一例犬肺炎伴早期擴張型心肌病的病例報告

張峻豪，胡長敏，秦 胚，徐璐堯

（1.華中農業大學動物醫學院，武漢430070；2.武漢華星動物醫院，武漢430070）

犬肺炎（Canine pneumonia）是指犬終末氣道、肺泡和肺間質發生的急性或慢性炎癥，以呼吸機能紊亂以及低血氧癥為主要特征，部分病例并發全身性反應。動物呼吸系統發育不健全、機體免疫力低下、呼吸道黏膜破損或抵抗力降低時，常在微生物開始繁殖時導致動物發病；心肌炎、乳房炎、子宮內膜炎等化膿性病原菌經血液循環進入肺臟也能導致發病［1］；外界氣溫變化、寒冷刺激，真菌、原蟲、異物吸入等均可誘發該病。幼犬及老年犬是該病的主要發病群體，嚴重或治療不及時，可導致犬死亡。患肺炎的病犬呼吸系統癥狀明顯，肺部多為彌散性病變，常伴有心力衰竭、中毒性腦病等［2］。

擴張型心肌病（Dilated cardiomyopathy，DCM）是臨床常見的心肌病之一，多與左、右心室擴張或雙腔擴張有關，常并發心臟收縮功能障礙、舒張功能不全及右心室功能受損等［3］。DCM的特點是心臟收縮功能受損和心室進行性擴張。該病有3個不同的發生階段，第1階段心臟正常，無形態重塑，無臨床體征；第2階段有形態重塑和電學改變，但不存在明顯的臨床體征；第3階段臨床體征明顯，出現充血性心力衰竭（Congestive heart failure，CHF）、嚴重血流動力學不穩定和電學改變。有研究表明，DCM在歐洲杜賓犬中的患病率約為58%，在雄性和雌性間的患病率相似［4］。本文報道了1例老年杜賓犬患肺炎伴早期擴張型心肌病的病例，旨在為臨床中犬肺炎及DCM的診斷和治療提供參考。

1 病例情況

11歲雌性杜賓犬，體重3.2 kg，體溫38.6℃，心率150次/min，呼吸頻率30次/min。正常免疫驅蟲，食欲未見異常。就診2 d前的夜晚偶發咳嗽，咳嗽頻率逐漸加快，食欲降低。黏膜顏色正常，精神狀態差，鼻頭濕潤，濕咳，偶爾出現呼吸急促癥狀。

2 檢查與診斷

2.1 體格檢查

聽診器聽診該犬肺部有濕啰音。

2.2 影像學檢查

X片見肺臟支氣管分支處有云絮狀陰影（圖1），并可見心臟有增大趨勢，測量X片中心臟的投影面積，心胸比>0.5（圖2）。

圖1 右側臥位X片

圖2 仰臥位X片

2.3 實驗室檢查

患犬臂頭靜脈采血，進行血常規、C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、腦鈉肽（Brain natriuretic peptide，BNP）、心肌肌鈣蛋白I（Cardiac troponin I，cTnI）及胱抑素（Cystatin C，CYC）檢測，結果見表1和表2。血常規指標中除MCV和PLT值偏高，其他指標無異常；其余檢查指標中CRP值超出正常值范圍。根據聽診及影像學檢查判斷其炎癥病灶位于肺臟，初診該犬伴有擴張型心肌病。

表1 血常規檢查結果

表2 CRP、CYC、BNP和cTnⅠ檢查結果

3 治療與轉歸

3.1 治療計劃

治療原則是抗菌消炎、鎮咳為主，改善心臟功能為輔。處方：拜有利注射液0.32 mL，1次/d；地塞米松磷酸鈉注射液0.48 mg，1次/d，第4日劑量減半；呋塞米注射液0.35 mL，1次/d；復合維生素B注射液0.32 mL，1次/d，共4 d。每日口服肺心安氨茶堿片1片、果根素口服液1 mL，共7 d。長期每日口服漢維艾可心犬貓心臟營養輔助片、貝心安匹莫苯丹咀嚼片各1片。

3.2 轉歸

治療后的第1天，患犬咳嗽頻率降低，聽診肺部濕啰音減輕，氣喘癥狀也明顯減少，精神狀態變佳，飲欲增加，排尿增多；連續治療第7天復診，咳嗽癥狀消失，連續治療14 d后電話隨訪，該犬不再出現氣喘，精神食欲完全恢復。

4 小結與討論

肺炎及擴張型心肌病是犬的常發疾病，經臨床癥狀觀察、病理學、實驗室和影像學等檢查后方可確診。在診治過程中需注意肺炎病因較多，生物性感染需區分病毒性、細菌性和寄生蟲感染，一般經臨床癥狀和實驗室檢查能快速準確地鑒別，如該病例血常規檢查中，嗜酸性粒細胞百分比和淋巴細胞指標均在參考值范圍內，可初步排除寄生蟲和病毒感染。該病例CRP值顯著高于正常范圍，表示體內有感染性炎癥，后經X片影像確診為肺炎。從X光片結果發現該犬心胸比大于0.5，偶爾有氣喘的臨床癥狀，心臟的擴張導致肺臟受到擠壓，其吸氣時不能達到最大充盈狀態，機體內血氧飽和度低導致動物出現呼吸急促的癥狀，但由于早期的DCM缺乏明顯癥狀，且考慮到該犬為1只老齡杜賓犬，DCM發病率高，故以預防方式來阻止其心臟進一步擴張。該犬經皮下注射及口服用藥連續治療1周后，肺部炎癥明顯消除，精神食欲恢復正常。

在犬DCM的治療過程中除了獸醫規范用藥外，寵物主人的悉心照料也很重要，寵物主人需持續觀察寵物的各種變化。該犬初診患有早期DCM，因此開具匹莫苯丹和艾可心營養片抑制心臟進一步擴張，艾可心營養片中含有有效成分牛磺酸，其可維持或避免心肌纖維數量減少以及降低肌動蛋白和肌球蛋白含量［5］，日常飲食中添加牛磺酸能明顯延長患DCM動物的壽命［6］，治療期間使用呋塞米不僅可以促進肺部炎癥分泌物的吸收，同時也減輕了DCM引起的肺水腫癥狀。

呼吸道疾病常發于換季期間，幼年及老年犬為主要發病群體，該病重在預防，需注意保暖，定期做好疫苗接種和驅蟲，以提高動物機體抵抗力和免疫力。研究表明，通過日常非傳統飲食能有效改善DCM患犬的氣喘等臨床癥狀，多吃豌豆或小扁豆類的食物能明顯延長其壽命［5］，也可長期服用匹莫苯丹類藥物以及補充牛磺酸改善患犬心血管系統功能，提高患犬的生活質量。