CT和MRI診斷顱內鞍區腫瘤的準確性及意義分析

余正國龐杰榮全世杰

（1.佛山市順德倫教醫院放射科，廣東佛山528308；2.廣東佛山同江醫院放射科，廣東佛山528308）

顱內鞍區腫瘤是指發生在蝶鞍及周圍組織的腫瘤，分為鞍內腫瘤、鞍上腫瘤、鞍旁腫瘤三種。蝶鞍位于顱內正中處，包含多種組織，如鞍結節、視神經管、垂體窩、鞍背等，具有較為復雜的生理解剖結構，發生腫瘤后周圍組織區域容易受累，導致患者出現視覺障礙、神經功能損傷等。顱內鞍區腫瘤具有特定的生長方式，但因鞍區范圍小和周圍組織關系復雜，因此具有一定的診斷難度。CT、MRI均為臨床顱內鞍區腫瘤常用影像學診斷方式。本研究以顱內鞍區腫瘤患者80例為樣本對象，分析CT、MRI的臨床診斷價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2019年8月至2020年7月顱內鞍區腫瘤患者80例為研究對象，其中男女比48：32，年齡22～79歲，均值（50.16±5.34）歲。主要臨床表現：視物模糊伴有視力下降68例、惡心并頭痛73例、肢端肥大3例、垂體功能低下12例、泌乳素升高13例。納入對象均經病理檢查確診，其中垂體瘤30例（37.5%）、顱咽管瘤18例（22.5%）、腦膜瘤19例（23.75%）、膠質瘤13例（16.25%）。

1.2 方法：CT檢查：選擇美國GE 128層螺旋CT進行檢查，掃描范圍為顱頂至C2椎體下緣，參數設置層厚為5～10mm、層距3mm，先平掃然后行增強掃，肘靜脈高壓注射80～100mL非離子對比劑碘海醇，注射速度為3～4mL/s，掃描動脈期、延遲期影像，然后上傳圖像信息，建立多角度、多平面圖像。MRI檢查：選擇西門子1.5T磁共振掃描儀，對顱腦、蝶鞍區域平掃和增強掃，使用頭頸線圈，矢狀位、冠狀位、常規軸位掃描，設置參數層厚2～5mm、矩陣256×256、間隔5mm，T2WI TR2500s，TE80-100ms，T1WI TR400s，TE20～30ms，肘靜脈注射釓噴替酸葡甲胺0.1～0.2mm/kg。

1.3 觀察指標：由我院2名具有豐富經驗的工作年限10年以上的影像學醫師進行獨立雙盲閱片，醫師事先不知道手術病理診斷結果，在檢查時如存在意見分歧，經協商探討后統一結果。以手術病理結果為對照，對比CT、MRI對顱內鞍區腫瘤的診斷結果。

1.4 統計學方法：運用SPSS 24.0軟件分析數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

80例患者以手術病理結果為對照，MRI對顱咽管瘤（77.78%）、膠質瘤（100%）診斷符合率明顯高于CT診斷符合率（44..44%、62.23%）（P＜0.05），垂體瘤、腦膜瘤CT、MRI診斷符合率無統計學差異（P＞0.05），詳見表1。

3 討論

鞍區是顱內占位病變的多發區域，是指顱窩蝶鞍及周圍結構區，包含下丘腦、垂體、視神經、大腦動脈等。顱內鞍區腫瘤類型較多，生理解剖結構較為復雜，因此其影像學表現也具有一定的復雜性，不同類型腫瘤其影像學表現相同或同一類型腫瘤存在不同的影像學表現，故臨床診斷難度大。顱內鞍區腫瘤根據發病部位的不同有垂體瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤、膠質瘤之分[1]。采取有效的診斷方式，準確判斷腫瘤大小、類型、位置等，進而為臨床治療方案的制定提供有效的參考，及時給予患者治療，對增強治療效果及提高預后具有積極的意義。本研究納入顱內鞍區腫瘤患者80例，均接受CT、MRI檢查，對比兩種檢查方式的診斷準確率。

顱內鞍區腫瘤中垂體瘤最為常見，還可分為微腺體瘤、大腺瘤，通過CT檢查顯示大腺瘤主要為鞍區占位，腫瘤形態多表現為圓形、分葉形，部分存在囊變及出血，經CT平掃，多數大腺瘤是等密度，也有高密度。經MRI檢查，大腺瘤表現為組織腫塊，邊緣較為光滑，T1、T2加權為等信號，部分出現新的混雜信號，如發生囊變、壞死及出血的腫瘤，MRI增強掃顯示腫瘤實質信號增強[2]。對于微腺瘤，經CT掃描顯示垂體多為低密度異常密度區，垂體柄發生一定的偏移，垂體上緣表現為隆起狀，鞍底骨質變薄并發生下陷。通過MRI掃描微腺瘤病灶表現為局限性異常信號，T2加權提示病灶無邊界，T1、T2加權比正常垂體低，通過增強掃正常垂體明顯強化，腫瘤病灶表現為無強化狀態或微強化狀態。CT掃描腦膜瘤形態多為圓形、分葉形、卵形，有明顯的邊界，部分病灶存在顆粒狀或星狀鈣化的情況。腦膜瘤MRI掃描T1加權信號和周圍組織相似，T2加權信號被遮蓋，病灶表現為均勻強化狀，同時在鈣化區存在腦膜胃征[3]。顱咽管瘤發生率較高，兒童患病風險更大，多發生于鞍上，在鞍區其他部位發生率低，多數病灶是囊性或囊實性腫塊，并存在一定的鈣化情況，腫瘤病灶鈣化形態特征不明顯，如部分為殼狀鈣化、不規則鈣化、內部斑點狀鈣化、團狀鈣化等。顱咽管瘤是一種良性鞍區腫瘤，約占顱內腫瘤的3%，有較長的生長速度，包含單純囊性、單純實性、囊性和實性混合性等病理類型，多數腫瘤囊壁存在鈣化。經CT掃描顯示囊性瘤為低密度，實性表現為高密度，腫瘤病灶邊緣高密度鈣化是其特異性表現，即發生“蛋殼樣”的改變，且多數腫瘤內部存在鈣化。MRI掃描表現較為多樣，和腫瘤病灶內容物成分有關，T1加權囊性腫瘤多數高信號，T2信號為囊性腫瘤多數低信號，單純實性、囊性和實性混合性的顱咽管瘤，T1、T2加權信號均為低信號，經MRI增強掃描，腫瘤邊緣強化，但病灶內部無明顯強化表現[4]。膠質瘤形態多表現為星形，在鞍上、鞍內發生率高，主要表現為囊性或囊實性腫塊，病灶體積相對大，沒有明顯的邊界。經CT掃描顯示病灶為低中高密度混雜密度。MRI掃描信號延長，T1長、T2稍長，或T1稍長、T2長，多數病灶發生囊變，鈣化及出血情況少[5]。

本研究結果顯示，80例患者以手術病理結果為對照，MRI對顱咽管瘤（77.78%）、膠質瘤（100%）診斷符合率明顯高于CT診斷符合率（44..44%、62.23%），垂體瘤、腦膜瘤CT、MRI診斷符合率無統計學差異。學者孫彥[6]研究中CT診斷顱內鞍區腫瘤的符合率為64.00%，MRI符合率為98.00%，與本研究結果一致，由此可證明本研究結果的真實性及可靠性。顱內鞍區腫瘤應用CT、MRI檢查均具有顯著的診斷價值，相比CT診斷，MRI對顱咽管瘤、膠質瘤的診斷檢出率更高。CT檢查是利用探測器接收x線束，多方位測定并掃描人體層面并成像，螺旋CT空間分辨率、密度分辨率高，還可進行增強檢查，清晰顯示腫瘤的位置、形態、大小，同時反映病灶高密度及鈣化情況，從而提高臨床診斷準確率[7]。CT對腫瘤的初步判斷可提供幫助，但不具備特異性，因此單獨應用CT發生誤診或漏診的風險較大。MRI為多參數、多角度成像，清晰度和對比度高，偽影影響小，對腫瘤冠狀面、矢狀面、橫斷面觀察，多方位成像，對腫瘤內部、額底等結構清晰成像，能夠顯示腫瘤病灶及周圍組織、血管的關系，同時通過增強掃描可以判斷多數的腫瘤及周圍組織、血管，進一步提高垂體瘤、膠質瘤檢出率和定位、定性的準確性。且該診斷方式無X線輻射，對機體的影響小，診斷準確性和安全性更高[8]。

綜上所述，顱內鞍區腫瘤應用CT和MRI均具有良好的診斷價值，兩種檢查方式各具優勢和缺陷，MRI相比CT診斷準確率更高，誤診和漏診的風險小，在臨床實際應用中可聯合應用，進一步提高診斷準確率，從而為后期診療工作的開展提供有效參考。