全科護理模式在ICU重癥顱腦外傷并腦出血患者中的應用效果

李敏

摘? 要：目的? 探討全科護理模式在ICU重癥顱腦外傷并腦出血患者中的應用效果。方法? 選擇2019年1月～2020年1月東平縣中醫院收治的80例ICU重癥顱腦外傷并腦出血患者作為研究對象，采用隨機數表法分為對照組和試驗組，每組40例。對照組給予常規護理，試驗組給予全科護理，對兩組患者意識清醒狀態進行評估。結果? 試驗組ICU重癥觀察時間短于對照組，護理有效率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? ICU重癥顱腦外傷并腦出血患者，實施全面科學護理干預，有助于提高患者意識清醒狀態，提高護理有效率，值得臨床應用。

關鍵詞：重癥顱腦外傷;腦出血;意識清醒;全面護理

中圖分類號：R473.74? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-17-0067-03

神經外科疾病中，重癥顱腦外傷并腦出血是比較常見的急診病例，病情比較危急，短時間內生命體征會出現較大的波動，如果治療和護理措施不及時，將會增加死亡的風險。因此，必須對患者生命體征進行密切監測，以采取針對性護理措施干預。對于顱腦外傷和腦出血患者，必須進行ICU急救處理。治療期間護理質量的高低對患者治療、康復、預后效果會產生直接的影響，如何通過科學的護理措施對患者進行干預，是護理工作者重點考慮的問題[1]。全面有效護理干預措施，可以提高對患者病情的掌握程度，爭取更多的救治時間和機會，降低不良事件發生率，提高救治效果。本研究對全科護理模式在ICU重癥顱腦外傷并腦出血患者中的應用效果進行探討，具體情況介紹如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年1月～2020年1月東平縣中醫院收治的80例ICU重癥顱腦外傷并腦出血患者作為研究對象，采用隨機數表法分為對照組和試驗組，每組40例。對照組中，男22例，女18例;年齡42～69歲，平均年齡（64.38±2.01）歲;發病時間0.5～15.0 h，平均發病時間（5.21±0.98）h;交通事故傷、打擊傷、墜落傷患者分別為15例、13例和12例;8例患者出血量低于50 mL，其余患者出血量均在50 mL以上。試驗組中，男23例，女17例;年齡42～69歲，平均年齡（64.56±1.98）歲;發病時間0.5～15.0 h，平均發病時間（5.39±0.76）h;交通事故傷、打擊傷、墜落傷患者分別為17例、15例和8例;10例患者出血量低于50 mL，其余患者出血量均在50 mL以上。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準，兩組患者全部自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：經過救治，病情得到基本控制者，頭顱CT檢查符合腦出血診斷標準者[2]。

排除標準：合并精神認知障礙性疾病者，救治無效死亡者，臨床診斷不明確者。

1.3? 方法

對照組按照護理流程給予常規性護理，包括病情觀察、用藥指導、飲食護理等。

試驗組給予全科護理模式干預。方法：病情監測。①意識監測：患者意識狀態的變化是反應病情變化的重要指標，對評估病情進展、預后效果有重要意義。從睜眼、語言、運動3個方面評估患者意識狀態，明確劃分其意識狀態，給予針對性干預。②瞳孔監測：對瞳孔變化進行密切監測，對判定病情、評估是否出現腦疝至關重要。至少30 min監測1次。③生命體征監測：15 min監測1次，嚴格記錄，發現異常及時報告。④心肺功能監測：除了對血壓、呼吸、脈搏等基本生命體征監測外，要注重對尿量的監測，定期評估心臟功能，嚴格控制輸液速度，避免速度過快而增加心臟負荷，導致心力衰竭等病癥出現。

護理。①基礎護理：術后平臥，抬高床頭30°，減輕腦水腫。持續性心電監護，對血壓、呼吸等指標詳細記錄，每間隔15 min觀察1次瞳孔、意識狀態，詳細記錄瞳孔大小、形態以及對光反射情況。妥善固定引流管，確保引流通暢。詳細記錄引流液的顏色、量。②呼吸道護理：及時處理呼吸道內的痰液和分泌物，當出現頻繁咳嗽、痰鳴音時，及時吸痰，高流量吸氧，密切關注血氧飽和度。③營養支持：患者機體免疫力和體質條件較差，加強營養支持，若吞咽困難，在確保無消化道出血等并發癥發生的情況下，給予腸內營養干預。以熱量高、營養成分全面、維生素含量高的流質飲食為主。以確保營養吸收和促進胃腸功能的恢復。

并發癥護理。①消化道出血：對是否出現腹脹、嘔吐以及嘔吐物的顏色進行觀察，以明確是否出現消化道出血、應激性潰瘍等情況。遵醫囑給予患者相應止血藥物的干預，如果有必要，可留置胃管，以進行胃腸減壓，做好大出血搶救準備。②預防肺感染：若患者建立人工氣道，要保持氣道通暢，觀察是否出現呼吸困難、憋喘等癥狀，應及時吸痰、濕化加溫，分值出現肺部感染。③泌尿系統感染預防：若患者伴有意識障礙，應留置導尿管，嚴格進行尿道護理，遵醫囑，定期進行膀胱沖洗，對尿液的性質、顏色和量進行密切觀察。④壓瘡預防：保持床單位、貼身衣物清潔干燥，定期翻身按摩皮膚，促進血液循環，確保營養全面充足，有效預防壓瘡。

1.4? 觀察指標

以格拉斯評分法為參照，評估患者意識狀態。分值8～15分為顯效，分值3～7分為有效，分值低于3分為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%[3]。

評估并發癥發生率，包括尿路感染、呼吸道感染、壓瘡、消化道出血四個方面。并發癥發生率=并發癥例數/總例數×100%。

評估ICU重癥觀察時間。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行處理與分析，計量資料采用（x±s）表示，組間或組內比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間或組內比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組護理效果比較

試驗組護理效果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者并發癥發生率比較

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者ICU重癥觀察時間比較

常規組ICU重癥觀察時間為（15.01±2.01）d，試驗組觀察時間為（10.25±0.45）d。試驗組觀察時間短于常規組，差異有統計學意義（t =9.289，P<0.05）。

3? 討論

起病急、病情變化多端、病情發展速度快，是外傷性腦出血患者的主要特點，如果在最佳治療時間得不到有效的救治，會導致顱內壓升高、腦水腫等情況出現，最終引發腦疝而引起死亡[3]。因此，對顱腦外傷性腦出血患者，必須展開積極有效的治療，以爭取更多的治療時間和救治機會。研究結果顯示，最近幾年，重癥顱腦外傷和腦出血發病率較高，且病死率也不斷升高，患者經過系統救治轉入重癥監護室以后，實施科學系統的護理是至關重要的，加強對患者生命體征、意識狀態變化的監測，可有效評估病情變化情況和預測可能出現的并發癥，以實施針對性的預防護理措施，對提高康復效果、降低不良事件發生率具有至關重要的影響[4]。全科護理模式在臨床中的應用率較高，是一種綜合、全面的護理模式，主要包括意識監測、生命體征監測、瞳孔監測、肺功能監測等一般性護理，以及基礎性護理、呼吸道護理、營養支持等針對性護理，同時還包括壓瘡、尿路感染、肺部感染、消化道出血等并發癥的護理，護理措施比較全面，護理針對性較強，可以有效評估病情的發展變化，并能及時預測可能出現的并發癥，以采取針對性措施進行干預，降低并發癥發生，提高康復效果[5]。本次研究結果顯示，試驗組護理效果優于對照組，證明全科護理模式在ICU重癥顱腦外傷和腦出血患者中的應用價值。

綜上所述，ICU重癥顱腦外傷并腦出血患者，實施全面科學護理干預，有助于提高患者意識清醒狀態，提高護理有效率，值得在臨床借鑒和應用。

參考文獻

[1]王迪霞.分級護理制度對重癥顱腦外傷患者院內感染發生率及ICU入住時間的影響[J].醫學信息，2020，33（8）：173-175.

[2]牛澗峰，徐宏光.探究觀察重癥顱腦外傷患者ICU發生肺部感染的臨床治療效果[J].智慧健康，2020，6（8）：139-140.

[3]賴玲治.ICU重癥腦外傷并顱內感染患者的護理要素及針對性護理分析[J].中外醫學研究，2020，18（6）：91-93.

[4]謝光榮，郭玉梅，元文峰等.ICU腦出血顱腦術后患者顱內感染的診斷及預后相關性分析[J].中華醫院感染學雜志，2019，29（5）：698-701.

[5]張揚.預約式探視結合限制性探視制度對急診ICU重癥患者及家屬護理滿意度的影響[J].內蒙古醫學雜志，2017，49（8）：1015-1017.