“智醫助理”在基層醫療服務的應用與探索
——以安徽省試點地區壽縣的實踐為例

陳兆禎

（安徽省淮南市衛生健康委信息中心，安徽淮南232001）

1 “智醫助理”的建設

1.1 建設背景：2019年4月17日，安徽省衛健委與省財政廳聯合下發《關于印發2019年安徽省智醫助理建設實施方案的通知》，決定在前期試點的基礎上，再增加50個區縣（市、區）進行“智醫助理”項目應用試點，提高鄉村兩級（含城市社區中心）醫務人員的診斷能力。構建分級診療，遠程醫療新格局，為群眾提供全方位，全周期高質量的健康服務。著力破解基層醫療機構人力資源短缺、技術水平有限等“短板”，優化面向基層的遠程醫療服務加速優質醫療資源下沉，改變基層診療模式，推動基層醫務人員電子病歷規范化，優化縣域慢性病管理與服務，提升家庭醫生簽約服務質量和效率，推動電子健康卡使用，實現醫療信息互通共享。壽縣作為安徽省第二批50個試點地區之一，于2020年全面開展“智醫助理”項目試點工作。

1.2 目的和意義

1.2.1 構建基層醫生診療服務新模式：建設“智醫助理”系統，讓每個基層醫療機構的醫生擁有一個“智醫助理”虛擬人工智能醫學助手，建立全新的人機耦合基層輔助診療服務模式，為醫生診療賦能、為基本公衛管理減負、為居民慢病管控服務提質。

1.2.2 提升基層醫療機構服務能力：建設覆蓋鄉、村兩級基層醫療衛生機構的“智醫助理”系統，為基層醫生和居民提供基于人工智能技術的“智醫助理”輔助診斷、慢病智能管理和遠程會診接入服務，全面提升基層醫生的醫療服務能力，優化面向基層的遠程醫療服務，加速優質醫療資源下沉，優化常見慢性病的管理，提升家庭醫生簽約服務質量和效率。

1.2.3 促進信息互聯互通：通過“智醫助理”系統與基層醫療機構HIS系統和電子健康檔案的數據對接，為各醫療衛生機構提供統一標準和數據接口的一體化信息服務支撐，推動基層醫務人員電子病歷規范化書寫和應用，進一步夯實區域醫療衛生健康信息化基礎，加強區域內醫療衛生信息互聯互通、數據交換和監管。

1.3 水平測試與功能

1.3.1 “智醫助理”水平測試情況：“智醫助理”機器人由安徽省衛生健康委與科大訊飛股份有限公司（以下簡稱“科大訊飛”）合作，由科大訊飛與清華大學聯合研發。本次科大訊飛“智醫助理”機器人的答題能力超過“2017臨床執業醫師綜合筆試”分數線并處于中高級水平，證明訊飛“智醫助理”機器人已經建立起比較完備的醫學知識體系，并在一定程度上具備了自主學習和運用醫學知識解決醫學相關問題的能力。

1.3.2 “智醫助理”功能：“智醫助理”在臨床工作中輔助醫生診療。在醫生診斷過程中，不需要額外的操作，在完成病人主訴、現病史、癥狀及預診斷后只需點擊AI輔診按鍵，“智醫助理”便會根據患者的主訴、現病史、癥狀自動給出準確的診斷，以及各種診斷詳細的癥狀、用藥、檢查，以便醫生進一步問診，大大提高診斷準確率。“智醫助理”目前能夠對900多種常見病進行輔助診斷，提升診斷精度、縮短診療周期，讓居民在基層能夠得到優質的診療服務。“智醫助理”的應用減輕上級醫院診療壓力，減少重復診療，增強基層醫療全科服務能力，助力分級診療建設。

2 建設內容

2.1 輔助診斷子系統：建設鄉（街道）、村（社區）兩級醫務人員輔助診斷子系統，依托醫學認知智能技術和醫學知識體系，在診療過程中輔助基層醫生全面了解疾病信息并提供所需的知識、經驗、方法，協助基層醫生對病情進行準確判斷，逐步提升基層醫生診療水平和服務能力，降低漏診誤診率；實現與電子病歷業務系統無縫對接，減輕基層醫生負擔。

2.2 慢病智能管理子系統：建設鄉村兩級慢病智能管理子系統，與檢驗檢查、電子病歷、健康檔案等核心業務系統實現互聯互通，輔助基層醫生進行慢性病分類、分級管理，對居民健康狀況進行評估分級，形成個性化健康干預方案，提供預約、隨訪、健康指導、滿意度調查等智能化服務，提高家庭醫生簽約服務質量和效率。

2.3 遠程會診接入系統：將“智醫助理”接入現有的遠程影像、遠程檢驗、遠程病理、遠程心電等遠程會診系統，借助電腦或智能移動終端，實現鄉（街道）、村（社區）兩級醫療機構與上級醫療機構實時遠程會診。通過電子健康卡核驗患者身份后，上級醫生可在線實時查閱患者的健康檔案、電子病歷和檢驗檢查等資料，制定診療方案，及時為患者提供遠程醫療服務，為區域分級診療提供支撐保障，最終實現基層首診、雙向轉診、上下聯動、急慢分診的良好就醫秩序。

2.4 PAD移動終端：每個基層醫療機構配備一臺移動終端設備，實現在移動診療場景下的智能輔診、醫學知識檢索、共享調閱、慢病智能管理和遠程視頻技術援助。前期項目建設已有PAD移動終端的基層醫療機構不再重復配備。鼓勵以“智醫助理”為載體，特別是以PAD移動終端為載體，將醫療信息化其他建設工作嵌入集成其中，統籌推進醫療信息化建設。

3 實施步驟

3.1 部署技術對接：“智醫助理”系統接口對接由縣衛健委和項目組相互協調完成。首先由縣衛健委負責溝通協調項目組和第三方廠商配合進行對接溝通；其次在雙方完成技術對接溝通后，縣衛健委督導第三方廠商在規定時間內給出接口開發計劃和完成時間。

3.2 完成基層應用：首在縣衛健委指導下，由項目組負責完成鄉鎮衛生院與第三方廠商的技術環節對接；其次是在基層醫療機構現場完成接口開發、測試、部署、聯調等工作的對接；最后是由項目組完成基層醫務人員培訓上線，指導基層衛生院進行常態化使用。

3.3 完善信息支撐體系：項目組指導醫療機構和各鄉鎮衛生院推動“智醫助理”與安徽醫療便民服務平臺、安徽醫學影像云等系統對接，實現數據互通共享。

4 亮點和成效

4.1 方便了慢病管理：通過“智醫助理”的智能外呼平臺，醫生可以將慢性病分類、分級，對居民進行健康狀況評估，并針對隨訪計劃，為居民提供個性化健康干預方案，為慢性病患者和社區居民開展預約、隨訪、健康指導、滿意度調查等服務。

4.2 提高了基層診療水平：通過“智醫助理”輔助診療系統，在基層醫院可根據醫患溝通時的病情描述，推送病情病因、用藥推薦、相關案例等信息，提供AI輔助診斷建議，一定程度上降低了漏診誤診率，提高了基層醫生的診療水平和服務能力。

4.3 方便了病案管理：通過“智醫助理”PAD移動端建設，醫生攜帶PAD對患者進行上門隨訪、問診時，可以在PAD上錄入患者的主訴、現病史、既往史等病歷信息，同時選擇醫生歸屬的機構和科室，保存病歷時調用HIS系統或全民健康信息平臺提供的病歷接收服務，存儲病歷信息到HIS系統中。同時可以在PAD移動端調閱居民健康檔案和隨訪記錄（高血壓，糖尿病，老年人生活自理能力評估），以及對隨訪記錄的回寫。另外可以通過智能語音對慢病患者提供電話回訪。

5 探索與思考

隨著醫改與社區綜改的推進，基層醫務人員越來越深入社區，如何通過信息化的方式拉近基層醫生與居民的關系，是當前醫改工作的重點。在軟件方面進一步優化“智醫助理”移動端APP操作界面，為基層醫務人員提供更人性化的界面，提高醫療服務效率；在硬件方面，隨著健康數據的增加，各種計算量的不斷增長遠遠超越了硬件設備的負荷，如何利用云存儲、云計算的方法提高“智醫助理”的響應速度，減少在硬件和安全上的投入，將是今后關注的重點。