經尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術對輸尿管結石患者的應用效果

石留鎖

(河南神火集團職工總醫院 泌尿外科，河南 商丘 476600)

輸尿管結石是臨床泌尿外科常見疾病，常伴有疼痛、血尿等癥狀，且隨著病情的發展，甚至可見感染、梗阻、息肉等癥狀，嚴重影響患者身體健康。數據顯示，輸尿管結石約占泌尿系結石的50%，而90%以上的輸尿管結石來自于腎[1]。因此，早期診斷及治療對改善患者腎功能具有重要作用。目前，臨床上主要通過手術療法對輸尿管結石進行治療，且術式多樣，如體外沖擊碎石、微創經皮腎鏡碎石、輸尿管鏡碎石、腹腔鏡輸尿管切開碎石等，不同手術方法效果不同。本研究分析經尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術對輸尿管結石的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1研究對象及分組 選取2017年1月至2019年7月在河南神火集團職工總醫院治療的82例輸尿管結石患者，依照手術方案分為對照組和觀察組，各41例。對照組接受輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療，男23例，女18例；年齡26～63歲，平均(44.62±7.35)歲；結石直徑0.5～2.1 cm，平均(1.32±0.28)cm；結石位于左側17例，右側24例。觀察組接受經尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療，男22例，女19例；年齡26～62歲，平均(44.12±8.35)歲；結石直徑0.5～2.3 cm，平均(1.39±0.37)cm；結石位于左側19例，右側22例。兩組患者一般資料(性別、年齡、結石直徑、結石位置)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經河南神火集團職工總醫院倫理委員會審核批準。

1.1.2納入及排除標準 (1)納入標準：①經臨床CT檢查確診為輸尿管結石；②單側輸尿管結石；③無輸尿管、腎結核；④接受手術治療；⑤自愿簽署知情同意書；⑥無輸尿管狹窄；⑦肝腎功能健全；⑧意識正常。(2)排除標準：①輸尿管畸形；②合并腎盂、輸尿管腫瘤；③臨床資料不全；④不能配合研究；⑤精神疾??；⑥處于妊娠期、哺乳期；⑦輸尿管先天性畸形；⑧輸尿管穿孔或撕脫；⑨近期有糖皮質激素、鎮痛、免疫藥物服用史。

1.2 手術方法兩組均于術前行常規檢查和準備，取患者截石位，麻醉方式為連續硬膜外麻醉，經尿道外口置入輸尿管鏡，推至膀胱處，于患側輸尿管處安置輸尿管，旋轉輸尿管鏡，目的為挑起導管，抬高輸尿管開口上唇，加壓注水，以擴張輸尿管開口，將輸尿管鏡導管借助輸尿管置入，調整水壓，確保術野清晰，沿導管方向，旋推輸尿管鏡，至病變部位，拔出導管。(1)輸尿管鏡氣壓彈道碎石術。將氣壓彈道碎石機插入，調整灌注液、碎石壓力，選擇單個脈沖式(或連續脈沖式)，粉碎結石，至結石直徑<3 mm，對于較大結石，借助取石鉗取出，放置常規雙J管，留置導尿管。(2)經尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術。插入鈥激光機，調整鈥激光功率，蠶食結石，從結石邊緣開始操作，將結石粉碎至<2 mm，取出碎石，檢查有無殘留結石。在輸尿管鏡引導下，置入斑馬導絲，至腎盂位置，沿斑馬導絲放置雙J管，留置導尿管。

1.3 觀察指標(1)手術情況，包括手術時間、術中失血量。(2)術后恢復情況，包括腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時間。(3)碎石成功率、術后1個月排石潔凈率。(4)腎功能。分別于術前、術后1個月采集患者空腹靜脈血5 ml，3 000 r·min-1離心10 min，常規分離血清，采用肌氨酸氧化酶法檢測血清肌酐(creatinine，Cr)水平，采用酶偶聯速率法檢測血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)水平。(5)并發癥，包括出血、發熱、輸尿管穿孔、腎絞痛、膿毒癥等。

2 結果

2.1 手術情況和術后恢復情況與對照組比較，觀察組患者術中失血量較少，手術時間、腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時間較短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術和術后恢復相關指標比較

2.2 碎石成功率和排石潔凈率兩組患者碎石成功率、術后1個月排石潔凈率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3 腎功能相關指標術前兩組患者血清Cr和BUN水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后1個月，觀察組患者血清Cr和BUN水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者腎功能相關指標比較

2.4 并發癥觀察組出現出血1例、發熱2例、輸尿管穿孔1例、腎絞痛1例、膿毒癥1例，并發癥發生率為14.63%(6/41)；對照組出現出血4例、發熱 5例、輸尿管穿孔3例、腎絞痛2例、膿毒癥2例，并發癥發生率為39.02%(16/41)。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=6.212，P=0.013)。

3 討論

輸尿管結石是臨床高發疾病，嚴重影響患者生活質量。隨著微創技術和手術設備快速發展，輸尿管結石的治療方式也在不斷完善[2]。本研究結果顯示，觀察組術中失血量少于對照組，手術、腸功能恢復、下床活動、住院時間短于對照組；兩組碎石成功率、術后1個月排石潔凈率比較，差異無統計學意義；觀察組并發癥發生率較對照組低。這提示經尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術用于治療輸尿管結石效果確切，能優化手術情況，促進術后恢復，且并發癥少。與輸尿管鏡氣壓彈道碎石術對比，經尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術具有以下優勢：(1)鈥激光產生的沖擊波較弱，振幅較小且不會產生振蕩沖擊作用，能避免結石大幅度移位；(2)鈥激光瞬時能量較大，能粉碎任何成分的結石，且粉碎后的結石直徑較小(通常<2 mm)，有利于結石徹底排出，對提高結石粉碎率、結石排出率具有重要促進作用；(3)鈥激光通過對軟組織產生汽化、切割效果，能充分止血，減少術中失血量，且在碎石的同時，能有效處理輸尿管腔內息肉，從而能提高治療效果，縮短手術時間；(4)屬于微創術式，能減少對機體的損傷，有效促進術后恢復，縮短腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時間；(5)術中無需借助異物鉗取石，能避免異物鉗反復進出損傷輸尿管壁，從而能減少術后并發癥發生[3-5]。本研究結果顯示，術后1個月觀察組Cr、BUN水平較對照組低，表明經尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術用于治療輸尿管結石，能改善患者腎功能。同時行經尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術應注意鈥激光光纖頂端位置，至少離輸尿管鏡鏡頭1 cm，避免碎石撞擊鏡面或局部高溫損壞輸尿管鏡。

綜上所述，經尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術用于治療輸尿管結石效果確切，能優化手術情況，促進術后恢復，改善患者腎功能，且并發癥少。