耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的分布情況及耐藥性研究

劉佳 王斌

摘? 要：目的? 探析耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的分布情況及耐藥性。方法? 選取2019年8月～2021年7月榮成市婦幼保健院環境中分離出的102株金黃色葡萄球菌（SAU）為研究對象，再鑒定MRSA，清除重復菌株，運用GPS-107藥敏卡實施MRSA鑒定，統計其科室與標本來源，并且運用藥物敏感性試驗鑒別藥物耐藥性。結果? MRSA檢出率為34.31%;科室來源依次為呼吸內科（25.71%）、ICU（22.85%）、普外科（17.14%）;標本分布方面占比依次為呼吸道標本（42.85%）、分泌物標本（20.00%）、膿液標本（14.28%）;MRSA對青霉素、氨芐西林與頭孢西丁等藥物耐藥性為100.00%，對苯唑西林與環丙沙星等藥物具有較高耐藥性，對克林霉素等藥物耐藥性較差，對替考拉寧與萬古霉素無耐藥性。結論? MRSA具有較高流行度，耐藥性呈現多重性，臨床需長期實施MRSA感染目標檢測，避免醫源性感染。

關鍵詞：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌;分布情況;耐藥性

中圖分類號：R365.1? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-17-0153-03

金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus，SAU）屬于皮膚天然菌群，為臨床感染常見的病原菌，可通過污染的手進行人與人之間傳播，該種病菌在特定情況下會誘發心內膜炎、急性肺炎以及骨髓炎等多種疾病，其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）屬于較為常見且毒性較強的細菌，屬于醫源性感染的主要致病菌，威脅患者的生命安全[1]。本研究針對榮成市婦幼保健院環境中分離出的102株SAU進行探討，旨在討論MRSA的分布情況與耐藥性，從而為臨床提出合理的防治措施，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年8月～2021年7月榮成市婦幼保健院環境中分離出的102株金黃色葡萄球菌（SAU）為研究對象，其中門診8株，住院部94株，再識別MRSA，清除重復菌株，共識別出35株MRSA。

1.2? 方法

①菌株培養。送檢樣本運用BacT/Alertl3D全自動血培養，放置在二氧化碳培養箱內，設置培養箱溫度為36 ℃，培養24 h。②MRSA菌株識別。運用全自動細菌分析儀（生產企業：法國VITEK公司，型號：AMS-60），對SAU實施鑒別工作，鑒別后菌株保存在-80 ℃醫用冷藏箱中備用[2]。③MRSA藥物耐藥性實驗。運用GPS-107藥敏卡實施藥敏實驗，使用全自動細菌鑒定藥敏系統（生產企業：法國VITEK公司，型號：VITEK 2 Compact），實施藥敏檢測，檢驗結果按2017 CLSI M100藥敏試驗指南標準進行判定[3]。

1.3? 觀察指標

統計分析MRSA菌株科室分布情況、樣本來源以及對其他抗菌藥物的耐藥性。①MRSA菌株的科室分布情況主要統計呼吸內科、創傷外科、普外科、骨科以及兒科等科室。②MRSA菌株的樣本來源主要統計血液、膿液、人工氣道以及呼吸道等標本。③MRSA菌株對其他抗菌藥物的耐藥性主要統計青霉素、苯唑西林、萬古霉素以及環丙沙星等藥物。

1.4? 統計學分析

采用SPSS 24.0統計軟件對本次研究數據進行統計學分析，計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? MRSA在各科室內的分布情況

針對102株SAU進行分析，可發現有35株MRSA，檢出率為34.31%，該菌株在各科室內分布情況以呼吸內科、ICU與普外科居多，占比分別為25.71%、22.85%與17.14%。見表1。

2.2? MRSA在各標本內的分布情況

針對35株MRSA進行分析，可發現，該菌株在呼吸道標本、分泌物標本以及膿液標本中占比較高，比例分別為42.85%、20.00%以及14.28%。見表2。

2.3? MRSA對抗菌類藥物耐藥性情況研究

針對35株MRSA進行分析，可發現，該菌株對青霉素、氨芐西林與頭孢西丁等藥物的耐藥性為100.00%，對苯唑西林與環丙沙星等藥物具有較高耐藥性，對復方新諾明等藥物耐藥性較差，對替考拉寧與萬古霉素無耐藥性。見表3。

3? 討論

SAU屬于醫院感染重要病原菌，分布較為廣泛，在革蘭陽性菌中排第一，可誘發全身或局部嚴重感染。隨著抗菌藥物的廣泛使用，作為超級細菌的MRSA已成為臨床治療的難題，該致病菌可顯著增加患者的死亡率，延長患者的住院治療時間，不同地區MRSA檢出率存在一定差異，因此，對榮成市婦幼保健院MRSA實施研究，可對榮成市婦幼保健院甚至本地區MRSA臨床治療與控制醫源性感染具有指導意義[4]。

MRSA致病菌主要分布在呼吸內科與ICU中，ICU患者普遍身體機能較差，自身免疫能力較低，較易損傷機體局部防御屏障，顯著增加MRSA感染率。本研究針對102株SAU進行分析，可發現有35株MRSA，檢出率為34.31%，該菌株在各科室內分布情況以呼吸內科、ICU與普外科居多。由此可見，MRSA感染多發于免疫功能低下者、大手術術后患者、長時間住院患者以及老年患者，MRSA極易致使感染大面積暴發，屬于年老體弱或患有嚴重基礎病等患者醫源性感染的主要發病病菌。因此，臨床應合理控制抗菌藥物，避免發生濫用情況，從而顯著降低MRSA感染率[5]。本研究結果與張利等[6]學者的研究結果一致，印證了呼吸內科、ICU與普外科等科室存在較多MRSA致病菌。

榮成市婦幼保健院MRSA感染標本來源最多的是呼吸道，占比為42.85%，與國內外報道[7-8]結果一致。MRSA極易誘發呼吸道感染，該致病菌普遍存在于機體鼻咽部或皮膚表面，分泌物也是MRSA常見來源，占比為20.00%，主要由外科手術等侵入性操作造成患者黏膜受損所致，并且致病菌更易通過傷口誘發醫源性感染。膿液同樣為MRSA常見來源，占比為14.28%，屬于機體組織損傷后細菌侵入產生的炎癥反應，并且大量致病菌能夠存在于膿液中，從而誘發醫源性感染。因此，對于存在膿液患者需及時實施清創切開引流，同時需積極執行防控措施，從而顯著控制MRSA醫源性感染與傳播[9]。

MRSA耐藥性主要由SAU經過mecA基因產生一種青霉素結合蛋白PBP2a，致使其無法與β-內酰胺類抗生素結合而產生耐藥性，臨床針對MRSA感染主要運用萬古霉素或替考拉寧等藥物治療，與本次研究結果較為相似。本研究針對35株MRSA進行分析，可發現該菌株對青霉素、氨芐西林與頭孢西丁等藥物耐藥性為100.00%，對苯唑西林與環丙沙星等藥物具有較高耐藥性，對克林霉素等藥物耐藥性較差，對替考拉寧與萬古霉素無耐藥性。分析原因為替考拉寧與萬古霉素屬于糖肽類藥物，可有效與細菌胞壁前體肽聚糖結合，顯著阻止細胞壁合成，進而殺滅致病菌，但具有一定毒性，存在藥物不良反應。已有研究證實，替考拉寧比萬古霉素安全性更高，但治療過程中須嚴格控制使用劑量，定期監測肝腎功能各項指標，從而確保治療安全性[10]。

綜上所述，MRSA具有較高流行度，耐藥性呈現多重性，臨床須長期實施MRSA感染目標檢測，避免醫源性感染。

參考文獻

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