FTS模式聯合術前口服營養補劑對腔鏡下結腸癌根治術后患者恢復效果的研究

王巧鳳 李鳳儀

結腸癌在臨床上屬于常見的一種消化系統腫瘤，手術是該疾病的治療金標準[1]。隨著國內微創醫療科學技術的不斷發展與完善，腹腔鏡下結腸癌根治手術已經在臨床上廣泛使用[2]。雖然該術式屬于微創手術，但是手術后受麻醉、創傷、機體炎性反應、腫瘤本身等因素影響，對于患者康復會造成不良影響[3,4]。快速康復外科(FTS)是一種涵蓋手術前不做常規機械腸道準備、硬膜外持續麻醉、微創操作、手術后早期進食、手術后早期下床活動等經過系統深度優化的圍手術期護理措施的干預模式，通過多學科聯合協作，將患者手術創傷、手術應激反應降低與減少，達到術后快速恢復目的[5]。而腔鏡下結腸癌根治術前補充口服營養補劑，能夠對患者術后免疫功能、營養狀態進行有效改善，從而減少術后感染的發生，促進術后盡快康復[6,7]。此次對部分接受腔鏡下結腸癌根治手術的患者，行FTS干預的同時，在術前給予補充口服營養補劑，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 借助數字雙盲法將2018年1月至2019年12月在我院行腔鏡下結腸癌根治術的90例患者分為對照組與研究組。對照組45例，男25例，女20例；年齡30～79歲，平均年齡(52.10±2.40)歲；研究組45例，男26例，女19例；年齡30～80歲，平均年齡(52.50±2.50)歲。2組患者資料差異無統計學意義(P>0.05)，已經院相關部門審核。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)符合《結腸癌診療標準》中相關要求，手術前接受腸鏡檢查、病理檢查確診，符合腔鏡下結腸癌根治手術要求[8]；(2)TNM分期，Ⅱ期、Ⅲ期；(3)年齡>18歲，<80歲；(4)參加本次研究前2周未使用過免疫增強藥物、清蛋白等；(5)知曉研究內容自愿加入。排除標準：(1)疾病復發、遠處轉移；(2)心肝腎等器官嚴重性功能異常；(3)精神智力異常，無法正常交流；(4)準備接受造口手術等。

1.3 方法

1.3.1 對照組接受圍術期常規干預。護士給予本組患者進行口頭疾病健康教育，叮囑其在手術前12 h開始禁水、禁食、手術前1晚常規灌腸準備。手術中補液不予限制，進入手術室麻醉干預前留置好胃管與尿管。手術后，根據患者疼痛實際情況遵醫囑給予靜脈滴注或者肌內注射鎮痛藥物；患者排氣、排便后將胃管拔出，進食流質食物，遵照患者個人意愿進行活動，手術后第4～5天，將尿管拔除，第6～7天將引流管拔除。

1.3.2 研究組在FTS模式下術前補充口服營養補劑干預。

1.3.2.1 手術前干預：患者術前只接受1次灌腸處理，不做常規機械腸道準備。術前1 d做到無渣飲食，并在術前1 d給予患者口服舒泰清，術前3 h口服營養制劑。

1.3.2.2 手術中干預：患者接受硬膜外持續麻醉、氣管插管全麻，手術過程中調控溫度在23℃左右。消毒液要進行預熱處理，避免發生低體溫情況。給予患者使用1 500 ml晶體液補液、500 ml膠體液，調控輸液速度為5.00 ml/kg/h。根據手術實際情況決定是否防止引流管，若要放置，手術后4 d內必須拔除。

1.3.2.3 手術后干預：護士手術后3 h時,將患者體位調整為半臥位，手術后24 h內要下床進行活動。手術后6 h可以飲水，飲食逐步恢復正常。根據患者實際疼痛情況合理使用鎮痛類藥物，將因為疼痛引起的刺激反應降低。手術后第1天拔出尿管，若是低位直腸癌，手術后第3天則可拔出。

1.4 觀察指標

1.4.2 2組患者手術前后營養指標水平比較：使用溴甲酚綠法對白蛋白(ALB)水平、前白蛋白(PA)水平進行檢驗，使用氰化高鐵血紅蛋白法對血紅蛋白(HB)水平進行檢驗。

1.4.3 2組術后恢復效果比較：術后恢復效果從腹腔引流時間、留置胃管時間、留置導尿管時間、術后首次下床時間、術后肛門首次排氣時間、住院時間6方面評價。時間越短，康復情況越理想。

2 結果

表1 2組患者手術前后炎性因子水平、免疫功能指標水平比較

2.2 2組患者手術前后營養指標水平比較 手術前1 d 2組患者營養指標水平差異無統計學意義(P>0.05)，手術后第3天研究組患者白蛋白水平、前白蛋白水平、血紅蛋白水平均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者手術前后營養指標水平比較

2.3 2組患者術后恢復效果比較 研究組患者術后腹腔引流時間、留置胃管時間、留置導尿管時間、術后首次下床時間、術后肛門首次排氣時間、住院時間均短于照組，恢復效果優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術后恢復效果比較

3 討論

結腸癌患者在手術前營養狀況普遍不理想，而腔鏡下結腸癌根治手術帶來的創傷會加重機體應激反應，患者機體營養物質的分解代謝被加快，術后營養不良等風險則會提高[9,10]。手術后營養不良會導致病情進一步加重，不良事件、并發癥率則會隨之提升，對手術療效、預后、臨床結局均會造成相關影響[11,12]。當前相關臨床研究顯示，手術后營養不良同手術后患者機體營養物質的代謝分解情況、機體應激反應情況有密切關系，患者手術后機體營養物質代謝情況則又同其手術前營養狀況、應激反應情況關系密切[13]。因此單純要做好患者的圍術期護理干預，還要注意術前為患者補充營養。

FTS模式干預對于改善患者手術創傷，減輕手術應激反應等具有理想效果，在行FTS模式干預的基礎上，手術前給予患者補充口服營養補劑，對其術前營養狀態進行改善，能夠較好的保證手術順利進行，降低術后營養不良等情況的發生[14]。此次研究顯示，手術前1 d 2組患者免疫功能指標水平差異無統計學意義(P>0.05)，手術后第3天免疫球蛋白A水平、免疫球蛋白M水平、免疫球蛋白G水平、CD3+T水平、CD4+T水平、CD4+T/CD8+T比值均高于對照組(P<0.05)，其中免疫球蛋白A、免疫球蛋白M、免疫球蛋白G均屬于天然體液免疫抗體，CD3+T、CD4+T水平、CD4+T/CD8+T比值則是細胞免疫的主要構成部位，結果提示，FTS模式下術前補充口服營養補劑，能夠對患者免疫功能紊亂狀態進行有效改善，有效甲減少了術后并發癥的發生，使患者術后恢復速度得到加快。研究顯示，手術前1 d 2組患者營養指標水平差異無統計學意義(P>0.05)，手術后第3天研究組患者白蛋白水平、前白蛋白水平、血紅蛋白水平均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，研究顯示通過改干預模式后患者術后營養狀況得到有效改善，同過往研究結果一致。分析認為，機體營養狀況同免疫功能之間關系密切，人體當中免疫細胞超過八成集中在胃腸道黏膜內，而在FTS模式下通過手術前補充口服營養補劑可以為胃腸道黏膜直接提供所需的營養物質，而且供給充足，為促進免疫功能恢復打下堅實基礎。CRP、IL-6能夠真實反應出機體應激情況，研究顯示手術前1 d 2組患者炎性因子水平差異無統計學意義(P>0.05)，手術后第3天研究組患者CRP、IL-6水平均低于對照組(P<0.05)，結果顯示FTS模式下手術前補充口服營養補劑能夠有效減輕機體炎性反應。本次另項研究顯示，研究組患者術后腹腔引流時間、留置胃管時間、留置導尿管時間、術后首次下床時間、術后肛門首次排氣時間、住院時間均短于照組，恢復效果優于對照組(P<0.05)。分析認為，FTS模式下手術前補充口服營養補劑，可保證腸內營養充足，促使胃腸道分泌技術量增加，使腸黏膜細胞生長速度得到加快，患者能夠在術后盡早排氣，提高其術后活動耐力的同時，縮短住院時間，因此恢復效果較對照組更為為理想[15,16]。

綜上所述，腔鏡下結腸癌根治術患者在行FTS模式干預的同時，在手術前補充口服營養補劑能夠有效減輕機體炎性反應，增強免疫功能，改善營養狀態，加快術后恢復速度，該模式在臨床具有較高應用價值。