補腎利濕活血法在1例腰椎間盤突出癥中的應用探討

李 光

（哈爾濱市中醫醫院，黑龍江哈爾濱150076）

1 病例介紹

患者，男，23歲，2017年10月14日來我院就診。主訴：腰痛1年，加重伴左下肢麻木疼痛半年。現病史：患者1年前大學畢業后分配到鐵路部門工作，工作時常需彎腰檢查鐵路情況，開始出現腰部疼痛，未予以重視，休息后可緩解，勞累后疼痛明顯。半年前腰痛加劇，休息后仍覺疼痛，夜晚不能平臥，同時伴有左下肢麻木疼痛，嚴重影響生活，遂赴哈醫大二院就診，門診MRI顯示：腰4、5間盤膨出，椎間隙變窄，壓迫脊髓。建議手術治療，患者及家屬想通過保守治療，故來我院就診。既往體健。現癥見：腰痛，左下肢麻木疼痛，心悸，面部痤瘡，大便4～5次/日。查體：“4”字試驗（+），舌體胖大有齒痕，舌質紫，苔白膩，脈濡。

2 診療經過

中醫診斷：腰痛，腎氣虧虛，濕濁瘀血阻腎。西醫診斷：腰間盤突出癥。治法：補腎利濕活血。方藥：懷牛膝25g桑寄生15g狗脊15g千年健15g茯苓15g炒白術15g薏米15g川芎15g當歸15g赤芍10g土蟲5g鉤藤15g后下 胡黃連10g。7付水煎服，每日1付，早晚分服。復診時，腰痛、左下肢麻木疼痛明顯減輕，夜晚可安臥，舌體胖大，舌苔稍白膩，原方加澤瀉15g，僵蠶5g，桑寄生加至20g，薏米加至20g，14付水煎服，每日1付，早晚分服。三診時，偶有腰痛、左下肢麻木疼痛，舌體胖大，舌苔薄白，原方去狗脊、胡黃連、赤芍，加鹽杜仲20g，川斷20g，仙靈脾20g，山藥20g，桂枝15g，肉豆蔻15g，7付水煎服，每日1付，早晚分服。囑其醫養結合，改變工作環境，隨訪一年，生活狀態良好，癥狀未再復發。

3 討論

分析本病例為慢性損傷性病變，勞倦損及腰府，氣血不通，病久及腎，影響腎的氣化功能，水液而聚，上犯于脾，脾不散精，進一步影響水液代謝，水走腸間，故大便日4～5次，水氣凌心，出現心悸。舌體胖大有齒痕，舌質紫，苔白膩，脈濡俱為瘀血水濕停聚之象。本病例的治療上，著重強調補益腎中精氣，腎氣充盛則鼓舞人體生生之氣，方中重用懷牛膝為君藥，懷牛膝長于補益肝腎，強腰膝，李時珍謂之“滋補之功，如牛之力”，腰府強健則可約束骨骼肌肉。臣以桑寄生、狗脊、千年健，助君藥以增強滋補肝腎之功。桑寄生入肝、腎經，內可補肝腎，強筋骨，外可除風濕，通經絡；狗脊質堅行散，降而能升，具有強腰膝，祛風濕，固腎氣之功效；千年健《本草綱目拾遺》謂之“壯筋骨”。茯苓、炒白術、薏米健脾利濕，助脾之運化水濕，除腎中濕濁，為佐藥。川芎活血行氣止痛，當歸補血活血止痛，赤芍活血化瘀，土蟲破血逐瘀，續筋接骨，四藥合用活血之力強，瘀血去則氣機通，亦為佐藥。鉤藤、胡黃連性寒主降，引藥下行，為使藥。諸藥合用，共奏補腎利濕活血之功。腎氣充足，腰府強健，則可約束骨骼肌肉，使突出之腰間盤回納，同時濕濁去，血行通暢，亦可使肌肉得到氣血充養，本病例思路方法準確，療效顯著。

補腎利濕活血法源于中醫治病八法中的消、補二法，寓消于補，標本同治。在既往研究中，補腎利濕活血法在腎臟系統疾病的治療中有著明顯的療效[1]。吳錦美[2]用補腎利濕活血法，口服八正散聯合六味地黃丸加減治療慢性腎小球腎炎患者患者，可以取得較好的臨床療效；李子貴[3]采用對照觀察，中西醫組（補腎利濕活血方聯合苯那普利）治療后UA、BUN、Scr、UAlb/Cr均低于治療前及對照組（苯那普利），論證補腎利濕活血方聯合苯那普利治療CKD3期可改善癥狀，保護腎功能，延緩病情進展。現對于腰間盤突出癥的治療，病機相同，異病同治，執簡馭繁，擴大補腎利濕活血法的治療范圍。

對于本例腰間盤突出癥患者，病機明確，針對病機，辨證論治，選方用藥性味歸經與功效兼顧，君臣佐使配伍得當，運用補腎利濕活血法治療腰間盤突出癥，療效顯著。因此，在腰間盤突出癥的治療中，補腎利濕活血法值得推廣應用。