兒童門(mén)診靜脈輸注抗生素的危險(xiǎn)因素分析及相關(guān)干預(yù)措施

呂雪靈 凌云 張娜娜 王李婷

兒童發(fā)生抗生素相關(guān)腹瀉的病因、以及發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前臨床上尚無(wú)完全定論，患者臨床上表現(xiàn)多為排便次數(shù)增加、大便稀薄等，嚴(yán)重的患者還會(huì)伴隨發(fā)熱、脫水等情況，對(duì)于兒童的健康成長(zhǎng)有著極大的不利影響[1]，且由于抗生素相關(guān)腹瀉并不具備特異性，與常規(guī)腹瀉較為相似，導(dǎo)致極易出現(xiàn)誤診，臨床對(duì)于掌握抗生素相關(guān)腹瀉危險(xiǎn)因素的相關(guān)研究不斷增加，希望對(duì)危險(xiǎn)因素有效掌握的同時(shí)，不僅可以提升對(duì)患者的診斷準(zhǔn)確性，同時(shí)借此尋找適合的護(hù)理措施，有效緩解患者病情，促進(jìn)患者恢復(fù)[2]。本次研究，主要針對(duì)兒童抗生素輸液治療后出現(xiàn)相關(guān)腹瀉的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并對(duì)相關(guān)護(hù)理措施效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年1月至2020年7月門(mén)診治療出現(xiàn)抗生素輸液治療后腹瀉的兒童患者140例為腹瀉組，同時(shí)選擇同期抗生素輸液治療后未出現(xiàn)腹瀉的兒童患者120例為未腹瀉組；腹瀉組：男84例，女56例；平均年齡(4.21±1.05)歲。未腹瀉組：男70例，女50例；平均年齡(4.59±0.89)歲；腹瀉組組內(nèi)分組，其中對(duì)照組接受基礎(chǔ)護(hù)理70例，研究組患者采取臨床護(hù)理措施干預(yù)70例，患者一般資料具有均衡性。患者家屬均需要在研究前接受面談，并簽署研究同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)腹瀉組以及未腹瀉組的相關(guān)基礎(chǔ)資料進(jìn)行調(diào)查整理，同時(shí)對(duì)患者門(mén)診治療方案進(jìn)行記錄，包括抗生素的使用種類(lèi)、時(shí)間等。

1.2.1 對(duì)照組：接受常規(guī)護(hù)理。觀(guān)察患者病情變化，隨時(shí)給予患者家屬疑問(wèn)解答，遵照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行用藥。

1.2.2 研究組：接受臨床護(hù)理干預(yù)：①對(duì)患者家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，包括護(hù)理患者的靜脈穿刺、以及留置針等，并觀(guān)察患者可能出現(xiàn)抗生素腹瀉，一旦出現(xiàn)應(yīng)如何應(yīng)急處理和聯(lián)系醫(yī)護(hù)的方式，同時(shí)說(shuō)明治療方案，加強(qiáng)患者家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，減少因不了解產(chǎn)生慌亂情況；②為確保患者在門(mén)診輸液治療期間的配合度，可以對(duì)兒童門(mén)診環(huán)境進(jìn)行改善，添置室內(nèi)兒童娛樂(lè)設(shè)施，并配置大屏幕電視，播放動(dòng)畫(huà)片借此吸引患者注意力，增強(qiáng)患者的愉悅情緒，并借此確保患者可以順利完成輸液等治療[3]；③患者進(jìn)行護(hù)理期間，護(hù)理人員需要根據(jù)患者情緒調(diào)整說(shuō)話(huà)語(yǔ)氣，盡量用患者可以接受的說(shuō)話(huà)方式與患者溝通，避免刺激患者；同時(shí)也需要加強(qiáng)對(duì)患者家屬的心理干預(yù)，增加與患者家屬的溝通次數(shù)，并解答患者家屬疑問(wèn)，要與患者家屬建立良好的溝通和信任關(guān)系，避免出現(xiàn)糾紛；④患者輸液治療前，對(duì)使用藥物進(jìn)行嚴(yán)格核實(shí)，確保藥物不出現(xiàn)問(wèn)題，同時(shí)對(duì)于可能造成過(guò)敏的藥物一定要增加觀(guān)察力度，部分藥物需要在使用前進(jìn)行試敏，根據(jù)試敏結(jié)果使用，同時(shí)根據(jù)患者注射期間產(chǎn)生的反應(yīng)，隨時(shí)進(jìn)行處理。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)研究組、對(duì)照組患者干預(yù)后的細(xì)菌標(biāo)本合格率、腹瀉持續(xù)時(shí)間、以及抗生素用藥時(shí)間進(jìn)行記錄[4]；并使用院內(nèi)自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，對(duì)2組患者家屬的滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查評(píng)分，量表中共包含4個(gè)調(diào)查維度，25個(gè)調(diào)查項(xiàng)目，采取4分制，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高，則患者家屬的滿(mǎn)意度也越高[5]。

2 結(jié)果

2.1 門(mén)診兒童抗生素相關(guān)腹瀉的單因素分析 單因素分析，兒童出現(xiàn)抗生素相關(guān)腹瀉的危險(xiǎn)因素包括年齡、病情程度、微生態(tài)制劑、研究抗生素種類(lèi)等(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 門(mén)診兒童抗生素相關(guān)腹瀉的單因素分析 例(%)

2.2 門(mén)診兒童抗生素相關(guān)腹瀉的Logistic多因素分析 Logistic 回歸分析顯示抗生素不合理使用、以及年齡是兒童門(mén)診出現(xiàn)抗生素相關(guān)腹瀉的危險(xiǎn)因素，而使用微生態(tài)制劑則屬于保護(hù)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 門(mén)診兒童抗生素相關(guān)腹瀉的Logistic多因素分析

2.3 2組患者細(xì)菌標(biāo)本合格率、腹瀉持續(xù)時(shí)間、抗生素用藥時(shí)間、以及護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分情況 研究組患者的細(xì)菌標(biāo)本合格率、腹瀉持續(xù)時(shí)間、抗生素用藥時(shí)間、以及護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者護(hù)理后臨床各項(xiàng)指標(biāo)改善情況調(diào)查表

3 討論

臨床上對(duì)于抗生素的濫用，導(dǎo)致的各種不良反應(yīng)發(fā)生概率增加，其中兒科門(mén)診輸液治療中，抗生素相關(guān)腹瀉出現(xiàn)幾率極高，一旦出現(xiàn)抗生素相關(guān)腹瀉，嚴(yán)重的甚至?xí){患者的生命安全[6]，相關(guān)研究中表明，有效掌握患者情況，并采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施，可以對(duì)患者的病情進(jìn)行緩解，并促進(jìn)患者恢復(fù)[7,8]。

本研究針對(duì)患者情況，對(duì)造成兒童患者出現(xiàn)抗生素相關(guān)腹瀉的單因素進(jìn)行分析，兒童出現(xiàn)抗生素相關(guān)腹瀉的危險(xiǎn)因素包括年齡、病情程度、微生態(tài)制劑、研究抗生素種類(lèi)等(P<0.05)；Logistic 回歸分析顯示抗生素不合理使用、以及年齡是兒童門(mén)診出現(xiàn)抗生素相關(guān)腹瀉的危險(xiǎn)因素，而使用微生態(tài)制劑則屬于保護(hù)因素(P<0.05)；年齡越低的兒童則其身體抵抗力越差，在使用抗生素治療的過(guò)程中，容易因抗生素導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)，增加副作用出現(xiàn)頻率，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)頭暈、血壓降低以及呼吸困難等情況[9]；且兒童的腸壁通透性較高，若是在門(mén)診治療過(guò)程中所使用的抗生素使用劑量過(guò)大、或是種類(lèi)過(guò)多，則會(huì)導(dǎo)致患者的腸分泌功能、以及腸蠕動(dòng)功能出現(xiàn)紊亂情況，最終造成腹瀉出現(xiàn)[10,11]。微生態(tài)制劑是一種可以對(duì)人體內(nèi)正常菌群進(jìn)行調(diào)控的生長(zhǎng)物質(zhì)，因此合理使用微生態(tài)制劑，可以對(duì)患者的腸道代謝功能進(jìn)行調(diào)整，促進(jìn)患者腸胃功能恢復(fù)，并有效治療腹瀉，因此微生態(tài)制劑是兒童使用抗生素治療的保護(hù)因素[12]。本研究中，對(duì)出現(xiàn)腹瀉的兒童采取臨床綜合護(hù)理，加強(qiáng)了對(duì)患者家屬的健康指導(dǎo)、以及心理護(hù)理干預(yù)，幫助患者家屬對(duì)于抗生素副作用進(jìn)行了解，并掌握僅僅處理方式，同時(shí)在進(jìn)行健康指導(dǎo)的過(guò)程中，增強(qiáng)雙方的信任度，減少護(hù)患糾紛的出現(xiàn)，極大程度上保證了患者的門(mén)診治療效果[13]；同時(shí)對(duì)輸液環(huán)境進(jìn)行改善，加強(qiáng)可以吸引患者興趣的娛樂(lè)設(shè)施，借此分散患者注意力，緩解患者病痛的同時(shí)，可以確保患者能夠在輸液治療期間愿意呆在門(mén)診，不出現(xiàn)哭鬧現(xiàn)象，也避免了輸液不成功，反復(fù)注射的情況[14]；同時(shí)要求護(hù)理人員必須加強(qiáng)對(duì)藥物的管理工作，對(duì)于容易過(guò)敏的藥物一定要遵守門(mén)診輸液試敏工作要求，確保患者不會(huì)產(chǎn)生過(guò)敏方可使用，對(duì)于藥方中的抗生素，必須要與醫(yī)師反復(fù)確認(rèn)后，方可為患者使用，并在輸液過(guò)程中，隨時(shí)關(guān)注患者的輸液情況，以及穿刺情況，進(jìn)而加強(qiáng)患者在門(mén)診的治療效果[15]。研究數(shù)據(jù)與此一致，研究組患者的細(xì)菌標(biāo)本合格率、腹瀉持續(xù)時(shí)間、抗生素用藥時(shí)間、以及護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分，要明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的改善效果(P<0.05)。

綜上所述，導(dǎo)致兒童輸液治療中，出現(xiàn)抗生素相關(guān)腹瀉的危險(xiǎn)因素為抗生素不合理使用、以及年齡，而合理使用微生態(tài)制劑則是有效保護(hù)因素，對(duì)出現(xiàn)抗生素相關(guān)腹瀉的兒童患者進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)，可以減少患者出現(xiàn)腹瀉幾率，縮短持續(xù)時(shí)間，并減少抗生素的使用時(shí)間，改善護(hù)患關(guān)系