鹽酸利托君聯合硫酸鎂對未足月胎膜早破的療效觀察

孫洪富

摘? 要：目的? 探討鹽酸利托君聯合硫酸鎂對未足月胎膜早破孕婦的臨床效果。方法? 選取2020年1月～2020年12月沂南縣婦幼保健院收治的120例未足月胎膜早破孕婦為研究對象，按抽簽法分為對照組與研究組，每組60例。對照組患者單用硫酸鎂，試驗組患者使用鹽酸利托君聯合硫酸鎂，對比兩組患者的臨床相關指標、血清學指標、新生兒情況。結果? 治療后，試驗組患者的平均宮縮抑制時間短于對照組，平均孕齡延長時間長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組患者體內白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、胎兒纖維連接蛋白（fFN）、胰島素樣生長因子結合蛋白（IGFBP-1）的濃度水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組新生兒體重及阿普加（Apgar）評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 對未足月胎膜早破孕婦實施聯合方法效果顯著。

關鍵詞：鹽酸利托君;硫酸鎂;未足月;胎膜早破

中圖分類號：R714? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-17-0170-03

未足月胎膜早破，常見于雙胎、多胎、合并陰道炎的孕婦，吸煙、濫用藥物、排便困難是其誘發因素，此病常引起胎盤早剝、早產、母嬰感染等并發癥，嚴重威脅胎兒及孕婦的生命安全[1]。臨床上治療常采用硫酸鎂滴注以控制宮縮，但硫酸鎂劑量不易控制，過大會造成嚴重負面后果，存在一定的局限性。鹽酸利托君可有效抑制孕婦子宮收縮，同時還可以改善胎盤血液循環，提高胎兒存活率。本研究選取沂南縣婦幼保健院收治的60例未足月胎膜早破孕婦，采用硫酸鎂聯合鹽酸利托君取得了不錯的療效，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年1月～2020年12月沂南縣婦幼保健院收治的120例未足月胎膜早破孕婦，按抽簽法分為對照組與研究組，每組60例。對照組患者中，年齡24～35歲，平均年齡（30.83±2.58）歲;孕齡32～36周，平均孕齡（34.12±1.12）周。試驗組患者中，年齡25～35歲，平均年齡（30.91±2.99）歲;孕齡31～36周，平均孕齡（33.82±1.52）周。兩組患者的上述一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者均自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合美國婦產科醫師學會“胎膜早破指南2018版”解讀[2]中關于未足月胎膜早破孕婦的診斷標準者;②年齡≥18歲者;③生命體征穩定者。

排除標準：①藥物過敏者;②低血壓者;③神志不清者;④中途流產者。

1.3? 方法

對照組患者給予胎盤早破常規對癥治療，囑孕婦側臥，持高臀位;清潔外陰，保持干燥;密切監測孕婦各項生命體征，包括宮縮頻率及羊水量，同時監測胎心。在此基礎上進行藥物治療：取4 g硫酸鎂（生產企業：自貢鴻鶴制藥有限責任公司，國藥準字H51021263，規格：500 g/袋）用20 mL葡萄糖（25%）稀釋，然后與100 mL的葡萄糖（10%）注射液混和，靜脈滴注。子宮收縮抑制后，改用60 mL的硫酸鎂溶液（25%）與1000 mL的葡萄糖（10%）注射液的混合液，靜脈滴注。用藥過程中，密切觀察孕婦的呼吸及膝腱反射，若有消失，需及時搶救。3 d為1個療程，持續治療2個療程。

試驗組患者在上述對照組的基礎上，加用10 mg鹽酸利托君（生產企業：信東生技股份有限公司，國藥準字HC20160013，規格：10 mg×10 s）與100 mL的葡萄糖（10%）注射液的混合液進行滴注，滴注時取左側位，預防低血壓。7 d為1個療程。

1.4? 觀察指標

①臨床相關指標。對比兩組患者治療后，平均宮縮抑制時間、平均孕齡延長時間等臨床指標。平均宮縮抑制時間：用藥后開始記錄，當宮縮停止后停止計時;平均孕齡延長時間：用藥后開始記錄，妊娠終止時結束計時。②血清學指標。禁食≥8 h后，抽取孕婦3 mL靜脈血，經1 h自然凝固后，以3 000 r/min的速度進行離心操作，15 min后取上清液，采用酶聯免疫吸附法對孕婦治療前、后的白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、胎兒纖維連接蛋白（fFN）、胰島素樣生長因子結合蛋白（IGFBP-1）水平進行檢測。③新生兒情況。對比兩組新生兒阿普加（Apgar）評分、出生體質量。Apgar評分標準：8～10分為正常新生兒，5～7分為新生兒輕度窒息，0～4分為重度窒息。

1.5? 統計學分析

研究數據經SPSS 20.0軟件處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的臨床相關指標比較

治療后，對比兩組患者的臨床相關指標，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的血清學指標比較

治療前，兩組患者體內血清IL-6、TNF-α、fFN、IGFBP-1濃度水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，試驗組孕婦體內血清IL-6、TNF-α、fFN、IGFBP-1濃度水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組新生兒情況比較

治療后，試驗組新生兒Apgar評分、出生體質量均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

未足月胎膜早破是指產婦在≤37周時，出現胎膜破裂，臨床表現為無痛性陰道流水，直立時增加，平臥位減少或消失，常由外界壓力刺激、感染、胎位不正等原因引起[3]。胎膜是包圍及保護胎兒的膜結構，發生破裂后，致病菌可通過陰道上行侵入宮腔，感染羊膜及胎盤，引起新生兒肺炎、產婦產褥期感染，不僅導致母嬰感染，而且還是早產的重要誘因。胎膜內的羊水，一方面維持胎內恒溫狀態，另一方面保護胎兒不受子宮壁及臍帶的壓迫，當胎膜破裂時，羊水大量流出，導致宮腔縮小，宮內壓力增加，進而引起早產。早產兒因器官和組織發育不成熟，易出現顱內出血、肺炎等疾病，這些疾病不僅影響新生兒生命安全，同時也給家庭造成了負擔。臨床上治療胎盤早破，以抑制宮縮，延長孕周，預防感染為主，從而保證胎兒宮內發育正常，降低病死率，提高妊娠質量。

硫酸鎂是常用的治療胎膜早破的宮縮抑制藥，是一種鈣離子（Ca2+）通道阻滯劑，可通過抑制Ca2+內流，降低子宮平滑肌細胞內的Ca2+濃度，進而拮抗Ca2+對平滑肌的收縮作用，從而松弛平滑肌，抑制宮縮，同時可以抑制中樞神經系統，具有鎮靜、抗痙攣的作用[4]。靜脈滴注硫酸鎂時速度過快，可引起消化道反應，如惡心、嘔吐等;劑量大時，易出現呼吸抑制、肺水腫、低血壓、心律失常等問題。因此，在使用硫酸鎂時需注意用量及速度，避免出現意外。鹽酸利托君是一種預防妊娠≥20周后早產的β2受體激動劑，可與子宮平滑肌上的β2受體結合，激活G蛋白，促進腺嘌呤核苷三磷酸（ATP）轉化為環磷酸腺苷（cAMP），從而增加子宮平滑肌內的cAMP水平，通過抑制子宮肌細胞內質網Ca2+的釋放，降低細胞內游離Ca2+的水平等途徑，最終松弛平滑肌，具有安全性高、起效快等優點，可有效抑制子宮收縮[5]。鹽酸利托君不僅可以抑制宮縮，而且還可改善胎盤血液循環，有助于胎兒在宮內正常發育，提升新生兒生存率。本研究試驗組在對照組的基礎上，采用鹽酸利托君聯合硫酸鎂，結果顯示試驗組患者的平均宮縮抑制時間短于對照組，平均孕齡延長時間長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結果表明聯合用藥能加快宮縮效果，同時相比單用硫酸鎂能延長孕周時間。隨著孕周的延長，胎兒在宮內的時間延長，促進各組織器官的發育成熟，從而提高了新生兒出生質量，這一點通過表3結果已得到證實。邢小芬[6]等研究認為鹽酸利托君聯合硫酸鎂可抑制胎膜早破患者子宮收縮，延長孕期，改善母嬰結局，較單一硫酸鎂治療效果更好。相關研究報道，IL-6、TNF-α等炎性因子，能夠介導組織損傷，破壞羊膜組織，引起胎膜早破。fFN、IGFBP-1等是預測胎盤早破與早產的敏感指標。本研究表2結果表示，對照組與試驗組4個指標均得到有效控制，但采用聯合用藥的試驗組效果更好。

綜上所述，對未足月胎膜早破孕婦采用鹽酸利托君聯合硫酸鎂治療效果顯著。

參考文獻

[1]張力恒，邵勇.胎膜早破發病機制的研究進展[J].國際婦產科學雜志，2018，45（4）：10-13.

[2]劉騱遙，漆洪波.美國婦產科醫師學會“胎膜早破指南2018版”解讀[J].中國實用婦科與產科雜志，2018，34（3）：266-269.

[3]胡琦芬.鹽酸利托君聯合硫酸鎂治療未足月早產胎膜早破的療效及預后分析[J].湖南師范大學學報：醫學版，2019，16（2）：151-153.

[4]王平.鹽酸利托君和硫酸鎂聯合用藥治療自發性先兆早產的應用效果及不良反應發生率影響觀察[J].中國急救醫學，2018，38（1）：172.

[5]趙詩堅，王蔓蔓，湯建紅.鹽酸利托君與硫酸鎂治療先兆早產的療效[J].江蘇醫藥，2019，45（2）：87-88.

[6]邢小芬，韓云志，尹紅亞，等.鹽酸利托君與硫酸鎂聯合治療早產胎膜早破的臨床療效分析[J].蚌埠醫學院學報，2018，43（12）：69-71，75.