微創拔牙術治療阻生智牙的臨床效果觀察

張浩勇

摘? 要：目的? 探討微創拔牙術治療阻生智牙的臨床效果。方法? 選取2019年12月～2020年12月長春市口腔醫院收治的262例需手術拔除阻生智牙患者為研究對象，根據隨機數表法分為對照組和治療組，每組131例。對照組進行傳統拔牙，治療組進行微創拔牙，比較兩組圍術期指標于手術前后炎癥介質指標水平。結果? 治療組手術時間短于對照組，術后2 d腫脹程度低于對照組，開口度高于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）;術前，兩組患者齦溝液PTX3、ICAM1、MPO等炎癥介質水平均相近，差異無統計學意義（P>0.05）。術后2 d，治療組患者齦溝液PTX3、ICAM1、MPO等炎癥介質水平均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論? 微創拔牙術拔除阻生智牙能有效縮短手術時間，且對患者造成的手術創傷更小，術后炎癥反應程度更低。

關鍵詞：阻生智牙;微創拔牙術;圍術期指標;炎癥介質

中圖分類號：R782.11? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-17-0047-02

阻生智齒指人類第三顆磨牙無法正常萌出到口腔正確位置上，萌出過程中磨牙部分萌出或不完全萌出，并且以后也不能萌出的牙齒[1]。阻生齒與周邊牙齦之間會有食物堆積，導致藏污納垢，容易發生智齒冠牙周炎等癥狀。目前，國內針對阻生智牙的最好治療辦法是手術治療。拔牙是口腔科最常用治療技術，拔除后能有效避免后期阻生智牙反復引起牙周炎癥，但由于傳統拔牙所用器械較為單一，對阻生智牙患者傷害較大，術后腫脹時間更長，延長患者疼痛時間[2]。微創拔牙旨在將拔牙創傷最小化的同時盡可能加快術后恢復進程，能有效減少阻生智牙患者術后痛苦[3]。本研究旨在探討微創拔牙術治療阻生智牙的臨床效果，現將研究資料報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年12月～2020年12月長春市口腔醫院收治的262例需手術拔除阻生智牙患者為研究對象，根據隨機數表法分為對照組和治療組，每組131例。對照組患者男75例，女56例;年齡20～51歲，平均年齡（31.42±5.17）歲;右側患齒44例，左側患齒41例，左右側患齒46例。治療組患者男73例，女58例;年齡19～50歲，平均年齡（30.71±5.34）歲;右側患齒47例，左側患齒40例，左右側患齒44例。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均對本研究內容知情并簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合《智齒外科學》[4]中的相關診斷標準;②無凝血功能及免疫系統缺陷;③無局部急性炎癥。

排除標準：①伴有心腦血管疾病者;②存在神經功能障礙者;③合并糖尿病、肝腎病及惡性腫瘤者;④月經期及妊娠期婦女。

1.3? 方法

對照組患者進行傳統拔牙，麻醉生效后醫護人員切開黏骨膜分離牙齦，翻瓣，并使用骨鑿去骨，使用劈冠器劈開牙冠，增大冠周空隙，使用牙挺去除碎裂牙體后對牙槽窩進行反復沖洗清理，并對位縫合組織瓣。治療組患者進行微創拔牙，麻醉生效后常規切開黏骨膜，以骨膜剝離器全層翻開黏骨瓣膜，使用專用外科長裂鉆去除牙冠周圍骨質，暴露牙冠，去除周圍有阻力牙冠，使用牙挺順牙根方向挺松牙冠后使用牙鉗拔除，后對牙槽窩進行徹底沖洗清創，并縫合組織瓣。兩組患者均在術后使用冰袋對手術區域進行冷敷1～2 d，并進行常規消炎抗菌治療3～5 d。

1.4? 觀察指標

①比較兩組患者圍術期指標：記錄兩組患者手術時間，術后2 d開口度及腫脹程度。②比較兩組患者術前及術后2 d炎癥介質指標水平：使用濾紙取患者術前后齦溝液，以離心機處理后取上清，使用酶聯免疫吸附法檢測齦溝液重組人穿透素-3（PTX3）、細胞間黏附分子-1（ICAM1）、髓過氧化物酶（MPO）水平。

1.5? 統計學方法

采用SPSS 21.0統計軟件對數據進行分析，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組圍術期指標比較

治療組患者手術時間短于對照組，術后2 d腫脹程度低于對照組，開口度高于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組炎癥介質指標水平比較

術前，兩組患者齦溝液PTX3、ICAM1、MPO等炎癥介質水平均相近，差異無統計學意義（P>0.05）。術后2 d，治療組患者齦溝液PTX3、ICAM1、MPO等炎癥介質水平均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

智齒又稱第三磨牙齒，通常在18～25歲左右，第二磨牙后方萌出，但由于部分患者智齒萌生過程中受到骨阻力、軟組織阻力或者鄰牙阻力的影響，導致智齒萌出不完全或無法萌出，使得阻生智牙患者出現面部腫脹，甚至會齲壞鄰牙，影響患者日常咀嚼能力。拔牙手術能夠從根本上杜絕阻生智牙所引起的炎癥、牙齒齲壞等現象，但由于傳統拔牙主要是利用拔牙器械的楔力、杠桿原理增大牙齒與牙槽骨間隙，常會造成拔牙窩損傷過大，嚴重者甚至會導致下顎骨折、牙槽神經損傷等癥狀[5]。微創拔牙術是一種提倡生理與心理同時“微創”的治療理念，諸多工具的應用可使阻生智牙患者拔牙過程更加舒適，手術創傷更小[6]。本研究結果顯示，治療組患者手術時間顯著短于對照組，腫脹程度顯著低于對照組，開口度顯著高于對照組，表明阻生智齒患者進行微創拔牙術能有效縮短手術時間，減輕術后腫脹程度，利于術后恢復，與丁鳳等[7]研究結果一致。

PTX3是保守蛋白質的一個亞家族，參與炎癥急性期和免疫應答反應過程，該指標水平升高代表阻生智牙患者術后炎癥反應加重;ICAM1是介導細胞與細胞間黏附的黏附分子，是免疫應答、炎癥發生等一系列重要生理病理過程的分子基礎，該指標水平升高代表阻生智牙患者術后炎癥反應進一步發展;MPO是一種血紅素蛋白，受到外界刺激時會大量釋放，該指標水平升高代表阻生智牙患者術后炎癥反應進一步加重。微創拔牙術所用的拔牙器械及手術技巧在拔牙過程中對牙槽骨及周圍軟組織損傷較小，能有效減輕阻生智牙患者拔牙后炎癥反應程度。本研究結果顯示，術后治療組患者齦溝液PTX3、ICAM1、MPO水平均顯著低于對照組，表明微創拔牙技術較傳統拔牙對阻生智牙患者手術創傷更小，并能有效改善術后炎癥反應程度，與常忠福等[8]研究結果一致。

綜上所述，微創拔牙術拔除阻生智牙可有效縮短手術時間，且對患者造成的手術創傷更小，術后炎癥反應程度更低，值得臨床應用。

參考文獻

[1]趙慶揚，喬春暖，謝偉珍，等.兩種拔牙法拔除下頜水平阻生智齒的療效評價[J].海南醫學，2018，29（8）：142-143.

[2]孫紹敏，張祖訓，劉永輝.微創拔牙法與傳統拔牙法在上頜骨埋伏阻生齒拔除術中的效果比較[J].全科口腔醫學電子雜志，2020，7（5）：47-48.

[3]常忠福，盧立全，姜丹丹，等.微創拔牙術拔除阻生智牙的臨床效果及對VAS評分和應激反應的影響[J].中國口腔頜面外科雜志，2020，18（3）：74-77.

[4]魯大鵬.智齒外科學[M].北京：人民衛生出版社，2012：113-115.

[5]屈鵬飛，楊威，賈志宇，等.拔除下頜近中阻生智齒中解除鄰牙阻力的策略[J].實用口腔醫學雜志，2020，36（6）：91-94.

[6]鄧志武.微創拔牙術治療下頜低位阻生智齒的療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2020，24（22）：95-97.

[7]丁鳳，吳嫻，楊細虎，等.超聲骨刀微創拔牙法與傳統拔牙法拔除下頜水平阻生牙的效果比較[J].中國口腔頜面外科雜志，2019，17（5）：431-435.

[8]常忠福，盧立全，姜丹丹，等.微創拔牙術拔除阻生智牙的臨床效果及對VAS評分和應激反應的影響[J].中國口腔頜面外科雜志，2020，18（3）：74-77.