耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的分布情況及耐藥性研究

劉佳 王斌

摘? 要：目的? 探析耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的分布情況及耐藥性。方法? 選取2019年8月～2021年7月榮成市婦幼保健院環(huán)境中分離出的102株金黃色葡萄球菌（SAU）為研究對(duì)象，再鑒定MRSA，清除重復(fù)菌株，運(yùn)用GPS-107藥敏卡實(shí)施MRSA鑒定，統(tǒng)計(jì)其科室與標(biāo)本來源，并且運(yùn)用藥物敏感性試驗(yàn)鑒別藥物耐藥性。結(jié)果? MRSA檢出率為34.31%;科室來源依次為呼吸內(nèi)科（25.71%）、ICU（22.85%）、普外科（17.14%）;標(biāo)本分布方面占比依次為呼吸道標(biāo)本（42.85%）、分泌物標(biāo)本（20.00%）、膿液標(biāo)本（14.28%）;MRSA對(duì)青霉素、氨芐西林與頭孢西丁等藥物耐藥性為100.00%，對(duì)苯唑西林與環(huán)丙沙星等藥物具有較高耐藥性，對(duì)克林霉素等藥物耐藥性較差，對(duì)替考拉寧與萬(wàn)古霉素?zé)o耐藥性。結(jié)論? MRSA具有較高流行度，耐藥性呈現(xiàn)多重性，臨床需長(zhǎng)期實(shí)施MRSA感染目標(biāo)檢測(cè)，避免醫(yī)源性感染。

關(guān)鍵詞：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌;分布情況;耐藥性

中圖分類號(hào)：R365.1? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-17-0153-03

金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus，SAU）屬于皮膚天然菌群，為臨床感染常見的病原菌，可通過污染的手進(jìn)行人與人之間傳播，該種病菌在特定情況下會(huì)誘發(fā)心內(nèi)膜炎、急性肺炎以及骨髓炎等多種疾病，其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）屬于較為常見且毒性較強(qiáng)的細(xì)菌，屬于醫(yī)源性感染的主要致病菌，威脅患者的生命安全[1]。本研究針對(duì)榮成市婦幼保健院環(huán)境中分離出的102株SAU進(jìn)行探討，旨在討論MRSA的分布情況與耐藥性，從而為臨床提出合理的防治措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年8月～2021年7月榮成市婦幼保健院環(huán)境中分離出的102株金黃色葡萄球菌（SAU）為研究對(duì)象，其中門診8株，住院部94株，再識(shí)別MRSA，清除重復(fù)菌株，共識(shí)別出35株MRSA。

1.2? 方法

①菌株培養(yǎng)。送檢樣本運(yùn)用BacT/Alertl3D全自動(dòng)血培養(yǎng)，放置在二氧化碳培養(yǎng)箱內(nèi)，設(shè)置培養(yǎng)箱溫度為36 ℃，培養(yǎng)24 h。②MRSA菌株識(shí)別。運(yùn)用全自動(dòng)細(xì)菌分析儀（生產(chǎn)企業(yè)：法國(guó)VITEK公司，型號(hào)：AMS-60），對(duì)SAU實(shí)施鑒別工作，鑒別后菌株保存在-80 ℃醫(yī)用冷藏箱中備用[2]。③MRSA藥物耐藥性實(shí)驗(yàn)。運(yùn)用GPS-107藥敏卡實(shí)施藥敏實(shí)驗(yàn)，使用全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏系統(tǒng)（生產(chǎn)企業(yè)：法國(guó)VITEK公司，型號(hào)：VITEK 2 Compact），實(shí)施藥敏檢測(cè)，檢驗(yàn)結(jié)果按2017 CLSI M100藥敏試驗(yàn)指南標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定[3]。

1.3? 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析MRSA菌株科室分布情況、樣本來源以及對(duì)其他抗菌藥物的耐藥性。①M(fèi)RSA菌株的科室分布情況主要統(tǒng)計(jì)呼吸內(nèi)科、創(chuàng)傷外科、普外科、骨科以及兒科等科室。②MRSA菌株的樣本來源主要統(tǒng)計(jì)血液、膿液、人工氣道以及呼吸道等標(biāo)本。③MRSA菌株對(duì)其他抗菌藥物的耐藥性主要統(tǒng)計(jì)青霉素、苯唑西林、萬(wàn)古霉素以及環(huán)丙沙星等藥物。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? MRSA在各科室內(nèi)的分布情況

針對(duì)102株SAU進(jìn)行分析，可發(fā)現(xiàn)有35株MRSA，檢出率為34.31%，該菌株在各科室內(nèi)分布情況以呼吸內(nèi)科、ICU與普外科居多，占比分別為25.71%、22.85%與17.14%。見表1。

2.2? MRSA在各標(biāo)本內(nèi)的分布情況

針對(duì)35株MRSA進(jìn)行分析，可發(fā)現(xiàn)，該菌株在呼吸道標(biāo)本、分泌物標(biāo)本以及膿液標(biāo)本中占比較高，比例分別為42.85%、20.00%以及14.28%。見表2。

2.3? MRSA對(duì)抗菌類藥物耐藥性情況研究

針對(duì)35株MRSA進(jìn)行分析，可發(fā)現(xiàn)，該菌株對(duì)青霉素、氨芐西林與頭孢西丁等藥物的耐藥性為100.00%，對(duì)苯唑西林與環(huán)丙沙星等藥物具有較高耐藥性，對(duì)復(fù)方新諾明等藥物耐藥性較差，對(duì)替考拉寧與萬(wàn)古霉素?zé)o耐藥性。見表3。

3? 討論

SAU屬于醫(yī)院感染重要病原菌，分布較為廣泛，在革蘭陽(yáng)性菌中排第一，可誘發(fā)全身或局部嚴(yán)重感染。隨著抗菌藥物的廣泛使用，作為超級(jí)細(xì)菌的MRSA已成為臨床治療的難題，該致病菌可顯著增加患者的死亡率，延長(zhǎng)患者的住院治療時(shí)間，不同地區(qū)MRSA檢出率存在一定差異，因此，對(duì)榮成市婦幼保健院MRSA實(shí)施研究，可對(duì)榮成市婦幼保健院甚至本地區(qū)MRSA臨床治療與控制醫(yī)源性感染具有指導(dǎo)意義[4]。

MRSA致病菌主要分布在呼吸內(nèi)科與ICU中，ICU患者普遍身體機(jī)能較差，自身免疫能力較低，較易損傷機(jī)體局部防御屏障，顯著增加MRSA感染率。本研究針對(duì)102株SAU進(jìn)行分析，可發(fā)現(xiàn)有35株MRSA，檢出率為34.31%，該菌株在各科室內(nèi)分布情況以呼吸內(nèi)科、ICU與普外科居多。由此可見，MRSA感染多發(fā)于免疫功能低下者、大手術(shù)術(shù)后患者、長(zhǎng)時(shí)間住院患者以及老年患者，MRSA極易致使感染大面積暴發(fā)，屬于年老體弱或患有嚴(yán)重基礎(chǔ)病等患者醫(yī)源性感染的主要發(fā)病病菌。因此，臨床應(yīng)合理控制抗菌藥物，避免發(fā)生濫用情況，從而顯著降低MRSA感染率[5]。本研究結(jié)果與張利等[6]學(xué)者的研究結(jié)果一致，印證了呼吸內(nèi)科、ICU與普外科等科室存在較多MRSA致病菌。

榮成市婦幼保健院MRSA感染標(biāo)本來源最多的是呼吸道，占比為42.85%，與國(guó)內(nèi)外報(bào)道[7-8]結(jié)果一致。MRSA極易誘發(fā)呼吸道感染，該致病菌普遍存在于機(jī)體鼻咽部或皮膚表面，分泌物也是MRSA常見來源，占比為20.00%，主要由外科手術(shù)等侵入性操作造成患者黏膜受損所致，并且致病菌更易通過傷口誘發(fā)醫(yī)源性感染。膿液同樣為MRSA常見來源，占比為14.28%，屬于機(jī)體組織損傷后細(xì)菌侵入產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)，并且大量致病菌能夠存在于膿液中，從而誘發(fā)醫(yī)源性感染。因此，對(duì)于存在膿液患者需及時(shí)實(shí)施清創(chuàng)切開引流，同時(shí)需積極執(zhí)行防控措施，從而顯著控制MRSA醫(yī)源性感染與傳播[9]。

MRSA耐藥性主要由SAU經(jīng)過mecA基因產(chǎn)生一種青霉素結(jié)合蛋白PBP2a，致使其無(wú)法與β-內(nèi)酰胺類抗生素結(jié)合而產(chǎn)生耐藥性，臨床針對(duì)MRSA感染主要運(yùn)用萬(wàn)古霉素或替考拉寧等藥物治療，與本次研究結(jié)果較為相似。本研究針對(duì)35株MRSA進(jìn)行分析，可發(fā)現(xiàn)該菌株對(duì)青霉素、氨芐西林與頭孢西丁等藥物耐藥性為100.00%，對(duì)苯唑西林與環(huán)丙沙星等藥物具有較高耐藥性，對(duì)克林霉素等藥物耐藥性較差，對(duì)替考拉寧與萬(wàn)古霉素?zé)o耐藥性。分析原因?yàn)樘婵祭瓕幣c萬(wàn)古霉素屬于糖肽類藥物，可有效與細(xì)菌胞壁前體肽聚糖結(jié)合，顯著阻止細(xì)胞壁合成，進(jìn)而殺滅致病菌，但具有一定毒性，存在藥物不良反應(yīng)。已有研究證實(shí)，替考拉寧比萬(wàn)古霉素安全性更高，但治療過程中須嚴(yán)格控制使用劑量，定期監(jiān)測(cè)肝腎功能各項(xiàng)指標(biāo)，從而確保治療安全性[10]。

綜上所述，MRSA具有較高流行度，耐藥性呈現(xiàn)多重性，臨床須長(zhǎng)期實(shí)施MRSA感染目標(biāo)檢測(cè)，避免醫(yī)源性感染。

參考文獻(xiàn)

[1]崔璨，劉燕瑜，陳銘，等.2014-2018年單中心金黃色葡萄球菌的臨床分布及耐藥情況研究[J].北京醫(yī)學(xué)，2019，41（6）：516-518.

[2]胡慶花，朱德全，劉衛(wèi)東，等.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐藥性及SCCmec基因分型研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2020，30（2）：34-38.

[3]熊自超，朱建龍，郭庚秀.2014-2017年耐甲氧西林金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，29（21）：3201-3205.

[4]余建洪，張肅川，徐雪梅，等.2015-2017年耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的耐藥性及臨床特征分析[J].中國(guó)抗生素雜志，2019，44（1）：135-138.

[5]邢忠海，邱巍，張秀香，等.某院耐甲氧西林金黃色葡萄球菌臨床分離株的分布與抗生素敏感性分析[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2019，29（6）：666-668.

[6]張利，孫林春.南京某醫(yī)院成人耐甲氧西林金黃色葡萄球菌檢出情況及耐藥基因分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2019，34（3）：215-220.

[7]陸一，董亮，楊佶，等.住院患兒MSSA與MRSA的分布特點(diǎn)及耐藥性[J].中國(guó)感染控制雜志，2017（7）：596-599.

[8]Qiao Y，Ning X，Chen Q，et al.Clinical and molecular characteristics of invasive community-acquired Staphylococcus aureus infections in Chinese children[J].Bmc Infectious Diseases，2014，14（1）：582.

[9]謝紅意，葉鴻雁，施露梅，等.不同標(biāo)本來源的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐藥分析[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2020，30（8）：951-952，956.

[10]金益軍，陸建紅，宋秀蘭，等.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌臨床分布，耐藥特點(diǎn)及醫(yī)院感染因素分析[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2019，29（22）：2718-2721.