托吡酯聯合丙戊酸鈉治療小兒癲癇的臨床價值

牛和紅

摘? 要：目的? 研究治療小兒癲癇使用托吡酯聯合丙戊酸鈉的臨床價值。方法? 選取2017年5月～2020年5月平邑縣人民醫院收治的98例癲癇患兒為研究對象，通過隨機擲骰子法分為常例組和協同組，每組49例。常例組患兒采用常規單一托吡酯給藥治療方式，協同組患兒給予丙戊酸鈉聯合托吡酯給藥進行治療。對比兩組患兒的應用效果優良率、不良反應率、復發率及每月療程內癲癇發作次數。結果? 對比治療后兩組患兒的不良反應率，差異無統計學意義（P>0.05）;協同組患兒的4個月內復發率顯著低于常例組;協同組患兒的應用效果優良率顯著優于常例組;協同組患兒的每月療程內癲癇發作次數顯著低于常例組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 丙戊酸鈉聯合托吡酯的給藥治療方式，可以有效改善患兒癲癇的癥狀，減少發作次數，明顯提升可治療的應用效果，不良反應及復發的風險更低，藥物安全，預后效果更好，值得臨床應用。

關鍵詞：丙戊酸鈉;托吡酯;小兒癲癇;價值

中圖分類號：R725? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-17-0159-03

小兒癲癇的成因較為復雜，經常會導致患兒發生暫時性、陣發性腦功能的異常，觸發驚厥癥狀[1]。由于癲癇會對兒童機體及精神造成很大的負面影響，因此需要及時接受干預治療。目前多采取托吡酯給藥治療，堅持規范的治療可使其臨床癥狀得到更好的控制，但仍可導致患兒出現一定的不良反應，且預后效果欠佳，易發生復發情況，治療方案有待改善[2]。在托吡酯給藥治療的基礎上，聯合丙戊酸鈉配合給藥治療，可以有效改善癲癇癥狀，用藥更為安全，能提升患兒的整體治療效果。本研究選取平邑縣人民醫院收治的98例癲癇患兒為研究對象，分別對其給予單一托吡酯給藥治療方式及丙戊酸鈉聯合托吡酯治療方式，對患兒的應用效果優良率、不良反應率、復發率及每月療程內癲癇發作次數加以對比分析，數據結論總結如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年5月～2020年5月平邑縣人民醫院收治的98例癲癇患兒為研究對象，通過隨機擲骰子法分為常例組和協同組，每組49例。常例組患兒中，男27例，女22例;年齡2～11歲，平均年齡（6.54±1.46）歲。協同組患兒中，男23例，女26例;年齡3～10歲，平均年齡（6.52±1.48）歲。對比兩組患兒的一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：均確診癲癇且在研究治療前未接受其它給藥治療者。

排除標準：①合并嚴重的肝、腎、心等重要器官病變者;②合并泌尿系統結石者;③患有占位性疾病者;④顱內有腫瘤者;⑤治療依從性低或中途退出研究治療者。

1.3? 方法

常例組患兒給予單一托吡酯給藥治療方式：指導其使用托吡酯片（生產企業：西安楊森制藥有限公司，國藥準字H20020555，規格：25 mg/片，60片/盒），以1 mg/kg作為起始劑量，循序遞增至5 mg/kg并維持給藥劑量，2次/d，1個月為1個療程，持續治療4個月。

協同組患兒給予丙戊酸鈉聯合托吡酯進行給藥治療：在上述常例組用藥基礎上，指導患兒口服丙戊酸鈉緩釋片[生產企業：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字H20010595，規格：500 mg/片，30片/盒]，以10 mg/kg作為起始劑量，循序遞增至20 mg/kg并維持給藥劑量，3次/d。1個月為1個療程，持續治療4個月。

1.4? 觀察指標

對比兩組患兒的應用效果優良率、不良反應率、復發率及每月療程內癲癇發作次數。不良反應包括嗜睡疲勞、惡心嘔吐。應用效果包括優秀、良好、欠佳。其中優秀為患兒治療后迅速減少了癲癇的發作次數，臨床癥狀表現得到了很好的緩解，未發生不良反應，5個月內復查未見復發情況;良好為患兒治療后有輕微緩慢的緩解效果，減少了一定的癲癇發作次數，發生輕微不良反應，經給藥調整即可緩解，5個月內復查出現輕微復發情況，仍需繼續治療鞏固療效;欠佳為患兒治療后癥狀未得到改善或明顯加重，發作次數較多，出現較嚴重不良反應，需停止治療，更換治療方案，或5個月內復查仍有多次復發。應用效果優良率=（優秀+良好）例數/總例數×100%。患兒的癥狀改善越快，不良反應率越低，復發率越低，發作次數越少，表明應用效果優良率越高，治療效果越好。

1.5? 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 20.0進行數據處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患兒的應用效果優良率比較

協同組患兒的應用效果優良率顯著優于常例組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患兒的不良反應率及復發率比較

對比兩組患兒的不良反應率，差異無統計學意義（P>0.05）;協同組患兒的復發率顯著低于常例組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患兒的每月療程內癲癇發作次數比較

協同組患兒的每月療程內癲癇發作次數顯著低于常例組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

小兒癲癇與其遺傳、發育及生長環境有緊密關聯，初期表現為睡眠發生驚醒、頭部出汗增多、情緒不安煩躁等，隨著疾病的遷移發展，會引發患兒出現肌肉陣攣、意識模糊障礙及高熱驚厥等情況[3]。若錯過最佳治療期會加重患兒病情，對腦組織造成明顯刺激，影響患兒的機體功能發育，致使腦部及重要器官功能受損。絕大多數患兒能夠被及早發現，并接受有效的治療，以控制病情的發展，但仍有部分患兒治療效果欠佳，預后恢復效果不好，仍多次出現復發情況。

本研究以托吡酯為基礎用藥，托吡酯可以直接影響培養神經元中的電壓依賴性鈉離子通路及鈣離子通路[4]。此外還可有選擇性地抑制碳酸酯酶同工酶的活性、鈣電流及樹突的興奮等，更為有效地抑制癲癇癥狀的影響，減少癲癇發作的頻率，但預后復發率較高。本文采用丙戊酸鈉聯合治療，研究結果表明，協同組相比常例組可顯著提高治療效果，減少治療期間的發作次數，用藥期間不良反應發生風險偏低，降低了復發的概率。這是因為丙戊酸鈉是一種緩釋藥劑，可以更好地透過大腦的脊液屏障，對神經遞質GABA的濃度起到有效的抑制作用，從而減少對神經元的二次刺激[5]。聯合用藥不但不會降解它的藥性，還可以促進患兒將其尿液排出，提升了用藥的安全性，既降低了不良反應的發生風險，又為預后康復打下了良好的基礎。在臨床使用中，應注意先從小劑量給藥開始，待患兒機體對藥物適應后，再逐漸提高劑量[6]。從而在保證治療的有效性同時，確保藥物使用的安全性，減少患兒用藥不良反應的影響，切實提升整體療效。

綜上所述，在對小兒癲癇的治療中，使用丙戊酸鈉聯合托吡酯治療方式，可以提升藥物的吸收效果，促進藥物的及時排出，從而提升用藥安全，患兒的發作次數更少，不良反應發生風險偏低，復發概率更低，療效理想，值得臨床應用。

參考文獻

[1]李瑞霞.托吡酯聯合丙戊酸鈉在癲癇中的臨床效果觀察及對炎癥因子水平的影響[J].醫藥論壇雜志，2020，41（1）：151-154.

[2]李亞亞.托吡酯聯合丙戊酸鈉治療癲癇的臨床效果[J].臨床醫學研究與實踐，2020，5（3）：40-42.

[3]肖能，陳元璐.丙戊酸鈉聯合托吡酯治療早發性癲癇腦病效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（4）：61-63.

[4]彭芳，胡擎鵬.小兒癲癇治療中丙戊酸鈉聯合托吡酯的治療效果觀察[J].醫學理論與實踐，2019，32（17）：2790-2792.

[5]李時如.妥泰聯合丙戊酸鈉治療難治性癲癇的臨床效果[J].中國醫藥指南，2019，17（9）：166-167.

[6]聶文莎.丙戊酸鈉聯合托吡酯在小兒癲癇治療中的效果分析[J].中國社區醫師，2020，36（7）：54，56.