前負荷與右心室后負荷增加，從而誘發(fā)肺動脈高壓發(fā)生，嚴重影響患者的健康。由于該疾病具有病程時間長、病情發(fā)作易反復(fù)等特點，因此在治療時，臨床多選用藥物療法。以往傳統(tǒng)療法的效果不佳，故而臨床應(yīng)另尋一種更為有效的治療方法。本研究以東營市河口區(qū)中醫(yī)院2018年1月～2020年10月收治的88例慢性心衰伴肺動脈高壓患者為研究對象，開展貝前列素鈉治療的臨床研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2020年10月東營市河口區(qū)中醫(yī)院收治的88例慢性心衰伴肺動脈高壓患者為研究對象進行回顧性分析，根據(jù)不同的藥物治療方式分為對照組與觀察組，每組44例。對照組患者中，男25例，女19例;年齡56～77歲，平均年齡（65.31±2.43）歲;心功能分級：I級10例，II級16例，III級14例，IV級4例。觀察組患者中，男26例，女18例;年齡56～77歲，平均年齡（65.36±2.45）歲;心功能分級：I級9例，II級17例，III級15例，IV級3例。病例差異小（P>0.05）。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后開展。

1.2? 納入與排除標準

入選標準：①此研究選取的慢性心衰伴肺動脈高壓者均與《肺動脈高壓篩查診斷與治療專家共識》[2]和《慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識》[3]中表述的標準相符;②此研究所選病例年齡均不低于56歲，但未超過77歲;③簽署知情同意書。

排除標準：①有藥物禁忌證者;②伴重要臟器功能障礙者，包括肝臟、腎臟;③合并腫瘤病癥者。

1.3? 方法

對照組患者行傳統(tǒng)療法治療，包括擴血管（莫尼地平片）和利尿（呋塞米片）、吸氧和強心（西地那非片）。其中，莫尼地平片（生產(chǎn)企業(yè)：石藥集團河北永豐藥業(yè)有限公司，國藥準字H13021882），口服用藥30 mg/次，3次/d。呋塞米片（生產(chǎn)企業(yè)：東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21022890），口服用藥起始用藥量是20 mg，1次/d，必要時在6～8 h后，可追加劑量20～40 mg。西地那非片（生產(chǎn)企業(yè)：吉林金恒制藥股份有限公司，國藥準字H20181000）初期口服用藥量是12.5 mg/d，隨后可根據(jù)患者病情適當加量至25 mg/d，2次/d。

觀察組患者在傳統(tǒng)治療方法基礎(chǔ)上加用貝前列素鈉片（生產(chǎn)企業(yè)：北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H20083589）治療，口服用藥40 μg/次，3次/d。所有患者均連續(xù)用藥3個月。

1.4? 觀察指標

觀察與判定對照組與觀察組患者的相關(guān)指標，包括①超聲心功能指標包括每搏輸出量（SV）和左室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）和左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。②觀察并記錄兩組患者的肺動脈收縮壓（SPAP）水平。③心室重構(gòu)指標包括左室心肌質(zhì)量（LVM）、左室后壁厚度（LVPWD）、室間隔厚度（IVSD）中。

其中，心功能指標的檢測，選用醫(yī)療專用超聲診斷儀（生產(chǎn)企業(yè)：德國西門子公司，型號S2000）進行。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的超聲心功能指標對比

在比較超聲心功能指標中，治療前，兩組SV、LVEF、LVEDD、LVESD評分結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，較對照組，觀察組SV、LVEF更高，LVEDD、LVESD更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的SPAP水平對比

在比較SPAP水平中，治療前，兩組SPAP水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，較對照組，觀察組SPAP水平更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者的心室重構(gòu)指標對比

在比較心室重構(gòu)指標中，治療前，對照組、觀察組LVM、LVPWD、IVSD結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，較對照組，觀察組LVM、LVPWD、IVSD結(jié)果更低（P<0.05）。見表3。

3? 討論

慢性心衰是各種器質(zhì)性心臟病的最終發(fā)展階段，左室收縮力衰竭的發(fā)生則和繼發(fā)性高血壓有一定關(guān)聯(lián)性[4]。慢性心衰早期因左室泵血能力降低而增加其充盈壓，從而形成肺靜脈壓力，會嚴重危害患者的機體健康和生活質(zhì)量。對于慢性心衰伴肺動脈高壓患者而言，以往擴血管、吸氧等傳統(tǒng)治療的開展雖然能使其心臟負荷減輕，使肺動脈壓力下降，但也存在局限性，對于遠期預(yù)后的改善作用效果不佳。

貝前列素鈉是利用前列環(huán)素受體將腺苷酸環(huán)化酶激活，在一定程度上提高細胞內(nèi)cAMP濃度，而且還能對鈣離子內(nèi)流藥物有效抑制，將血管擴張和抗血小板功效充分發(fā)揮出來。慢性心衰伴有心臟泵血功能降低可以通過開展超聲心動圖檢查，將其心功能情況有效地反映出來[5]。在本次研究中，表1提示貝前列素鈉的實施對患者心功能改善有重要意義。針對慢性心衰伴肺動脈高壓患者，SPAP水平能將患者病情的嚴重程度有效反映出來，從表2得出，貝前列素鈉對患者病情優(yōu)化方面有一定優(yōu)越性。其原因是，貝前列素鈉能有效結(jié)合血管平滑肌中前列環(huán)素受體，誘導(dǎo)肺動脈壓力直接下降、擴張血管，使心臟前負荷下降，心臟泵血阻力間接下降，前向血流增加[6]。另外，超聲心室重構(gòu)參數(shù)能將患者心室重構(gòu)程度情況客觀地反映出來，表3顯示，貝前列素鈉的應(yīng)用能對患者的心室重構(gòu)過程有效抑制，對其病情減輕有著重要意義。

綜上，對慢性心衰伴肺動脈高壓患者行貝列前素鈉治療，療效顯著，患者的肺動脈壓下降，心功能得以優(yōu)化，且能對心室重構(gòu)有效抑制，適用于臨床。

參考文獻

[1]林鴻斌，盧銳鳳.貝前列素鈉治療肺動脈高壓的療效及血氣指標情況分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2019，19（11）：1664-1666.

[2]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.肺動脈高壓篩查診斷與治療專家共識[J].中華心血管病雜志，2007，35（11）：979-987.

[3]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管疾病專業(yè)委員會，中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會心血管病學(xué)專家委員會.慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（3）：225-232.

[4]李延伸，王姍姍，王宗慶，等.床旁心肺聯(lián)合超聲監(jiān)測重度左心衰伴肺動脈高壓患者病情進展的臨床效能[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2020，43（7）：75-80.

[5]邱紅.貝前列素鈉結(jié)合羥苯磺酸鈣治療慢性腎小球腎炎的效果[J].中國保健營養(yǎng)，2020，30（11）：33-34.

[6]應(yīng)少香，黃大崗，羅傳毅，等.貝前列素鈉治療慢性心力衰竭合并肺動脈高壓的療效及安全性[J].疑難病雜志，2019，18（1）：27-30.