慕課在護士繼續教育中的應用與思考

姚陳寧，宋晨露，趙雪，王飛

(1.鄭州大學附屬兒童醫院，河南 鄭州 450001；2.鄭州大學護理與健康學院，河南 鄭州 450001；3.鄭州大學第五附屬醫院，河南 鄭州 450001)

臨床護士是醫療衛生隊伍的重要組成部分，其知識、技能和素質的水平直接影響到患者治療和康復情況。隨著社會的發展和醫療技術的不斷進步，人們對于享受優質醫療服務的意愿不斷加強，因此，臨床護士也需要不斷通過繼續教育提高自身素質和能力，以滿足醫療事業發展和患者的需要[1]。護理繼續教育是護理職業終身教育體系的重要組成部分，是護理專業技術人員學習新知識和技能，跟蹤臨床研究實踐最新進展的重要途徑，對于護士的知識更新、補充、拓展和能力提高具有重要的意義和價值[2-3]。2016年國家衛計委頒布的《全國護理事業發展規劃(2016—2020年)》明確提出：“加強護教協同工作，以需求為導向，以崗位勝任力為核心，逐步建立院校教育、畢業后教育和繼續教育相互銜接的護理人才培養體系”的要求。因此，深入做好臨床護士繼續教育工作既是國家醫療衛生事業發展的導向，也是改革的具體要求。本研究在針對國內外慕課應用情況進行綜述的基礎上，對慕課這一新型教學模式應用于護理繼續教育的機遇與挑戰進行思考和分析，以期為我國護士繼續教育研究提供參考和借鑒。

1 慕課概念提出及其發展

慕課是大型開放式網絡課程(Massive Open Online Courses，MOOC)的中文簡稱，最早于2008年由加拿大愛德華王子島大學網絡傳播與創新主任Dave Cormier和國家人文教育技術應用研究院高級研究員Bryan Alexander聯合提出MOOC概念[4]。2011年，斯坦福大學上線了由SeBastian Thrun和PETER Norvig聯合開設的《人工智能導論》(Introduction to Artificial Intelligence)，共有來自190多個國家超過16萬學生進行注冊學習，成為第一門真正意義上的慕課[5]。2012年，隨著Udacity、Edx等知名慕課平臺的創建和麻省理工學院、哈佛大學等知名高校加入，慕課教育得到了迅速發展，因此，《紐約時報》將2012年命名為慕課元年[6]。

國內最早由李青等[7]在2012年針對國外慕課發展情況、課程模式和特點進行了宣傳介紹。2013年北京大學和清華大學加入由哈佛大學和麻省理工學院發起的Edx慕課平臺，復旦大學和上海交通大學加入由耶魯大學、斯坦福大學和麻省理工學院共建的Coursera慕課平臺[8-9]。2014年，人民衛生出版社與全國高等醫藥教材建設研究會合作，攜手182家醫學教育高等院校成立了中國醫學教育慕課聯盟，開啟了慕課在醫學教育領域的應用先河[10]。2014年由上海交通大學依托“好大學在線”慕課平臺設計并開發的《常見慢性病的健康管理》課程是我國首門真正意義上的護理類慕課，其在課程總體規劃、教學團隊建設、教學內容設計和教學模式構建等方面做了大量的探索和實踐，對護理類慕課的建設和推廣起到了重要的參考和借鑒，具有里程碑的意義[11]。目前國內各高校已經紛紛投入慕課制作和應用中來，形成了清華大學的“學堂在線”、北京大學的“華文慕課”、上海交通大學推出的“好大學在線”等一系列優質慕課平臺，慕課教學也廣泛應用于高校教育當中，在教育模式改革、優質教育資源共享等方面起到了重要的推動作用[12-13]。

具體到護理專業學校教育中，相關學者在慕課制作和研究上均進行了豐富的探索和實踐，從研究的內容來看，既有針對慕課在基礎護理、婦產科護理等專業課教學中應用的探索，也包含在護理禮儀等護理人文教育中應用慕課的創新實踐，建立起較為完備的慕課應用與研究體系[14-17]。然而與之形成鮮明對比的是，在護士繼續教育中，慕課的應用相對較為滯后，特別是在縣級以下衛生機構。苗茂云等[18]調查研究顯示，現有繼續教育模式難以滿足護士實際需要，亟待創新培訓方式，增強培訓效果。劉于等[19]調查，88.78%的受訪在職護士比較贊同或非常贊同通過移動學習的方式完成繼續教育培訓，90.04%的受訪人員贊同通過移動學習聯合在線測試的方式獲取繼續教育學分。因此，在護士繼續教育中探索應用慕課既滿足現實的需要，也符合未來發展的趨勢。

2 慕課應用于護士繼續教育的優勢

2.1 慕課能夠有效優化繼續教育形式相比于傳統課堂教學和在線課程教學，慕課教學具有便捷、開放、自主學習、資源豐富等優點[20]。同時慕課支持通過翻轉課堂等形式開展線上線下混合式教學，能夠在滿足學員個性化學習需求的同時確保學習質量。目前護士繼續教育以現場講座或網絡在線培訓為主，其中通過邀請專家開展的現場講座通常在工作時間進行，而護士在臨床工作中通常需要進行倒班，特別是在夜班工作之后，白天需要得到充分的休息，因此，在參加繼續教育培訓和講座時，經常存在工作、學習和休息時間沖突的實際困難。而傳統的網絡在線培訓在課程內容設計和教學組織上以灌輸式教育為主，授課過程中缺少對知識學習情況的檢測，學員只能作為知識灌輸的對象被動學習，但是由于在職護士的年齡、學歷和知識接受能力參差不齊，單向灌輸式教育難以達到令人滿意的學習效果。而慕課將傳統教育“以教師為中心”的教育理念轉變為“以學生為中心”的教育理念，注重學習者學習的效果和質量。具體來說，在慕課教學中強調對知識點進行歸納梳理，將重難點知識進行優化分解，單節視頻教學時長一般控制在5～15 min，便于學員利用碎片化時間開展學習，降低了知識學習的負荷，同時授課過程中穿插知識點練習和測驗，能夠根據答題情況對學員進行反饋。研究表明，慕課能夠有效對接在職護理人員學習的實際需求，對于促進護士的終身學習，優化繼續教育模式起到重要的推動作用[21]。

2.2 慕課能夠有效拓展優質繼續教育資源目前在國內護理繼續教育工作中，多數醫院一方面難以邀請到高水平專家開展系統長期的院內培訓，另外也難以支持臨床護士脫產前往高水平醫院或學校進行短期進修學習，醫院與學校協同存在一定短板，因此，在護士繼續教育工作中普遍存在優質教育資源匱乏的實際問題。而慕課具有典型的“三名”特征，即“名校、名師、名課”[22]，多數課程均為所在高校經過精心加工的課程，代表著學校的最高水平。由于慕課開放性的特點，任何人只要能夠登陸網絡均可進行在線學習，無縫享受到優質教育資源，因此，在繼續教育過程中應用慕課能夠有效解除優質教育資源短缺的束縛，提高在職護士的學習質量。

2.3 慕課能夠有效提高繼續教育質量目前在護士繼續教育開展過程中，成績或學分的認定和獲得往往以最終考試成績或講座記錄為準，缺少過程監控和評價的有效手段，對學員學習過程中的表現以及知識點掌握情況難以做到有效監控，而單純以講座記錄或最終考試成績作為評價標準存在一定的片面性，存在繼續教育流于形式的現象。另外護理作為實踐性較強的學科，在實際工作中會遇到各種偶發情況，這些問題可能在學習的過程中無法直接得到答案，需要與授課教師通過討論交流才能得到解答。而慕課可以配合學習平臺進行在線討論、隨堂檢測、相互批改等功能，教師能夠從學習后臺導出學員各知識點掌握的情況，以便更有針對性地開展講解。另外慕課還支持線上學習與線下翻轉課堂相結合的混合式教學模式，即教師可以將基礎型、事實性、重復性的知識以線上視頻的形式進行講解，而線下翻轉課堂則側重于針對臨床問題的答疑解惑。通過混合式教學模式的引入，教師可以將原本授課的精力解放到與學生交流答疑當中，進一步提高護理繼續教育的質量。研究表明，翻轉課堂教學模式對于改善護士學習態度，增強學習積極性和主動性均產生了有益的效果[23]。

3 護理繼續教育應用慕課面臨的挑戰

3.1 課程體系有待繼續優化雖然目前各大慕課學習平臺上線了大量課程資源，但是具體到護理學領域而言，課程數量和種類均有不足，并且目前上線的護理學慕課主要圍繞護理學校教育展開，課程內容側重于理論講授，同時慕課授課教師多數來自高校內部，范圍較為單一，缺少來自醫院臨床一線的專家，難以實時將臨床護理的發展納入課程講授當中去，課程在臨床實踐指導方面存在欠缺，與臨床護理人員繼續教育的實際需求存在一定差距，因此，在后期慕課建設中需要進一步優化課程體系，充實課程內容，建設滿足護士臨床實踐需要的慕課資源。

3.2 學分認定機制急需完善按照國家對從事醫療衛生專業技術工作人員繼續教育的規定，多數醫療機構的臨床護士每人每年應獲得25個繼續教育學分，并且根據醫療衛生機構和職稱的不同，對于繼續教育Ⅰ類和Ⅱ類學分數量要求均不相同，現階段護士繼續教育學分主要來源于參加各類會議、培訓或在指定網站進行在線學習。雖然慕課在高等教育中已經建立起較為成熟的學分認定機制，學生可以在完成慕課學習后獲得學校認可的成績和學分，但是在護士繼續教育方面，國內尚未建立成熟規范的學分轉換認定機制，護士在完成對應慕課學習后只能獲得高校認定的課程學分，無法與繼續教育學分進行轉換，這對慕課在護士繼續教育領域的推廣應用造成較大的阻礙，因此，亟待建立課程學分與繼續教育學分轉換認定機制。

3.3 對于慕課的認識需要提高在河南某三甲醫院進行調查顯示，多數護士無慕課學習的經歷，缺少慕課學習經驗，同時部分年齡較大的護士由于信息技能水平限制，在慕課平臺操作和使用方面存在一定短板，需要進行更全面細致的技術支持，對于慕課后期推廣將造成一定影響。另外部分護理管理人員，認為現行的護理人員繼續教育模式運轉正常，慕課的應用動力不強。因此，慕課在護理繼續教育應用的過程中還需要不斷提高管理者和學習者的認識，切實增強推廣效果。

2014年文匯報將慕課譽為“印刷術發明以來教育最大的革新”和“未來教育曙光”[24]，它在教育實踐中的成功應用，不僅提供了優質的學習資源和多樣化的學習支持，還有效推進了教育理念更新和教學模式改革。作為護理從業者應當看到慕課應用帶來的機遇和挑戰，結合護理繼續教育工作實際，積極開展改革創新，推進慕課在繼續教育中的應用與發展，滿足更多護士享受優質教育資源的需要，建立更加完善的護理終身學習體系。