無水乙醇硬化在預防單純性腎囊腫患者去頂減壓術術后復發中的應用效果

張潤 謝鑫

摘? 要：目的? 探討無水乙醇硬化在預防單純性腎囊腫患者去頂減壓術術后復發中的應用效果。方法? 選取2016年1月～2019年1月重慶市南川區人民醫院收治的60例后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術進行治療的單純性腎囊腫患者作為研究對象，采用隨機數表法分為對照組與觀察組，每組30例。對照組患者通過常規手術，觀察組患者于術中采取無水乙醇硬化治療，對兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、術后并發癥發生率和1年內復發率進行比較。結果? 兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組患者1年內的復發概率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術治療的單純性腎囊腫患者，于術中采取無水乙醇硬化治療，可以有效降低1年內的復發概率，預防效果良好，值得臨床應用。

關鍵詞：后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術;囊腫復發;預防手段;復發概率

中圖分類號：R692.9? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-17-0191-02

單純性腎囊腫在臨床中屬于常見疾病，該病是一種腎臟的良性病變，無癥狀者較多。臨床中出現疼痛、血尿、尿路梗阻和高血壓等情況的患者，則需要采取及時有效的治療，改善患者病情。目前，臨床上一般會通過外科手術進行治療，后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術是常用的治療方法，該治療方法具有微創、復發概率相對較低的顯著優勢[1]。但是，有關研究[2]表明，通過后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術進行治療，復發率仍然超過10%，甚至高達20%。所以，臨床中如何降低后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術的囊腫復發概率是目前急需解決的問題之一。本次研究以重慶市南川區人民醫院于2016年1月～2019年1月收治的60例后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術進行治療的單純性腎囊腫患者作為研究對象，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2016年1月～2019年1月重慶市南川區人民醫院收治的60例后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術進行治療的單純性腎囊腫患者作為研究對象，采用隨機數表法分為對照組與觀察組，每組30例。對照組患者通過常規手術，觀察組患者于術中采取無水乙醇硬化治療。觀察組患者中，男19例，女11例;年齡35～72歲，平均年齡（48.82±6.59）歲;病程1～19年，平均病程（5.79±2.76）年。對照組患者中，男16例，女14例;年齡34～74歲，平均年齡（49.03±6.62）歲;病程1～20年，平均病程（5.81±2.79）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。患者及家屬均知情并簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會批準后開展。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：術前診斷，確診為單純性腎囊腫患者。

排除標準：①惡性腫瘤者;②臨床資料不完整者;③疑似患者或者疾病不確定者。

1.3? 方法

對照組患者通過常規手術治療，消毒為碘酊和乙醇對囊腫殘腔進行沖洗。常規手術：通過常規的術前準備工作，術中進行全麻氣管插管，留置導尿管，患者于術中采取右側臥位，將腰橋搖高，然后通過常規消毒，于患者的左側12肋緣下骶脊肌外緣作一個橫切口，長度大約2 cm，將其作為A孔，使用長彎血管鉗進行逐層分離，然后置入自制的氣囊導管，注氣量為500～800 mL，五分鐘后可以去除氣囊，將10 mm的Trocar置入其中，于患者的腋前線肋緣下做一個切口，切口長度為0.5 cm，將其作為B孔，向其中置入5 mm的Trocar，于腋中線髂嵴處做一個切口，切口長度為1 cm，將其作為C孔，向其中置入10 mm的Trocar，充入二氧化碳，維持氣壓穩定在10～15 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），在C孔的Trocar中送入窺鏡，A孔和B孔中放置手術操作器械，開始腎囊腫去頂減壓術治療。使用超聲刀將背側腎周筋膜切開，術前確診囊腫位置，將囊腫鈍性分離，暴露游離囊腫，使囊腫游離處周圍的腎實質在患者的囊壁處開一個小口，將吸引器置入其中，將囊液吸出，將囊壁提起和腎實質相距0.5 cm的位置，使用超聲刀將囊腫頂壁切除，獲取標本，送至常規檢查。對于巨大囊腫患者來說，可以將囊腫進行部分游離，然后將其中的囊液釋放出來，提高手術視野，使用超聲刀低檔止血，于腎周留置1根引流管，手術結束。

觀察組患者通過無水乙醇硬化治療，需要在囊液被吸凈之后，在囊腔中注入95%的乙醇，然后保留10 min，并將其吸盡，使用0.9%氯化鈉溶液對囊腔進行沖洗，然后切除囊壁;對于填塞脂肪的患者，將囊壁切除之后，需要將同側腎周帶蒂脂肪組織游離，填塞到殘余的囊腔中，然后縫合固定;對于鈦夾固定的患者，將囊壁切除之后，使用4枚左右的鈦夾固定囊腫殘壁以及周圍的組織，進而使殘余囊腔保持長時間的開放狀態。

1.4? 觀察指標

對兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、術后并發癥發生率和1年內復發率進行比較。并發癥發生率=（腎功能不全+尿蛋白）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的手術指標比較

兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間比較，觀察組少于對照組，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者術后并發癥以及復發率比較

兩組患者的術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者的1年內復發率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

對于單純性腎囊腫患者來說，病灶較大、位置特殊的患者都需要特殊干預，方可降低復發率，提高治療效果。臨床中，腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術主要針對對象為直徑較大的腎囊腫患者，可以將大多的囊壁提供引流，同時創傷較小，術后康復速度快[3]。該手術的入路方式有兩種，一種為腹腔入路，另一種為后腹腔入路，大多數泌尿外科醫生習慣以后腹腔為入路方式，可以對大多數的腎囊腫患者產生良好的治療效果，同時，手術時間相對較短，術后預后效果良好，疼痛較輕，不會對患者術后的生活質量產生影響。雖然該手術方式可以得到良好的治療效果，但是大量研究表明，該手術的復發概率為10%～20%，復發概率相對較高，所以，目前臨床急需解決的問題就是保證手術效果不變的前提下，降低患者的復發率，避免二次手術，影響預后效果[4]。

本次研究，術中以無水乙醇硬化治療填塞腎周帶蒂脂肪和外翻囊腫殘壁，通過鈦夾固定，能夠降低手術后的復發概率。本研究結果表明：觀察組患者的1年內復發概率為3.33%（1/30）低于對照組患者23.33%（7/30）。吳晨光[5]的研究結果表明：硬化治療患者的復發率為5.0%，脂肪填塞患者的復發率為3.8%，鈦夾固定患者的復發率為4.7%，和本次研究結果大致相同。

綜上所述，單純性腎囊腫患者通過后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術進行治療，對術中不同情況展開針對性治療，可以有效控制復發概率。

參考文獻

[1]林建榮.單純性腎囊腫后腹腔鏡下去頂減壓術的效果[J].中國城鄉企業衛生，2019，34（5）：161-162.

[2]金弢，喬保平，王東東，等.腎周脂肪瓣固定填塞腎囊腫殘腔在后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術中的應用療效[J].河南醫學研究，2016，25（2）：247-248.

[3]翟磊.后腹腔鏡下去頂減壓術治療單純性腎囊腫48例臨床分析[J].河南外科學雜志，2016，24（4）：116-117.

[4]鄧畢華，陳曉峰，陳善群.腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓翻轉術和去頂減壓術的比較[J].當代醫學，2019，25（10）：64-67.

[5]吳晨光，郭君其，譚建明.后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術后囊腫復發的預防方法研究[J].國際泌尿系統雜志，2016，38（3）：395-398.