全視角風險預控管理在老年口腔癌根治術手術室護理中的應用

陳佳 張軍花

研究顯示，口腔頜面部癌癥在全身惡性腫瘤中占比達8.2%，口腔癌屬口腔頜面部常見度最高的惡性腫瘤類型[1]，與發病者的口腔慢性炎癥存在相關性[2]，手術治療為口腔癌主流型疾控技術[3,4]，可提升該類惡性腫瘤者生存期限與生存質量[5,6]，老年惡性腫瘤群體受生理機能衰退、臟器代償力下滑、多類型老年病種伴存等影響而呈現出手術耐受度不佳、手術風險相對較高的特點[7,8]，需要更為全面且更有預見性的手術室護理方案加以保駕護航。我們嘗試采用全視角風險預控管理對老年口腔癌根治術患者實施手術室護理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年7月至2020年6月于我院手術室行手術治療的口腔癌老年病例100例為研究樣本，以是否接受全視角風險預控手術室護理為據分為2組，2019年7～12月護理的50例口腔癌老年病例設為對照組，男30例，女20例；平均年齡(68.67±3.55)歲；舌癌17例，牙齦癌13例，口底癌10例，頰癌6例，軟腭癌4例；頸淋巴結35例，雙側頸淋巴結轉移15例。2020年1～6月護理的50例同類病例設為試驗組，男31例，女19例；平均年齡(68.75± 3.44)歲；舌癌18例，牙齦癌14例，口底癌9例，頰癌6例，軟腭癌3例；頸淋巴結34例，雙側頸淋巴結16例。2組口腔癌老年病例在年齡、性別比、部位與轉移情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。全視角風險預控手術室護理模式實施前后手術室工作人員均為30名，實施前后未出現人員變動。

1.2 納入與排除標準 納入標準:獲口腔癌確診，年齡≥60歲，接受口腔癌根治術，知情同意。排除標準：并存其它類型惡性腫瘤，心肝腎功能衰竭，拒絕參與。

1.3 實施方法 對照組按口腔癌手術室護理常規施護，包括術前訪視、術時配合與觀察處置、術后訪視，試驗組在此基礎上加用全視角風險預控護理，具體實施方式如下：

1.3.1 全視角風險分析：護士長組織手術室全員護理從業者依據口腔癌老年病例年齡層生理特點及手術特點等進行全面化術時風險分析，確認口腔癌老年病例存在以下術時護理風險：體位安全風險、血壓異常風險、酸堿平衡紊亂與水電解質失衡風險、呼吸道梗阻風險、低體溫風險、皮膚壓力性損傷風險、潛在術中感染風險。

1.3.2 全視角風險預控：護士長組織手術室全員護理從業者以已確認的風險項目進行循證查閱與同類患者手術室護理經驗整合，從全方位視角與預見性視角出發，擬定口腔癌老年患者全視角風險預控手術室護理方案并于全員同質化培訓后付諸實施。①體位風險預控：嚴格遵循口腔癌手術體位要求將老年患者擺放為平臥位、肩高頭后伸、偏向健側的體位狀態，如有則需對手術床行適當調整以適應其伴隨病種體位禁忌要求，對頭頸部做好保護與固定以防頸部術中搖擺及長期懸空，體位安置合宜后做好整體固定以防躁動墜床事件，體重超重者以托手板行雙手放置以防擠壓。②血壓異常風險預控：伴高血壓者術日督導服用降壓藥，入室后多行心理安撫與溝通指導以規避心因性高血壓，術程行生命指征嚴密關注監測，合理補液，特殊患者(出血量大、手術時間長、術時行膠體液輸注)完善中心靜脈壓監測以及時發現管控血壓異常問題。③內環境穩態失衡風險預控：術程對晶體液輸注量行嚴格管控，密切關注皮溫彈性、周圍循環狀態、生命指征、心肺功能、中心靜脈壓等動態情況，嚴防液體過量，做好血氣分析監測并依監測結果及時遵囑行補鉀、補鈣、補堿等藥物護理以維持內環境穩態。④呼吸道梗阻風險預控：巡回護理人員提前備置好吸引器、氣管切開包、搶救藥物等，隨時行氣管切開應急搶救，術時將呼吸頻率、血氧飽和度等置于嚴密護理監測視野之下。⑤低體溫風險預控：巡回護理人員提前30 min將手術室空調體系打開進行室溫預管理，以充氣式暖風機行手術床單預熱，入室后再以受術者個人感受行室溫適宜性調節，術程嚴密行體溫監測。⑥壓力性損傷風險預控：以壓瘡啫喱墊鋪設于手術床上，以輕柔動作行體位擺放，以啫喱軟墊墊于各關節處，注意約束帶適宜松緊度，間隔1～2 h于不致形成手術影響的前提下行受壓部位按摩/雙下肢抬高5 min等處置。⑦感染風險預控：術前對口腔行清洗，術野行徹底消毒，術前完善手術間與空氣消毒，必要時于術前行抗菌用藥，術程每3小時再行1次追加用藥，嚴格謹遵無菌操作。

1.4 評價方法 (1)自制口腔癌老年患者手術室護理風險管理知信行評定量表，知識信念行為維度各賦為0～10分，分值愈高提示該手術室護理從業者的相關風險管理知信行水平愈高。(2)統計比較2組口腔癌老年手術病例的手術并發癥發生率，包括體位安全事件、血壓異常、壓力性損傷、低體溫、感染、內環境穩態破壞、呼吸道梗阻等。(3)自行設計口腔癌老年患者手術室護理滿意度測評問卷，包括護理理念、護理方式、護理內容與護理結局4個維度，評分范疇0～25分，總評值范疇0～100分，分值愈低提示該口腔癌老年患者護理滿意度愈低。

2 結果

2.1 2組手術室護理從業者風險管理知信行評分比較 試驗組手術室護理從業者風險管理知信行評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術室護理從業者風險管理知信行評分比較 n=50,分,

2.2 2組口腔癌老年患者手術并發癥發生率比較 試驗組患者手術并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組口腔癌老年患者手術并發癥發生率比較 n=50,例(%)

2.3 2組患者手術室護理滿意度4個維度評分及總評分比較 試驗組患者手術室護理滿意度4個評價維度評分及總評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者手術室護理滿意度4個評價維度評分及總評分比較 n=50,分,

3 討論

3.1 全視角風險預控護理模式可顯著提高手術室護理從業者風險管理知信行水平。醫療技術的發展為口腔癌患者帶來了手術根治的福音[9,10]，但高難度手術屬性以及老年病例的特殊生理病理特點，使得口腔癌根治術老年病例術時存在眾多并發癥高風險[11]，全視角風險預控護理模式的應用，讓全體手術室護理從業者高度參與口腔癌老年患者手術安全風險管理活動，積極進行特定手術護理對象手術室護理風險因素的全方位查探與預見性管控，風險管理意識得以觸發，風險管理態度得以端正，風險管理行為能力得以推升，故而實現了較好的手術室護理風險管理知信行水平的提高，試驗組手術室護理從業者風險管理知信行評分顯著高于對照組。

3.2 全視角風險預控護理可顯著降低口腔癌老年患者手術并發癥發生率。老年患者本身處于手術高風險狀態，一旦出現手術并發癥，則控制困難、受傷害度顯著，積極管控口腔癌老年患者手術并發癥至關重要[12]。全視角風險預控護理的應用，手術室護理從業者以集體智慧并基于手術解剖、生理病理、手術步驟等情況，對老年口腔癌手術患者進行全方位的術時護理風險分析確認[13]，并在此基礎上主動前瞻性地對諸多風險因素施以針對性、目的明確、合理適用的護理管控，對口腔癌老年手術患者的諸多手術并發癥風險因素形成了良好的預防效應[14]，最終成功降低了該類手術病例的手術并發癥發生率，試驗組患者手術并發癥發生率顯著低于對照組。

3.3 全視角風險預控護理有助于提升口腔癌老年手術患者對手術室護理服務的滿意度。全視角風險預控護理模式在口腔癌老年患者手術室護理實踐中的應用，可使該類手術護理對象獲取到具備高度風險管理知信行水平的手術室護理從業者的安全優質照護，形成深刻鮮明的手術室安全護理體驗，感知到手術室護理人員為提高手術安全性所做出一系列分析安全問題、解決安全問題所做出的積極努力[15]，受益于科學性、預見性風險管理而較少甚至免于承受手術并發癥侵擾傷害，在良好手術室護理體驗與安全手術室護理結局的雙重加持下，使得口腔癌老年手術患者的手術室護理服務滿意度獲得了一致性大幅提升，試驗組患者手術室護理滿意度評分顯著高于對照組。