基于家庭醫生團隊服務模式開展戒煙服務的思考

張國棟 龐振軍 夏保芳 夏偉萍

[摘? ? ? ? ? ?要]? 吸煙作為一種慢性成癮性疾病，正在危害國民當下和未來的健康。當前比較廣泛使用的戒煙途徑有個人自覺戒煙、戒煙門診、戒煙熱線等。其中戒煙門診是當前國內較為流行的戒煙途徑，但是戒煙門診存在受眾小、患者復吸率高等缺陷。而家庭醫生團隊服務在社區慢性病管理中效果顯著。因此，基于家庭醫生團隊服務模式開展戒煙干預或可成為新的戒煙有效干預方式。

[關? ? 鍵? ?詞]? 戒煙;戒煙門診;家庭醫生團隊

[中圖分類號]? R197.6? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2021）40-0198-02

吸煙作為一種慢性成癮性疾病，正在危害國民當下和未來的健康，控煙勢在必行。

一、吸煙不是一種習慣，而是慢性病

一直以來，很多煙民都會認為，煙草依賴只是個人習慣而已，根本不成癮。其實，煙草依賴不只是一種個人習慣，而是一種明確界定的慢性病。吸煙成癮又稱煙草依賴，已被納入國際疾病分類（ICD編碼為F17.2）。

有充分的科學證據表明，吸煙是造成惡性腫瘤、呼吸系統疾病和心腦血管疾病等多種疾病發生和死亡的重要危險因素。目前，中國每年有超過100萬人因吸煙引發的相關疾病而死。

二、當前戒煙服務形式及缺陷

當前比較廣泛使用的戒煙途徑有以下幾種：個人自覺戒煙、戒煙門診、戒煙熱線等。其中個人自覺戒煙成功率很低。而幫助戒煙的專科門診、戒煙熱線等多種方式的出現，促使近年來戒煙的人員數量上有了大幅的增長，但是也存在一些不足：（1）戒煙門診等使戒煙人數雖然上升，但是仍屬于“小眾”，就診人群以中年男性為主，女性、低文化水平以及務農職業的就診人員較少;公眾認識程度低，許多吸煙人員不了解戒煙門診，對戒煙門診缺乏足夠的認識;（2）有戒煙想法，但是不夠主動，無法走出戒煙的第一步;（3）戒煙后，缺乏后續的跟蹤和監督，自我控制能力缺乏，復吸率較高。

三、家庭醫生團隊服務在慢性病管理中效果顯著

家庭醫生服務是以全科醫生為核心，以服務團隊的形式為依托，以村、社區為范圍，以家庭為單位，以全面健康管理為目標，在自由選擇的基礎上，家庭醫生與居民家庭簽訂協議，通過契約服務的形式為重點人群提供連續、安全、有效、便捷的綜合醫療衛生和健康管理服務。家庭醫生服務模式能夠更好、更周全地服務于社區慢性病患，提高治療效果，提升其生活質量，值得推廣。但是目前基于家庭醫生團隊服務模式開展戒煙干預的方式尚無研究。

四、基于家庭醫生團隊服務模式開展戒煙服務內容構想

基于家庭醫生團隊服務模式開展戒煙服務是對當下家庭醫生服務體系的完善，將吸煙作為一種慢性病納入家庭醫生服務的項目中。基于家庭醫生團隊服務模式開展戒煙服務內容構想如下：（1）制訂干預計劃：由家庭醫生團隊、患者及其家屬共同制訂針對性的戒煙干預計劃，并適時調整。（2）分工合作：家庭醫生服務團隊由全科醫生、公衛醫生、護士組成，共同負責普及戒煙知識、傳授戒煙技巧、隨訪建檔。（3）家庭參與：充分動員患者家屬及朋友參與戒煙干預，家屬協助創建一個有助于戒煙的家居環境，同時督促患者按照干預計劃行動。并且指導家屬關注患者的心理狀況，幫助患者堅定戒煙信念，提供家庭情感支持。（4）成立控煙自我管理小組：以小區或者村居為單位成立控煙自我管理小組，定期開展交流會，邀請戒煙有成效的患者分享戒煙經驗，讓患者相互溝通。（5）線上干預：成立戒煙微信群、戒煙干預微信公眾號。通過微信群收集患者戒煙過程中遇見的問題，及時給予解答，也方便患者及時溝通交流。同時收集戒煙相關知識，通過微信公眾號開展線上健康教育。（6）防止復吸：對新戒煙成功患者，家庭醫生團隊及家屬要給予肯定，關注戒煙進程。通過肯定、探討戒煙經驗、拒絕誘惑等多方式抵制復吸。（7）強化隨訪：對干預效果不佳者，家庭醫生團隊和家屬再次溝通，調整干預計劃，加強隨訪頻次，強化隨訪。

五、基于家庭醫生團隊服務模式開展戒煙服務優勢與挑戰

基于家庭醫生團隊服務模式開展戒煙服務的優勢：首先，節省人力、物力，不需要重新組建相關管理體系。依托原有的家庭醫生服務團隊即可開展戒煙服務。其次，具有可持續性、便利性，家庭醫生對慢性病的管理具有可持續性，定期上門隨訪和干預可以及時了解患者的狀態，適時調整干預方式，彌補了戒煙門診等常規戒煙服務的缺陷。此外，通過家庭醫生服務團隊，調動患者家屬及患者本人的積極性，可以幫助患者構建一個良好的戒煙環境。

基于家庭醫生團隊服務模式開展戒煙服務的挑戰：一方面需要政策支持，需要將吸煙納入家庭醫生的慢性病管理的體系中;另一方面對家庭醫生團隊提出更高的要求，團隊成員不僅需要學習戒煙技巧，而且還要具備一定的心理學知識。

總之，基于家庭醫生團隊服務模式開展戒煙服務是探索社區戒煙方式的新途徑，為新時代吸煙人員的戒煙方式實踐及發展提供新思路，也是完善家庭醫生團隊服務體系建設的重要方式。但是基于家庭醫生團隊服務模式開展戒煙服務也面臨挑戰，戒煙服務任重而道遠。

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編輯 鄭曉燕